摘 要 目的：综述国内外木瓜凝乳蛋白酶在治疗腰椎间盘突出症方面的研究进展，为国内开展木瓜凝乳蛋白酶制剂和溶核研究提供参考。方法：采用回顾性查阅Medline和中国生物医学文献数据库中有关木瓜凝乳蛋白酶溶核治疗的文献，对其药理学机制、疗效评价、注意事项和应用前景进行评价。结果：国内外近40年的临床应用经验表明木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、经济、并发症低、风险小的特点。结论：木瓜凝乳蛋白酶已成为治疗腰椎间盘突出症的新方法，国内开发类似制剂前景看好。

    关键词 木瓜凝乳蛋白酶；腰椎间盘；溶核；木瓜蛋白酶

    木瓜凝乳蛋白酶(Chymopapain，CP)，是Jansen于1941年首次从木瓜乳汁中提取、分离出的植物蛋白酶[1]，含218个氨基酸，其中8个半胱氨酸中有6个参与形成活性所必需的3个二硫键，CP属于木瓜蛋白酶超家族。1956年Thomas发现以木瓜蛋白酶粗提物的形式静脉注射后导致家兔耳朵下垂[2]。1963年Smith宣称在动物椎间盘内注射CP导致椎间盘松解[3]，第2年，他报道了10例椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)病人用CP治疗获得成功，并认为CP能减轻或消除因LDH而致的各种症状[4]。1964年以后，CP在加拿大及欧洲各国得到广泛应用，1982年11月，美国FDA批准Chymodiactin(CP制剂)用于LDH溶核治疗。至今，CP临床应用近40年，已为数以万计的LDH患者解除了痛苦。

    1 腰椎间盘突出症的治疗现状

    髓核在腰椎间盘中间，四周是坚韧而富有弹性的纤维环。由于劳损和老化，髓核可向比较薄弱的侧后方突出，压迫坐骨神经的神经根，引起炎症、水肿和粘连，出现坐骨神经痛症状。治疗分为保守疗法和手术切除。椎板切除术疗效好，但风险大：如麻醉意外，手术时损伤神经根可引起瘫痪，手术伤口和椎间隙感染，损伤大血管，引起休克甚至死亡等，而且术后伤口疼痛剧烈，同时脊柱的稳定性也会受到一定的影响，手术治疗优良率为70%～87%[5]，大部分腰椎间盘突出症的病人可经卧床休息、牵引、推拿、针灸、封闭等保守疗法得到缓解或治愈。木瓜凝乳蛋白酶溶核疗法(Chemonucleolysis)的出现，为保守治疗失败后、手术切除前提供了新的抉择机会，其成功率为60%～90%。CP髓核溶解术具有损伤小，痛苦少，经济安全，疗效高的特点，少数效果差的病人，即便以后采取手术治疗，也不会增加手术难度。

    2 CP的药理学作用

    CP髓核化学溶解术是治疗LDH的一种有限手术 ......