广东省专业运动员颈椎病调查的初步分析
摘要:目的 通过对专业运动员颈椎病发病情况的调查，根据其发病规律和特点，提出切实有效的防治方法。方法 分别对广东省18支专业运动队共720名运动员和100名中、大学生进行颈椎病的病史采集及物理检查，对可疑颈椎病拍摄颈椎X光片。结果 运动员与中学生颈椎病患病患病率分别为48.3%和8.0%，两者差异有显著性(P<0.05)。运动员中女性患病率明显高于男性(P<0.05)。运动员颈型神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型颈椎病分别为107、13、28、5、195人。年龄分布：7~11岁、11~19岁、19~25岁、25岁以上的患病率分别为4.8%、47.0%、55.0%和92.7%，各组间差异均有显著(P<0.05)。训练年限：1年内、1~3年、3~5年、5~10年和10年以上的患病率分别为11.1%、45.5%、50.7%、61.9%和86.0%。各组间差异均有显著性(P<0.05)。常见症状主要为头转动时颈响、眩晕、颈活动不适。常见的体征为上颈段棘突偏斜，棘突旁、颈肌压痛。X光检查多表现为椎体旋转、颈椎生理曲线改变、环枢关节紊乱。88.5%的运动员训练不受颈椎病影响。结论 颈椎病是常见的运动损伤。患病率随年龄和训练年限增长而增多。女性患病率高于男性。颈部外伤、单侧上肢运动、颈部静力负荷过大等是造成运动员颈椎伤病的主要原因。颈椎病以颈型和混合型多见。颈椎病中以上颈段发病为主。对训练的影响相对不严重。不同运动项目根据其发病特点应采取相应的预防措施。
关键词:运动员；颈椎病;患病率
运动员颈椎病是常见的运动损伤，有关这方面的调查研究国外报道不多。国内在1980年代和1990年代初分别有人对174名和490名运动员进行了这方面的调查[1,2]。但鉴于调查的队数和人数不足以充分揭示运动员的颈椎病特点和规律，笔者近年来对广东18支专业运动队共720名运动员进行了颈椎病的普查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本次调查720名均为广东省专业运动员。男394人，女326人。年龄7~32岁，其中7~11岁42人，11~19岁404人，19~25岁260人，25岁以上14人。训练年限1个月20年，1年内45人，1~3年112人，3~5年205人，5~10年315人，10年以上43人。100名中、大学生男56人，女44人。年龄14~24岁。
1.2 调查方法
通过采集病史及物理检查，对颈椎病可疑对象进行颈椎X光检查。对怀疑椎动脉型颈椎病患者进行经颅椎动脉彩色多普勒检查。对仅有眩晕或晕车症状者按颈椎病治疗。
1.3 诊断标准
根据“第二届颈椎病专题座谈会”所定下的颈椎病定义[3]。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验,计量资料用±s表示。由统计软件包SPSS11.0进行数据运算。
2 结 果
2.1 不同运动项目的颈椎病患病情况
720名运动员中患病人数为348名，患病率为483%。18支队伍中患病率居前5位分别是跳水、棋队、乒乓球、体操和赛艇队。男女运动员患病率分别为42.8%和54.9%，经检验两者差异有显著性(P<0.01)。100名中、大学生中患病人数为8人，患病率为8.0%，与运动员患病率比差异有显著性(P<0.05)。
2.2 患病率与年龄及训练年限的关系
