老年与青少年迟发性脑挫裂伤患者的CT表现对照分析
【摘要】 目的 探讨迟发性脑挫裂伤患者的CT表现在老年人与青少年患者间是否存在差异。方法 回顾经2次以上CT检查确诊的迟发性脑挫裂伤25例，62～79岁5例，12～20岁20例；分析其致伤因素、首诊临床表现及CT所见和迟发性脑挫裂伤的CT表现。结果 老年人与青少年迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT所见及迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现无明显的差异。结论 迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现在老年与青少年患者间无明显差异。
【关键词】 脑损伤；断层摄影术，X线计算机
CT manifestations of the delayed contusion and laceration of brain：an comparison between old people and teenagers
CHEN Hui-en.Department of Radiology,Lecong Hospital,Shunde district,Fushan 528315,China
【Abstract】 Objective To investigate whether or not there is difference in CT manifestation of the delayed contusion and laceration of brain(DCLB)between old people and teenagers.Methods The injuring reasons,initial clinical and the initial CT appearance of DCLB in 25 cases,5 cases of which aged from 62 to 79 ages and other 20 from 12 to 20 ages,proved by repeated CT scans were reviewed.Results No obvious difference in the injuring reason,clinical and CT appearance in DCLB patients between old people and teenagers can be found.Conclusion There is no obvious difference in CT manifestation of DCLB between the aged and youngsters.
【Key words】 brain injuries;tomography,X-ray computed
脑外伤是全球性的公众健康问题[1]，而迟发性脑挫裂伤是重要的迟发性脑内损伤[2～4]。有研究者认为，脑外伤导致的颅脑损害及预后存在着年龄的差异[5～9]。那么，迟发性脑挫裂伤的CT表现在老年人与青少年之间存在着差异吗？本文对此进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1993年6月～2004年6月共确诊60岁以上脑挫裂伤38例，10～20岁年龄组70例。其中经2次以上CT检查确诊的迟发性脑挫裂伤25例，老年组60岁以上5例，年龄62～79岁，平均70.6岁；12～20岁青少年组20例，平均18.2岁。
1.2 方法 对老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT表现及迟发性脑挫裂伤的CT表现进行了对照分析。
2 结果
老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤的发生率分别为13.16%(5/38)和28.57%(20/70)，经χ2检验，差异无显著性(χ2=0.030，P>0.5)。 老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT表现及迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现见表1～4。 表1 迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素 表2 迟发性脑挫裂伤患者的临床表现 表3 迟发性脑挫裂伤患者首诊的CT表现 例表4 迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现
3 讨论
3.1 脑外伤患者的临床表现是否存在着年龄的差异 Zhu等在动物实验中发现，损伤可以诱发脑质反应性增生，老年鼠海马刺伤后的胶质反应性增生不同于幼鼠，这提示随着年龄的增加胶质反应性增加，这增加了对创伤的易患性[5]。Kochanek等的实验性脑损伤的研究表明，存在着创伤后脑组织的渐进性缺失和迟发性的认知的缺损，而渐进性的血流减少同样与年龄和神经退行性病变相关[6]。Onnaga等曾探讨了脑损伤生物力学的年龄因素，认为伤后的类型和程度的定量诊断主要取决于年龄和生物力学机制，脑外伤的耐受性(脑挫伤、颅骨骨折和弥漫性轴索损伤)存在着3个级别(婴儿、儿童及成人)[7]。Susman和Jiang等通过临床观察，认为年龄因素与脑外伤患者的预后密切相关[8，9]。上述学者的研究结果认为脑外伤患者的受伤类型、反应性及预后存在着年龄的差异。
3.2 迟发性脑挫裂伤患者的CT表现存在着年龄差异 一些学者认为脑损伤的临床表现、预后存在着年龄的差异，迟发性脑挫裂伤患者的临床、CT表现同样存在着年龄差异。本组资料显示，老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤患者的发生率无明显的差异，其致伤因素均以车祸及摔伤为主，青少年组有高处坠落伤和砸伤各一例，可能与青年人所从事的工作有关。
两组患者的临床表现均以昏迷、头晕、头痛、呕吐为主，首诊均以蛛网膜下腔出血为主要CT表现，其次为硬膜下血肿、硬膜外血肿，青少年组颅骨骨折较多见。
两组患者迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现均较多见于受力或对冲部位；易发生于蛛网膜下腔出血灶旁及颅底层面；均以额、颞叶为主；均以单发病灶较多见。
本组资料显示迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT所见及迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现在老年组与青少年组中无明显的差异。由于老年组病例较少，这一结果有待进一步观察。
