浅析儿童福利院常见院内感染特点及预防措施
儿童福利院内感染主要指入儿童福利院时不存在或不处于潜伏期，而入院后发生感染。儿童福利院常见的院内感染有自身的特点。
1 病原菌
基本与儿科常见感染病原菌相同，主要为病毒、细菌、真菌等。此外，有疥疮。
2 流行病学
2.1 传染源
主要是在院儿童、工作人员、来访人员、新入院婴幼儿(童)。
2.2 传播途径
2.2.1 接触传播
在院婴幼儿(童)共同生活、工作人员、来访人员之间相接触。
2.2.2 空气传播
婴幼儿(童)集体生活、工作人员同处一室、人多密集，更易飞沫传播。
2.2.3 虫媒传播、经血传播 相对少见。
3 人群的易感性
儿童福利院是一个特殊的群体，主要养护残疾弃婴(童)。他们年龄相近，早产儿、低出生体重儿多，婴幼儿全部人工喂养，先天性疾病多，残疾儿童多，外界活动少，体能运动少，决定了人群普遍易感性高。
4 常见感染及其特点
4.1 呼吸道感染
呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，是儿科最常见感染，也是儿童福利院最常见感染。
4.1.1 与外界一致性
外界呼吸道感染多时儿童福利院呼吸道感染即多，有明显的季节性——四季均可发病，冬春呼吸道感染多，冬春季下呼吸道感染尤其高发。
4.1.2 易交叉感染
群体发病，甚至爆发流行。
4.1.3 易反复感染
由于院内婴幼儿免疫力低下者多，尤其是在冬春呼吸道感染高发季节因患病儿多，隔离室不足，恢复期患儿与新发病儿同处一隔离室，由共同的养护人员护理，易造成反复感染。
4.1.4 感染时症状不典型，病情变化快。
4.2 感染性腹泻
婴幼儿有消化系统发育未成熟、机体防御功能差、人工喂养等易感因素。80%以上由病毒感染引起，主要为轮状病毒引起的秋季腹泻。细菌感染主要是由于配奶或添加辅食等过程中的卫生疏忽引起的，相对少见。秋季腹泻特点如下：
4.2.1 与外界一致性
多在秋冬季节发病，病程3～7天。自限性，6～24月龄婴幼儿易感。
4.2.2 有易感年龄偏小之势
4～6月龄儿普遍易感。一旦爆发，3～6月龄儿也基本不能免，可能跟人工喂养(无母乳喂养)有关。
4.2.3 易爆发
与集体生活、人多密集、共同的养护人员交叉感染、人群普遍易感等因素有关。
4.2.4 脱水婴幼儿多见
可能与工作人员不足致口服补液不充足、腹泻发现不及时等有关。
4.3 皮肤感染
常见金葡萄球菌、大肠杆菌、真菌皮肤感染、疥螨感染。由于婴幼儿皮肤细嫩、病原体容易生长的易感染性，使得皮肤卫生保持不够。此外，共同生活，一巾共用，尿布共用，造成皮肤感染，多呈散发，夏季多发，易交叉感染。
4.3.1 脓疱疮
夏季多见。痱子、蚊虫咬致皮肤感染及尿布使用不当。面部、四肢暴露部位易受累，潮湿多雨季节易发病。
4.3.2 疥疮
由疥螨感染引起，直接接触传播。有报告：流浪儿童疥疮患病率为31.27%。故对新入院儿童做好疥疮的防、治工作对儿童福利院整体预防非常重要。
4.3.2.1 皮肤刺痒
晚间尤甚，同时出现小皮疹，幼儿疥疮表面可出现线状损伤或小水疱，多分布在手足及股部，指间、手指、手腕屈侧面、肘窝、臀部、外阴、头部发际周围、面部及婴幼儿足趾间皆可发生。
4.3.2.2 幼儿皮肤较嫩，疥虫更易穿入角质层，所构成的隧道又多、又明显。
4.3.3.3 易并发细菌感染 易出现脓疱疮。
4.4 真菌感染
幼儿皮肤较嫩，代谢旺盛，容易出汗。而真菌喜欢生长于温暖、湿的环境，所以婴幼儿易皮肤真菌感染，如常称的“奶癣”等。夏季多发。体癣多见，股癣、头癣次之。易继发细菌感染。
4.5 中耳炎
儿童中耳炎较为常见，儿童福利院婴幼儿中耳炎更不例外。院外有调查表明，几乎2/3的儿童出生2年内至少一只耳朵受过感染。
5 院内感染的预防控制与管理、监察
5.1 建立控制院内感染的调查、资料收集、了解感染发生率的制度。如发现有流行或爆发时应尽可能寻找发病因素，包括可能的传染源及传播途径，采取相应防护措施，并观察是否可降低感染的发生。
5.2 采用现代消毒技术，做好废物的妥善处理及厨房和厕所卫生守则的认真实施，减少环境污染。
5.3 严格一人一瓶喂奶、水、药，一人一巾一床，杜绝交叉混用。洗澡时防耳朵入水。医护操作严格执行无菌操作技术，加强工作人员培训。