年龄分布：7~11岁、11~19岁、19~25岁、25岁以上的患病率分别为4.8%、47.0%、55.0%和927%。各组间差异均有显著性(P<0.05)。.训练年限：1年内、1~3年、3~5年、5~10年和10年以上的患病率分别为11.1%、455%、50.7%、61.9%和86.0%。各组间差异均有显著性(P<0.05)。
2.3 运动员颈椎病的常见症状
在常见症状中居前5位是头转时颈响、眩晕、颈活动时不适、晕车、颈痛。其中仅有眩晕和仅有晕车者症状者分别为22和37人。
2.4 运动员颈椎病的常见体征
在常见体征中居前5位是上颈段棘突偏歪、颈肌、棘突旁、枕下三角和肩胛提肌压痛。
2.5 运动员颈椎病对训练的影响
在348名运动员中因颈椎病导致停训有6人，明显影响训练有11人，影响一般的有23人，无影响的有308名。(停训：全休或停止专项训练，仅进行身体其他部位的力量训练。明显影响训练：训练强度和训练量均低于正常的1/4。一般影响训练：训练强度和训练量约为正常的1/2)。
2.6 颈椎病运动员常见X线体征
348颈椎病运动员和8名中、大学生颈椎病患者全部进行了颈椎X光检查，都具有阳性征。常见的X光表现有椎体旋转、颈椎生理曲线改变、环枢关节紊乱、钩椎关节增生和颈椎侧弯等。怀疑椎动脉型颈椎病患者进行经颅椎动脉彩色多普勒检查，但是均未发现阳性体征。
2.7 治疗情况
对22名仅有眩晕症状和37名仅有晕车症状的运动员按颈椎病治疗，他们当中具有颈部体征者分别为16和13人。结果见表1。眩晕和晕车患者具有颈部体征的治愈率与不具有颈部体征的治愈率差异均有显著性(P<0.005)。表1 对仅有眩晕或晕车症状者的治疗结果(略)
3 讨 论
本次调查运动员颈椎病患病率为48.3% ，患病率随年龄和训练年限增长而提高，女性运动员的患病率明显高于男性，究其原因，我们认为主要是颈背部肌肉力量不足造成。颈椎病的发病率比同年龄的普通人群高[4]。
运动员颈椎病的特点主要有：第一，颈椎的急性外伤对颈椎病的形成起一定的作用。本次调查中颈椎病患者中有明显颈部外伤史者有75名，占患者21.5%。本次调查颈椎病患病率高于50.0%的运动队中体操、跳水、技巧、足球等均为急性外伤机会比较多的队伍。本次调查女足运动员颈椎病患病率高达70.8%，远高于男足运动员的36.3%，受伤动作多为争顶头球时或争抢时头颈部着地。女足运动员颈部肌肉力量不如男足运动员，但足球的重量是一样的，尤其是在对手争顶头球时，力量弱或准备不足的一方就容易受伤。由于外伤造成颈椎周围软组织的损伤，在急性损伤没有得到完全治愈时，椎体由于周围的韧带、关节囊的松弛而出现微小错缝的机会大。Babbs CF[5] 通过建立一个数学模型对足球运动员头球时对颈椎的影响，发现体重轻的运动员容易受伤，得出减少损伤的方法是掌握正确的技术动作和增加体重。同时我们也可以看到，大多数患者的颈部损伤都属于在训练比赛时反复多次的微小损伤，这是运动创伤的特点之一。
第二，单侧上肢运动的项目患病率高。羽毛球、乒乓球、网球、击剑等都是单侧上肢运动的项目，由于单侧运动，造成肩背部肌肉力量不均等，同时单侧上肢运动时头部必须转向运动侧以达到身体平衡，颈部长时间转向一侧也会造成肌力的失衡和椎体失稳，促使颈椎伤病的发生。这一特点也可以从田径、游泳等双上肢同时或交替运动的项目颈椎伤病患病率相对较低得到证实。