【参考文献】
1 Narayan RK,Michal ME,Ansell B,et al.Clinical trials in head injury.J Neurotrauma,2002,19(5):503-557.
2 陈惠恩，蔡厚洪，黄继辉，等.迟发性脑挫裂伤的CT表现及复诊时间.中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：129-132.
3 黄花开，马峰，陈金诚，等.迟发性外伤性颅内病变的CT检查.临床放射学杂志，1999，18(5)：187-189.
4 金原，刘世杰.迟发性脑挫裂伤的CT表现及临床意义.中国厂矿医学，2001，14(3)：178-180.
5 Zhu W,Umegaki H,Shinkai T,et al.Different glial reactions to hippocampal stab wounds in young adult and aged rats.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2003,58(2):117-122.
6 Kochanek PM,Hendrich KS,Dixon CE,et al.Cerebral blood flow at one year after controlled cortical impact in rats: assessment by magnetic resonance imaging.J Neurotrama,2002,19(9):1029-1037.
7 Ominaga AK,Goldsmith W,Thibault L.Biomechanics and neuropathology of adult and paediatric bead injury.Br J Neurosury,2002,16(3):220-2425.
8 Susman MD，Russo SM,Sullivan T,et al.Traumatic brain injury in the elderly increased mortality and worse functional outcome at discharge despite lower injury severity.J Trauma,2002,53(2):219-224.
9 Jiang JY,Gao GY,Li WP,et al.Early indicators of prognosis in 846 cases of severe traumatic brain injury.J Neurotrauma,2002,19(7):869-874.
*基金项目：本课题为顺德市2002年度科技计划项目(编号：2002kj199)
作者单位： 528315 广东佛山，佛山市顺德区乐从医院放射科
(编辑：朱兆耘), 百拇医药
【关键词】 脑损伤；断层摄影术，X线计算机
CT manifestations of the delayed contusion and laceration of brain：an comparison between old people and teenagers
CHEN Hui-en.Department of Radiology,Lecong Hospital,Shunde district,Fushan 528315,China
【Abstract】 Objective To investigate whether or not there is difference in CT manifestation of the delayed contusion and laceration of brain(DCLB)between old people and teenagers.Methods The injuring reasons,initial clinical and the initial CT appearance of DCLB in 25 cases,5 cases of which aged from 62 to 79 ages and other 20 from 12 to 20 ages,proved by repeated CT scans were reviewed.Results No obvious difference in the injuring reason,clinical and CT appearance in DCLB patients between old people and teenagers can be found.Conclusion There is no obvious difference in CT manifestation of DCLB between the aged and youngsters.
