摘要：陈实功论疮，详辨阴阳，审因论治；“疮赖脾土”的学术观点要求内治疮疡重视脾胃；擅长手术，灸法治疗阳热型疮疡，药物外治尤其是清洁换药也各具特色。

    关键词：陈实功；《外科正宗》；疮疡

    《外科正宗》系明代陈实功所撰，是一部代表明以前外科学成就的重要文献。该书涉及外科疾病一百多种，首论病理，次叙症象，再论治法，并附以典型病例，最后又介绍了炼取诸药法，素有“列证最详，论治最精”之评价，历来为研究中医外科者所重视。现仅就其疮疡证治思想探讨如下：

    1 审因论治，理究阴阳

    所谓疮疡系指体表的化脓性感染疾病，是最常见的中医外科病，早期文献有时用“痈疽”来概括这类疾病。陈氏认为其成因有二：一是由“火热”之毒引起。因为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦在病程中均可化热生火，“火既生，七情六欲皆随应而入之，既入之后，百病发焉……发于外者，成痈疽、发背、疔疮。”故后人总结为“痈疽原是火毒生，气血凝滞经络塞”；二是因虚致疮。“邪之所凑，其气必虚。”陈氏强调疮疡的发生也与内伤正气关系密切，“是为疾者，房劳过度，气竭精伤……以致真水真阴从此而耗散。既散之后，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入。既入之后，浑结为疮。”如肾虚络空则易为风寒湿痰侵袭而发流痰；肺肾阴虚，虚火灼津为痰而生瘰病；气阴两亏无力托毒外出深结为阴疽。此类疮疡治宜扶正祛邪，攻补兼施。因陈氏生活于明朝中期，时医多承元代遗风，治疮无不注重于清润寒凉直折火毒之剂，尤其对疮疡之因只知其一不知其二的医家， 虚寒性疮疡每被忽视，一遇疮疡不辨寒热虚实表里，动辄施予攻伐之品，致邪毒内陷，变证丛生。对此弊病，陈氏甚为感慨，批评指出：“不论症之新久，本之虚实，又不悟因虚致病，因病致虚，一律妄行攻之，如盲人骑瞎马，半夜临深池，岂不致危哉。”且告知“治在活法，贵在详审”，医者患者不可不慎而察之，审因论治。

    疮疡既生，症状复杂，病情多变，如何辨证？陈氏遵《内经》之旨，认为阴阳是八纲辨证的总纲 ......