第三，颈部静力负荷大的项目患病率高。棋队运动员长时间低头，花泳运动员在水中要对抗水的阻力保持头部处于某一姿势，击剑运动员训练比赛时头部带重达1公斤的头盔，运动出汗后更重，这些动作都需要颈部肌肉持续保持收缩，肌肉的等长收缩容易造成肌肉疲劳，继而出现肌肉劳损。肌肉劳损失去动力保护作用反过来会诱发颈椎不稳现象的出现。以上无论是单侧上肢运动的项目还是颈部静力负荷大的项目，很多动作是项目本身的技术要求，无法改变的，这说明了从生物力学及运动技术要求决定了运动员颈椎病难以避免。
第四，运动员颈椎病的发生与颈椎的生物力学改变和颈背部肌肉的慢性损伤密切相关，且两者互为因果。从颈椎的物理检查和颈部X光可发现后关节的错缝，X光片见颈椎生理曲线变直甚至反张、颈椎骨质增生，颈背部肌肉出现压痛，颈椎病症状明显。一些学者的研究也证实这一观点[6]。本次调查中有35名运动员具有颈背部肌肉压痛和颈椎棘突偏歪而没有任何症状，在后来的追踪调查有7名运动员先后出现颈椎病症状。局部反复外伤会造成韧带和关节囊松弛，出现不稳现象。从运动员颈椎病患者颈椎X光片显示颈椎失稳现象比同龄普通学生颈椎病患者明显得以征实。
第五，运动员颈椎病以上段颈椎发生问题多见。本次调查发现，除头转时颈响、颈活动不适是常见症状外，眩晕、晕车、头痛等交感神经、椎动脉受刺激等表现也相当多见，颈部触诊颈2棘突偏歪比下颈段棘突多见，颈椎开口位检查见环枢关节紊乱者也很普通(发生率为54.6%)。而臂丛牵拉试验阳性者仅为13例，压颈试验阳性3例，颈椎X拍光检查见椎间孔改变仅为11.8%。可以看出，运动员颈椎病有时不是以颈痛、手麻等典型症状为首发症状。我们曾对13名仅有眩晕和16名仅有晕车症状且具有颈部阳性体征的运动员按颈椎病治疗，治愈率分别为92.3%和87.5%，可以证明这些症状由颈椎病引起。周海强等的研究也持相似观点[7]。我们对怀疑椎动脉型颈椎病患者进行经颅椎动脉彩色多普勒检查。但是均未发现阳性体征，考虑到运动员椎动脉型颈椎病病情比较轻，年龄小，代偿能力强，不存在机械和血管情况，多数由于周围软组织炎症刺激而非物理压迫造成椎动脉挛缩而出现症状。
第六，从本次调查看，除了颈椎病引起严重的眩晕、手麻外，由于颈椎病而引起停训或明显影响训练者不多见。运动员年纪小，代偿能力强，本着“轻伤不下战场”的意志，许多运动员并没有因颈痛等症状而停训或减少训练量。
本调查还发现许多队伍在平时训练或比赛前颈椎准备活动做得很不充分。绝大多数队伍都没有进行颈肌的锻炼，现在的健身器材都没有针对颈肌肌力练习的功能。由于运动员的颈椎病往往从颈背部肌肉急慢性损伤发展而来，加强颈肌锻炼的意义就显而易见了。
除了加强肌肉力量锻炼外，我们还应根据运动员颈椎损伤的特点进行预防，如头颈部容易外伤的项目要加强保护措施，急性患者力争治愈；单侧上肢运动的运动员训练上要注意非发力肢体的力量训练，尽可能减少双侧上肢肌力的差距；头颈部静力负荷大的运动员要防止颈部长时间固定于某一位置，不时变换头部姿势，注意做些与训练时颈部长时间固定方向相反的动作；经常颈部受压的项目，如跳水、技巧等可在训练后作颈椎的预防性牵引；对于颈背部肌肉劳损者要进行放松性按摩；通过以上措施我们相信运动员的颈椎伤病能减少到最低程度。
颈椎病是常见的运动损伤，患病率随年龄和训练年限增长而增多。女性患病率高于男性。颈部外伤、单侧上肢运动、颈部静力负荷过大、缺乏颈肌锻炼是造成运动员颈椎伤病的主要原因。颈椎病以颈型和混合型多见。颈椎病中以上颈段发病为主。对训练的影响相对不严重。不同运动项目应根据其发病特点采取相应的预防措施。
参考文献：
[1]占磊. 490名运动员颈椎病的发病率调查与致病因素分析[J]. 中国运动医学杂志,1991,10(2):85.