5.4 小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保护和护理。尽可能做好口腔护理。尿布及时更换。
5.5 做好儿童的计划免疫，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等。提倡户外活动，多晒太阳，培养良好的饮食及卫生习惯。
5.6 工作人员穿戴整洁。外来参观人员做好隔离措施，如穿戴一次性鞋、帽、口罩等。
5.7 及早发现及隔离有呼吸道感染性疾病或疑似感染性疾病的在院婴幼儿。
5.7.1 婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。呼吸道感染流行季节时不出门，少串室，不到公共场所去。
5.7.2 发热、有呼吸道感染症状的婴幼儿及早隔离。尽可能马上对原住室空气消毒。
5.7.3 工作人员感冒时应尽可能少接触婴幼儿，接触时应戴口罩。
5.7.4 已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，特别是肺炎患儿，应争取单间隔离，恢复期及新患病的患儿也应分开，医务养护人员接触不同患儿时，应戴口罩，接触每一患儿后都应用肥皂洗手，也可戴一次性手套。接触患儿前后充分洗手，使用酒精棉球擦试可大大方便医务人员日常操作，改善手部卫生。
5.8 发现腹泻或疑似婴幼儿及时隔离
5.8.1 秋季腹泻季节(9～11月)更应高度警惕，腹泻或疑似婴幼儿及时隔离、严格隔离，尿布浸泡消毒。
5.8.2 秋季腹泻流行季节不出门，少串室，不到公共场所去。秋季腹泻季节尽可能减少外来参观，外送回访婴幼儿慎重考虑(防止各福利院儿童一起在收养中心交叉感染，带回相关病毒)。
5.9 早产儿、低出生体重儿、免疫力低下易反复感染者考虑适当用丙种球蛋白，提高免疫力。
5.10 新入院婴幼儿严格按隔离规定隔离两周，新生儿有新生儿隔离室，严格执行新生儿室隔离制度。尤其对入院时已有院外感染者严格隔离，做好防疥疮护理。
5.11 合理使用抗菌药，降低细菌耐药性。
(广东省佛山市南海区社会福利中心儿童福利院，广东 佛山 528226), 百拇医药(黄永梅)
1 病原菌
基本与儿科常见感染病原菌相同，主要为病毒、细菌、真菌等。此外，有疥疮。
2 流行病学
2.1 传染源
主要是在院儿童、工作人员、来访人员、新入院婴幼儿(童)。
2.2 传播途径
2.2.1 接触传播
在院婴幼儿(童)共同生活、工作人员、来访人员之间相接触。
2.2.2 空气传播
婴幼儿(童)集体生活、工作人员同处一室、人多密集，更易飞沫传播。
2.2.3 虫媒传播、经血传播 相对少见。
3 人群的易感性
儿童福利院是一个特殊的群体，主要养护残疾弃婴(童)。他们年龄相近，早产儿、低出生体重儿多，婴幼儿全部人工喂养，先天性疾病多，残疾儿童多，外界活动少，体能运动少，决定了人群普遍易感性高。
4 常见感染及其特点
4.1 呼吸道感染
呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，是儿科最常见感染，也是儿童福利院最常见感染。
4.1.1 与外界一致性
外界呼吸道感染多时儿童福利院呼吸道感染即多，有明显的季节性——四季均可发病，冬春呼吸道感染多，冬春季下呼吸道感染尤其高发。
4.1.2 易交叉感染
群体发病，甚至爆发流行。
4.1.3 易反复感染
由于院内婴幼儿免疫力低下者多，尤其是在冬春呼吸道感染高发季节因患病儿多，隔离室不足，恢复期患儿与新发病儿同处一隔离室，由共同的养护人员护理，易造成反复感染。
4.1.4 感染时症状不典型，病情变化快。
4.2 感染性腹泻
婴幼儿有消化系统发育未成熟、机体防御功能差、人工喂养等易感因素。80%以上由病毒感染引起，主要为轮状病毒引起的秋季腹泻。细菌感染主要是由于配奶或添加辅食等过程中的卫生疏忽引起的，相对少见。秋季腹泻特点如下：
4.2.1 与外界一致性
多在秋冬季节发病，病程3～7天。自限性，6～24月龄婴幼儿易感。
4.2.2 有易感年龄偏小之势
4～6月龄儿普遍易感。一旦爆发，3～6月龄儿也基本不能免，可能跟人工喂养(无母乳喂养)有关。
4.2.3 易爆发
