甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗围绝经期综合征30例临床观察
摘 要: 目的: 观察甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗围绝经期综合征的疗效。 方法: 将符合诊断标准的围绝经期综合征50例患者，随机分为观察组(甘麦大枣汤合小柴胡汤)30例和对照组(乙烯雌酚0.25～0.50mg)20例，观察两组对围绝经期综合征症状改善的情况。 结果: (1)治疗组显效24例，占80.0%;有效4例，占13.3%;好转1例，占3.3%;无效1例，占3.3%;总有效率96.7%。对照组显效14例，占70.0%;有效2例，占10.0%;好转2例，占10.0%;无效2例，占10.0%;总有效率90.0%。(2)观察组的OR=3.22，说明观察组的治疗效果明显。(3)两组的症状积分治疗后较治疗前明显下降(P<0.01)，观察组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。 结论: 甘麦大枣汤合小柴胡汤是治疗围绝经期综合征的有效方药。
关键词: 甘麦大枣汤;小柴胡汤;围绝经期综合征
围绝经期综合征是临床常见病、多发病之一，现代医学主要以雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征，但是在改善围绝经期症状的同时，有诱发其他病变的可能性。传统中医治疗围绝经期综合征，主要从肾入手，临床更多见的是其标证兼有心肾不交、心肝失调等证型。笔者根据围绝经期综合征这一特点，用甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗30例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
诊断标准参照陈灏珠主编的《实用内科学》 〔1〕 。年龄35～48岁，月经紊乱，面色潮红，潮热，头痛，失眠，心悸，烦闷，出汗怕冷。经全身和妇科检查，排除心血管、精神神经及内分泌腺等器质性病变及乳房、子宫、肾或其他肿瘤病人。做心得安试验阳性(口服心得安20～40mg，异常ST—T改变，全部恢复正常)。
1.2 一般资料
共入选50例，年龄(37.85±9.20)岁。临床表现:月经周期紊乱，面色潮红、潮热，头痛，睡眠障碍，心悸，烦躁，汗出，怕冷，舌质红，苔薄，脉弦滑。随机分为观察组30例和对照组20例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 观察组
甘草5g、淮小麦50g、大枣5枚、柴胡10g、黄芩10g、法半夏12g、党参10g、生姜3片，每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分服200ml。
2.2 对照组
给予乙烯雌酚0.25～0.50mg，口服，1次/d。安定2.5mg，口服，2～3次/d。
两组均以30天为1个观察周期，观察期间停用其他干预该观察结果的中西药。
2.3 观察指标
(1)两组综合疗效;(2)观察组的优势比(Odda Ratio，OR) 〔2〕 ;(3)血清雌二醇(E 2 ):正常值:169.39±39.89pmol/L。
2.4 统计学处理
采用SPSS10.0for windows统计软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。以P<0.05为差异有显著性判断标准。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照陈灏珠主编的《实用内科学》 〔1〕 。疗效指数=症状治疗前积分-症状治疗后积分/症状治疗前积分×100%(症状积分:症状轻重以0～3分评判，0分:无症状;1分:症状轻，不影响正常的生活和工作;2分:症状重，但尚不影响正常的生活和工作;3分:症状重，影响正常的生活和工作)。显效:疗效指数≥75%;有效:疗效指数≥50%～75%;好转:疗效指数≥30%～50%;无效:疗效指数≤30%。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组综合治疗比较
表1 两组综合疗效比较(略)
3.2.2 观察组的OR值
观察组治疗前的OR=29×2/18×1=3.22>2，说明观察组的疗效优势明显。
3.2.3 两组症状积分值治疗前后比较
表2 两组治疗前后症状积分值变化比较(略)注:本组治疗前后比较*P<0.01，两组治疗后比较△P<0.01
3.2.4 血清雌二醇(E 2 )变化比较
表3 两组治疗前后E 2 变化比较(略)注:本组治疗前后比较*P<0.05，两组治疗后比较△P<0.05。
4 讨论
围绝经期综合征系指女性由生殖期至非生殖期的过渡阶段，由于生理性卵巢功能衰退，出现月经紊乱以致绝经，并由此而引起的一系列症状群 〔3〕 。雌激素替代疗法有诱发乳腺癌、宫颈癌及阴道出血等严重副作用 〔4〕 ，使其应用受到很大限制。祖国医学认为其发病机理主要为肾气渐衰、冲任亏虚、精血不足、肝失所养，形成阴阳俱虚。对女性来说，七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，肾中阴阳失衡，不能上奉于心，心肾失交致神智不安，心中烦乱;或肝肾阴虚，肝阳上亢致急躁、易怒、失眠等一系列症状。此外，围绝经期综合征的症状可发生变化，并与气候、环境、情绪有关。
笔者用甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗围绝经期综合征。其中小麦甘、凉，养肝补心，除烦安神为君药;甘草甘、平，补养心气，和中缓急;大枣甘温质润、缓急;柴胡苦、平，入肝胆经，疏肝解郁;黄芩苦、寒，可清泄少阳之热;半夏、生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾;炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药。诸药合用，舒肝安神。此外，还要抓住疾病的本质，考虑到个体差异，进行辨证论治。要注意调情志，节嗜欲，适功逸，慎起居等，帮助病人打消焦虑心理，调动病人的积极性，使之尽快康复。从本组观察看甘麦大枣汤合小柴胡汤较西药症状改善明显(P<0.01)。甘麦大枣汤合小柴胡汤共同起到养心安神、舒肝和胃的作用，是治疗围绝经期综合征的有效方药。
参考文献:
〔1〕陈灏珠.实用内科学.第11版，北京:人民卫生出版社， 2002.181.