【Key words】 brain injuries;tomography,X-ray computed
脑外伤是全球性的公众健康问题[1]，而迟发性脑挫裂伤是重要的迟发性脑内损伤[2～4]。有研究者认为，脑外伤导致的颅脑损害及预后存在着年龄的差异[5～9]。那么，迟发性脑挫裂伤的CT表现在老年人与青少年之间存在着差异吗？本文对此进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1993年6月～2004年6月共确诊60岁以上脑挫裂伤38例，10～20岁年龄组70例。其中经2次以上CT检查确诊的迟发性脑挫裂伤25例，老年组60岁以上5例，年龄62～79岁，平均70.6岁；12～20岁青少年组20例，平均18.2岁。
1.2 方法 对老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT表现及迟发性脑挫裂伤的CT表现进行了对照分析。
2 结果
老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤的发生率分别为13.16%(5/38)和28.57%(20/70)，经χ2检验，差异无显著性(χ2=0.030，P>0.5)。 老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT表现及迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现见表1～4。 表1 迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素 表2 迟发性脑挫裂伤患者的临床表现 表3 迟发性脑挫裂伤患者首诊的CT表现 例表4 迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现
3 讨论
3.1 脑外伤患者的临床表现是否存在着年龄的差异 Zhu等在动物实验中发现，损伤可以诱发脑质反应性增生，老年鼠海马刺伤后的胶质反应性增生不同于幼鼠，这提示随着年龄的增加胶质反应性增加，这增加了对创伤的易患性[5]。Kochanek等的实验性脑损伤的研究表明，存在着创伤后脑组织的渐进性缺失和迟发性的认知的缺损，而渐进性的血流减少同样与年龄和神经退行性病变相关[6]。Onnaga等曾探讨了脑损伤生物力学的年龄因素，认为伤后的类型和程度的定量诊断主要取决于年龄和生物力学机制，脑外伤的耐受性(脑挫伤、颅骨骨折和弥漫性轴索损伤)存在着3个级别(婴儿、儿童及成人)[7]。Susman和Jiang等通过临床观察，认为年龄因素与脑外伤患者的预后密切相关[8，9]。上述学者的研究结果认为脑外伤患者的受伤类型、反应性及预后存在着年龄的差异。
3.2 迟发性脑挫裂伤患者的CT表现存在着年龄差异 一些学者认为脑损伤的临床表现、预后存在着年龄的差异，迟发性脑挫裂伤患者的临床、CT表现同样存在着年龄差异。本组资料显示，老年组与青少年组迟发性脑挫裂伤患者的发生率无明显的差异，其致伤因素均以车祸及摔伤为主，青少年组有高处坠落伤和砸伤各一例，可能与青年人所从事的工作有关。
两组患者的临床表现均以昏迷、头晕、头痛、呕吐为主，首诊均以蛛网膜下腔出血为主要CT表现，其次为硬膜下血肿、硬膜外血肿，青少年组颅骨骨折较多见。
两组患者迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现均较多见于受力或对冲部位；易发生于蛛网膜下腔出血灶旁及颅底层面；均以额、颞叶为主；均以单发病灶较多见。
本组资料显示迟发性脑挫裂伤患者的致伤因素、临床表现、首诊CT所见及迟发性脑挫裂伤病灶的CT表现在老年组与青少年组中无明显的差异。由于老年组病例较少，这一结果有待进一步观察。
【参考文献】
1 Narayan RK,Michal ME,Ansell B,et al.Clinical trials in head injury.J Neurotrauma,2002,19(5):503-557.
2 陈惠恩，蔡厚洪，黄继辉，等.迟发性脑挫裂伤的CT表现及复诊时间.中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：129-132.
3 黄花开，马峰，陈金诚，等.迟发性外伤性颅内病变的CT检查.临床放射学杂志，1999，18(5)：187-189.
4 金原，刘世杰.迟发性脑挫裂伤的CT表现及临床意义.中国厂矿医学，2001，14(3)：178-180.
5 Zhu W,Umegaki H,Shinkai T,et al.Different glial reactions to hippocampal stab wounds in young adult and aged rats.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2003,58(2):117-122.
6 Kochanek PM,Hendrich KS,Dixon CE,et al.Cerebral blood flow at one year after controlled cortical impact in rats: assessment by magnetic resonance imaging.J Neurotrama,2002,19(9):1029-1037.
7 Ominaga AK,Goldsmith W,Thibault L.Biomechanics and neuropathology of adult and paediatric bead injury.Br J Neurosury,2002,16(3):220-2425.
8 Susman MD，Russo SM,Sullivan T,et al.Traumatic brain injury in the elderly increased mortality and worse functional outcome at discharge despite lower injury severity.J Trauma,2002,53(2):219-224.
9 Jiang JY,Gao GY,Li WP,et al.Early indicators of prognosis in 846 cases of severe traumatic brain injury.J Neurotrauma,2002,19(7):869-874.
*基金项目：本课题为顺德市2002年度科技计划项目(编号：2002kj199)
作者单位： 528315 广东佛山，佛山市顺德区乐从医院放射科
(编辑：朱兆耘), 百拇医药