与集体生活、人多密集、共同的养护人员交叉感染、人群普遍易感等因素有关。
4.2.4 脱水婴幼儿多见
可能与工作人员不足致口服补液不充足、腹泻发现不及时等有关。
4.3 皮肤感染
常见金葡萄球菌、大肠杆菌、真菌皮肤感染、疥螨感染。由于婴幼儿皮肤细嫩、病原体容易生长的易感染性，使得皮肤卫生保持不够。此外，共同生活，一巾共用，尿布共用，造成皮肤感染，多呈散发，夏季多发，易交叉感染。
4.3.1 脓疱疮
夏季多见。痱子、蚊虫咬致皮肤感染及尿布使用不当。面部、四肢暴露部位易受累，潮湿多雨季节易发病。
4.3.2 疥疮
由疥螨感染引起，直接接触传播。有报告：流浪儿童疥疮患病率为31.27%。故对新入院儿童做好疥疮的防、治工作对儿童福利院整体预防非常重要。
4.3.2.1 皮肤刺痒
晚间尤甚，同时出现小皮疹，幼儿疥疮表面可出现线状损伤或小水疱，多分布在手足及股部，指间、手指、手腕屈侧面、肘窝、臀部、外阴、头部发际周围、面部及婴幼儿足趾间皆可发生。
4.3.2.2 幼儿皮肤较嫩，疥虫更易穿入角质层，所构成的隧道又多、又明显。
4.3.3.3 易并发细菌感染 易出现脓疱疮。
4.4 真菌感染
幼儿皮肤较嫩，代谢旺盛，容易出汗。而真菌喜欢生长于温暖、湿的环境，所以婴幼儿易皮肤真菌感染，如常称的“奶癣”等。夏季多发。体癣多见，股癣、头癣次之。易继发细菌感染。
4.5 中耳炎
儿童中耳炎较为常见，儿童福利院婴幼儿中耳炎更不例外。院外有调查表明，几乎2/3的儿童出生2年内至少一只耳朵受过感染。
5 院内感染的预防控制与管理、监察
5.1 建立控制院内感染的调查、资料收集、了解感染发生率的制度。如发现有流行或爆发时应尽可能寻找发病因素，包括可能的传染源及传播途径，采取相应防护措施，并观察是否可降低感染的发生。
5.2 采用现代消毒技术，做好废物的妥善处理及厨房和厕所卫生守则的认真实施，减少环境污染。
5.3 严格一人一瓶喂奶、水、药，一人一巾一床，杜绝交叉混用。洗澡时防耳朵入水。医护操作严格执行无菌操作技术，加强工作人员培训。
5.4 小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保护和护理。尽可能做好口腔护理。尿布及时更换。
5.5 做好儿童的计划免疫，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等。提倡户外活动，多晒太阳，培养良好的饮食及卫生习惯。
5.6 工作人员穿戴整洁。外来参观人员做好隔离措施，如穿戴一次性鞋、帽、口罩等。
5.7 及早发现及隔离有呼吸道感染性疾病或疑似感染性疾病的在院婴幼儿。
5.7.1 婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。呼吸道感染流行季节时不出门，少串室，不到公共场所去。
5.7.2 发热、有呼吸道感染症状的婴幼儿及早隔离。尽可能马上对原住室空气消毒。
5.7.3 工作人员感冒时应尽可能少接触婴幼儿，接触时应戴口罩。
5.7.4 已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，特别是肺炎患儿，应争取单间隔离，恢复期及新患病的患儿也应分开，医务养护人员接触不同患儿时，应戴口罩，接触每一患儿后都应用肥皂洗手，也可戴一次性手套。接触患儿前后充分洗手，使用酒精棉球擦试可大大方便医务人员日常操作，改善手部卫生。
5.8 发现腹泻或疑似婴幼儿及时隔离
5.8.1 秋季腹泻季节(9～11月)更应高度警惕，腹泻或疑似婴幼儿及时隔离、严格隔离，尿布浸泡消毒。
5.8.2 秋季腹泻流行季节不出门，少串室，不到公共场所去。秋季腹泻季节尽可能减少外来参观，外送回访婴幼儿慎重考虑(防止各福利院儿童一起在收养中心交叉感染，带回相关病毒)。
5.9 早产儿、低出生体重儿、免疫力低下易反复感染者考虑适当用丙种球蛋白，提高免疫力。
5.10 新入院婴幼儿严格按隔离规定隔离两周，新生儿有新生儿隔离室，严格执行新生儿室隔离制度。尤其对入院时已有院外感染者严格隔离，做好防疥疮护理。
5.11 合理使用抗菌药，降低细菌耐药性。
(广东省佛山市南海区社会福利中心儿童福利院，广东 佛山 528226), 百拇医药(黄永梅)