[2]黎秉衡,欧阳孝,潘淑贤.运动员的颈椎损伤诊治[J]. 广东体育科技,1983,4:37.
[3]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31 (8):472.
[4]胡亚明. 肇庆市居民颈椎病流行病学调查[J]. 现代康复,200,4:3.
[5]Babbs CF. Biomechanics of heading a soccer ball: implications for player safety[J]. Scientific World Journal,2001，8(1):281.
[6]贾连顺.现代颈椎外科学[J].上海远东出版社，199322.
[7]周海强，李国平，许铮铮，等.跳水运动员颈椎X线特征与损伤防治(附112例X线分析)[J].体育科学，1999,19(1):63.
(广东体育医院，广东 广州 510100), 百拇医药(方健辉,林志达,林俊文,张瑾,沈振望,魏东凌)
关键词:运动员；颈椎病;患病率
运动员颈椎病是常见的运动损伤，有关这方面的调查研究国外报道不多。国内在1980年代和1990年代初分别有人对174名和490名运动员进行了这方面的调查[1,2]。但鉴于调查的队数和人数不足以充分揭示运动员的颈椎病特点和规律，笔者近年来对广东18支专业运动队共720名运动员进行了颈椎病的普查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本次调查720名均为广东省专业运动员。男394人，女326人。年龄7~32岁，其中7~11岁42人，11~19岁404人，19~25岁260人，25岁以上14人。训练年限1个月20年，1年内45人，1~3年112人，3~5年205人，5~10年315人，10年以上43人。100名中、大学生男56人，女44人。年龄14~24岁。
1.2 调查方法
通过采集病史及物理检查，对颈椎病可疑对象进行颈椎X光检查。对怀疑椎动脉型颈椎病患者进行经颅椎动脉彩色多普勒检查。对仅有眩晕或晕车症状者按颈椎病治疗。
1.3 诊断标准
根据“第二届颈椎病专题座谈会”所定下的颈椎病定义[3]。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验,计量资料用±s表示。由统计软件包SPSS11.0进行数据运算。
2 结 果
2.1 不同运动项目的颈椎病患病情况
720名运动员中患病人数为348名，患病率为483%。18支队伍中患病率居前5位分别是跳水、棋队、乒乓球、体操和赛艇队。男女运动员患病率分别为42.8%和54.9%，经检验两者差异有显著性(P<0.01)。100名中、大学生中患病人数为8人，患病率为8.0%，与运动员患病率比差异有显著性(P<0.05)。
2.2 患病率与年龄及训练年限的关系
年龄分布：7~11岁、11~19岁、19~25岁、25岁以上的患病率分别为4.8%、47.0%、55.0%和927%。各组间差异均有显著性(P<0.05)。.训练年限：1年内、1~3年、3~5年、5~10年和10年以上的患病率分别为11.1%、455%、50.7%、61.9%和86.0%。各组间差异均有显著性(P<0.05)。
2.3 运动员颈椎病的常见症状
在常见症状中居前5位是头转时颈响、眩晕、颈活动时不适、晕车、颈痛。其中仅有眩晕和仅有晕车者症状者分别为22和37人。
2.4 运动员颈椎病的常见体征
在常见体征中居前5位是上颈段棘突偏歪、颈肌、棘突旁、枕下三角和肩胛提肌压痛。