〔2〕贺石林，王键，王净争.中医科研设计与统计学.长沙:湖南科技出版社，2001.95.
〔3〕李士梅.简明内科学.广州:人民出版社，1987.438.
〔4〕赵克中.妇产科学.第3版，北京:人民卫生出版社，1997.128., http://www.100md.com(张艳萍)
关键词: 甘麦大枣汤;小柴胡汤;围绝经期综合征
围绝经期综合征是临床常见病、多发病之一，现代医学主要以雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征，但是在改善围绝经期症状的同时，有诱发其他病变的可能性。传统中医治疗围绝经期综合征，主要从肾入手，临床更多见的是其标证兼有心肾不交、心肝失调等证型。笔者根据围绝经期综合征这一特点，用甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗30例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
诊断标准参照陈灏珠主编的《实用内科学》 〔1〕 。年龄35～48岁，月经紊乱，面色潮红，潮热，头痛，失眠，心悸，烦闷，出汗怕冷。经全身和妇科检查，排除心血管、精神神经及内分泌腺等器质性病变及乳房、子宫、肾或其他肿瘤病人。做心得安试验阳性(口服心得安20～40mg，异常ST—T改变，全部恢复正常)。
1.2 一般资料
共入选50例，年龄(37.85±9.20)岁。临床表现:月经周期紊乱，面色潮红、潮热，头痛，睡眠障碍，心悸，烦躁，汗出，怕冷，舌质红，苔薄，脉弦滑。随机分为观察组30例和对照组20例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 观察组
甘草5g、淮小麦50g、大枣5枚、柴胡10g、黄芩10g、法半夏12g、党参10g、生姜3片，每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分服200ml。
2.2 对照组
给予乙烯雌酚0.25～0.50mg，口服，1次/d。安定2.5mg，口服，2～3次/d。
两组均以30天为1个观察周期，观察期间停用其他干预该观察结果的中西药。
2.3 观察指标
(1)两组综合疗效;(2)观察组的优势比(Odda Ratio，OR) 〔2〕 ;(3)血清雌二醇(E 2 ):正常值:169.39±39.89pmol/L。
2.4 统计学处理
采用SPSS10.0for windows统计软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。以P<0.05为差异有显著性判断标准。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照陈灏珠主编的《实用内科学》 〔1〕 。疗效指数=症状治疗前积分-症状治疗后积分/症状治疗前积分×100%(症状积分:症状轻重以0～3分评判，0分:无症状;1分:症状轻，不影响正常的生活和工作;2分:症状重，但尚不影响正常的生活和工作;3分:症状重，影响正常的生活和工作)。显效:疗效指数≥75%;有效:疗效指数≥50%～75%;好转:疗效指数≥30%～50%;无效:疗效指数≤30%。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组综合治疗比较
表1 两组综合疗效比较(略)
3.2.2 观察组的OR值
观察组治疗前的OR=29×2/18×1=3.22>2，说明观察组的疗效优势明显。
3.2.3 两组症状积分值治疗前后比较
表2 两组治疗前后症状积分值变化比较(略)注:本组治疗前后比较*P<0.01，两组治疗后比较△P<0.01
3.2.4 血清雌二醇(E 2 )变化比较
表3 两组治疗前后E 2 变化比较(略)注:本组治疗前后比较*P<0.05，两组治疗后比较△P<0.05。
4 讨论
围绝经期综合征系指女性由生殖期至非生殖期的过渡阶段，由于生理性卵巢功能衰退，出现月经紊乱以致绝经，并由此而引起的一系列症状群 〔3〕 。雌激素替代疗法有诱发乳腺癌、宫颈癌及阴道出血等严重副作用 〔4〕 ，使其应用受到很大限制。祖国医学认为其发病机理主要为肾气渐衰、冲任亏虚、精血不足、肝失所养，形成阴阳俱虚。对女性来说，七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，肾中阴阳失衡，不能上奉于心，心肾失交致神智不安，心中烦乱;或肝肾阴虚，肝阳上亢致急躁、易怒、失眠等一系列症状。此外，围绝经期综合征的症状可发生变化，并与气候、环境、情绪有关。
笔者用甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗围绝经期综合征。其中小麦甘、凉，养肝补心，除烦安神为君药;甘草甘、平，补养心气，和中缓急;大枣甘温质润、缓急;柴胡苦、平，入肝胆经，疏肝解郁;黄芩苦、寒，可清泄少阳之热;半夏、生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾;炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药。诸药合用，舒肝安神。此外，还要抓住疾病的本质，考虑到个体差异，进行辨证论治。要注意调情志，节嗜欲，适功逸，慎起居等，帮助病人打消焦虑心理，调动病人的积极性，使之尽快康复。从本组观察看甘麦大枣汤合小柴胡汤较西药症状改善明显(P<0.01)。甘麦大枣汤合小柴胡汤共同起到养心安神、舒肝和胃的作用，是治疗围绝经期综合征的有效方药。
参考文献:
〔1〕陈灏珠.实用内科学.第11版，北京:人民卫生出版社， 2002.181.
〔2〕贺石林，王键，王净争.中医科研设计与统计学.长沙:湖南科技出版社，2001.95.
〔3〕李士梅.简明内科学.广州:人民出版社，1987.438.
〔4〕赵克中.妇产科学.第3版，北京:人民卫生出版社，1997.128., http://www.100md.com(张艳萍)