2.5 运动员颈椎病对训练的影响
在348名运动员中因颈椎病导致停训有6人，明显影响训练有11人，影响一般的有23人，无影响的有308名。(停训：全休或停止专项训练，仅进行身体其他部位的力量训练。明显影响训练：训练强度和训练量均低于正常的1/4。一般影响训练：训练强度和训练量约为正常的1/2)。
2.6 颈椎病运动员常见X线体征
348颈椎病运动员和8名中、大学生颈椎病患者全部进行了颈椎X光检查，都具有阳性征。常见的X光表现有椎体旋转、颈椎生理曲线改变、环枢关节紊乱、钩椎关节增生和颈椎侧弯等。怀疑椎动脉型颈椎病患者进行经颅椎动脉彩色多普勒检查，但是均未发现阳性体征。
2.7 治疗情况
对22名仅有眩晕症状和37名仅有晕车症状的运动员按颈椎病治疗，他们当中具有颈部体征者分别为16和13人。结果见表1。眩晕和晕车患者具有颈部体征的治愈率与不具有颈部体征的治愈率差异均有显著性(P<0.005)。表1 对仅有眩晕或晕车症状者的治疗结果(略)
3 讨 论
本次调查运动员颈椎病患病率为48.3% ，患病率随年龄和训练年限增长而提高，女性运动员的患病率明显高于男性，究其原因，我们认为主要是颈背部肌肉力量不足造成。颈椎病的发病率比同年龄的普通人群高[4]。
运动员颈椎病的特点主要有：第一，颈椎的急性外伤对颈椎病的形成起一定的作用。本次调查中颈椎病患者中有明显颈部外伤史者有75名，占患者21.5%。本次调查颈椎病患病率高于50.0%的运动队中体操、跳水、技巧、足球等均为急性外伤机会比较多的队伍。本次调查女足运动员颈椎病患病率高达70.8%，远高于男足运动员的36.3%，受伤动作多为争顶头球时或争抢时头颈部着地。女足运动员颈部肌肉力量不如男足运动员，但足球的重量是一样的，尤其是在对手争顶头球时，力量弱或准备不足的一方就容易受伤。由于外伤造成颈椎周围软组织的损伤，在急性损伤没有得到完全治愈时，椎体由于周围的韧带、关节囊的松弛而出现微小错缝的机会大。Babbs CF[5] 通过建立一个数学模型对足球运动员头球时对颈椎的影响，发现体重轻的运动员容易受伤，得出减少损伤的方法是掌握正确的技术动作和增加体重。同时我们也可以看到，大多数患者的颈部损伤都属于在训练比赛时反复多次的微小损伤，这是运动创伤的特点之一。
第二，单侧上肢运动的项目患病率高。羽毛球、乒乓球、网球、击剑等都是单侧上肢运动的项目，由于单侧运动，造成肩背部肌肉力量不均等，同时单侧上肢运动时头部必须转向运动侧以达到身体平衡，颈部长时间转向一侧也会造成肌力的失衡和椎体失稳，促使颈椎伤病的发生。这一特点也可以从田径、游泳等双上肢同时或交替运动的项目颈椎伤病患病率相对较低得到证实。
第三，颈部静力负荷大的项目患病率高。棋队运动员长时间低头，花泳运动员在水中要对抗水的阻力保持头部处于某一姿势，击剑运动员训练比赛时头部带重达1公斤的头盔，运动出汗后更重，这些动作都需要颈部肌肉持续保持收缩，肌肉的等长收缩容易造成肌肉疲劳，继而出现肌肉劳损。肌肉劳损失去动力保护作用反过来会诱发颈椎不稳现象的出现。以上无论是单侧上肢运动的项目还是颈部静力负荷大的项目，很多动作是项目本身的技术要求，无法改变的，这说明了从生物力学及运动技术要求决定了运动员颈椎病难以避免。
第四，运动员颈椎病的发生与颈椎的生物力学改变和颈背部肌肉的慢性损伤密切相关，且两者互为因果。从颈椎的物理检查和颈部X光可发现后关节的错缝，X光片见颈椎生理曲线变直甚至反张、颈椎骨质增生，颈背部肌肉出现压痛，颈椎病症状明显。一些学者的研究也证实这一观点[6]。本次调查中有35名运动员具有颈背部肌肉压痛和颈椎棘突偏歪而没有任何症状，在后来的追踪调查有7名运动员先后出现颈椎病症状。局部反复外伤会造成韧带和关节囊松弛，出现不稳现象。从运动员颈椎病患者颈椎X光片显示颈椎失稳现象比同龄普通学生颈椎病患者明显得以征实。
第五，运动员颈椎病以上段颈椎发生问题多见。本次调查发现，除头转时颈响、颈活动不适是常见症状外，眩晕、晕车、头痛等交感神经、椎动脉受刺激等表现也相当多见，颈部触诊颈2棘突偏歪比下颈段棘突多见，颈椎开口位检查见环枢关节紊乱者也很普通(发生率为54.6%)。而臂丛牵拉试验阳性者仅为13例，压颈试验阳性3例，颈椎X拍光检查见椎间孔改变仅为11.8%。可以看出，运动员颈椎病有时不是以颈痛、手麻等典型症状为首发症状。我们曾对13名仅有眩晕和16名仅有晕车症状且具有颈部阳性体征的运动员按颈椎病治疗，治愈率分别为92.3%和87.5%，可以证明这些症状由颈椎病引起。周海强等的研究也持相似观点[7]。我们对怀疑椎动脉型颈椎病患者进行经颅椎动脉彩色多普勒检查。但是均未发现阳性体征，考虑到运动员椎动脉型颈椎病病情比较轻，年龄小，代偿能力强，不存在机械和血管情况，多数由于周围软组织炎症刺激而非物理压迫造成椎动脉挛缩而出现症状。
第六，从本次调查看，除了颈椎病引起严重的眩晕、手麻外，由于颈椎病而引起停训或明显影响训练者不多见。运动员年纪小，代偿能力强，本着“轻伤不下战场”的意志，许多运动员并没有因颈痛等症状而停训或减少训练量。
本调查还发现许多队伍在平时训练或比赛前颈椎准备活动做得很不充分。绝大多数队伍都没有进行颈肌的锻炼，现在的健身器材都没有针对颈肌肌力练习的功能。由于运动员的颈椎病往往从颈背部肌肉急慢性损伤发展而来，加强颈肌锻炼的意义就显而易见了。
除了加强肌肉力量锻炼外，我们还应根据运动员颈椎损伤的特点进行预防，如头颈部容易外伤的项目要加强保护措施，急性患者力争治愈；单侧上肢运动的运动员训练上要注意非发力肢体的力量训练，尽可能减少双侧上肢肌力的差距；头颈部静力负荷大的运动员要防止颈部长时间固定于某一位置，不时变换头部姿势，注意做些与训练时颈部长时间固定方向相反的动作；经常颈部受压的项目，如跳水、技巧等可在训练后作颈椎的预防性牵引；对于颈背部肌肉劳损者要进行放松性按摩；通过以上措施我们相信运动员的颈椎伤病能减少到最低程度。
颈椎病是常见的运动损伤，患病率随年龄和训练年限增长而增多。女性患病率高于男性。颈部外伤、单侧上肢运动、颈部静力负荷过大、缺乏颈肌锻炼是造成运动员颈椎伤病的主要原因。颈椎病以颈型和混合型多见。颈椎病中以上颈段发病为主。对训练的影响相对不严重。不同运动项目应根据其发病特点采取相应的预防措施。
参考文献：
[1]占磊. 490名运动员颈椎病的发病率调查与致病因素分析[J]. 中国运动医学杂志,1991,10(2):85.
[2]黎秉衡,欧阳孝,潘淑贤.运动员的颈椎损伤诊治[J]. 广东体育科技,1983,4:37.
[3]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31 (8):472.
[4]胡亚明. 肇庆市居民颈椎病流行病学调查[J]. 现代康复,200,4:3.
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[6]贾连顺.现代颈椎外科学[J].上海远东出版社，199322.
[7]周海强，李国平，许铮铮，等.跳水运动员颈椎X线特征与损伤防治(附112例X线分析)[J].体育科学，1999,19(1):63.
(广东体育医院，广东 广州 510100), 百拇医药(方健辉,林志达,林俊文,张瑾,沈振望,魏东凌)