慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的中医药治疗
[关键词] 慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；中医药疗法
Treatment of respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease with traditional Chinese medicine
PANG HuiQun, XIONG XuDong
(Intensive Care Unit, Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)
KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; therapies of traditional Chinese medicine
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的常见并发症，历代中医文献已有述及，但多从证候描述，归属“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”、“心悸”、“喘脱”、“喘厥”等门。其病因多为久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪，诱其发作或加剧。病机多为痰浊水饮与血瘀互扰而酿本病。由于其病死率高，因此提高疗效已成为研究的焦点。近年来，随着中医药治疗急症研究的深入，对该病的研究也取得了一定的进展。
1 以法统方
由于COPD呼吸衰竭的病机复杂，临床证候变化多端，医者多根据疾病的不同阶段或不同的病机而立法组方。本病病机主要是本虚标实，以痰、瘀为其特点，故归纳其治法有清热化瘀、通下化瘀、涤痰化瘀、温阳化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀等。
1.1 清热化瘀 症见邪热犯肺，或风寒入里化热壅肺，兼见痰瘀。李素云等[1]为探讨老年COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的患者血清细胞外基质和黏附分子的变化意义及清热涤痰活血、宣肺降气平喘之通塞颗粒对其的影响，将56例COPD急性加重期患者分为治疗组和对照组。两组均予西医综合治疗，而治疗组在西医综合治疗的基础上口服中药通塞颗粒，并与20例健康老年人进行比较。结果：COPD急性加重期患者血清I型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、可溶性细胞间黏附分子1，E选择素均明显高于健康老年人(P<0.01)；治疗后，治疗组以上指标和对照组Ⅲ型胶原均明显降低(P<0.01或P<0.05)，治疗组上述指标的降低较对照组显著(P<0.01)。毛春燕[2]采用清热解毒、宣化痰浊法，常用金银花、黄芩、鱼腥草、桑白皮、桔梗、桂枝、麻黄等祛除外邪，选用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤、涤痰汤等化痰降气平喘。范红玲[3]采用清气化痰汤化裁合并西药治疗，对照组单用西药治疗。结果治疗组临床疗效及肺功能改善情况均优于对照组(P<0.05)。
1.2 通下化瘀 本病常见腹胀、便秘之症。根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞”的学术思想，张元兵等[4]采用涤痰行瘀、利气除壅、通腑平喘法治疗，治疗组总有效率90.0%，对照组76.7%，二者差异有显著性(P<0.05)；同时，治疗组主要症状及体征、血气分析和肺功能的改善均明显优于对照组。李雪苓[5]以常规西医疗法加用通里攻下、益气健脾、祛痰化瘀法为主的中药作为治疗组，与常规西药治疗对照，治疗组总有效率80.6%，对照组总有效率57.1%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。
1.3 涤痰化瘀 几乎所有的中医学者均认为痰瘀贯穿该病的始终，故以涤痰化瘀立法。傅大海等[6]采用活血化瘀、祛痰类中药(炙麻黄、五味子、桃仁、水蛭、葶苈子、南沙参等)加西医常规治疗，并与单纯常规西药治疗对照，根据临床表现、血气分析及肺功能指标判定疗效，结果治疗组总有效率80.00%，对照组总有效率66.67%(P<0.05)。纳猛[7]用化痰逐瘀汤治疗35例发作期患者，结果显效12例，有效17例，无效6例，有效率82.9%。转入缓解期治疗的29例中，有效22例，无效7例，有效率75.9%。李瑞兰等[8]采用化痰祛瘀中药治疗本病，治疗后动脉血气分析较对照组有显著改善(P<0.01)。
1.4 温阳化瘀 本病进一步发展可阴损及阳，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱等症。冷报浪[9]以化痰泄浊、通阳宣痹为治则，运用栝蒌薤白方加减，取得较好的疗效。董庆童[10]将西药常规治疗加服具有温阳固本、豁痰祛瘀之肺心安合剂作为治疗组，与西药常规治疗对照，结果治疗组总有效率及血气分析、心功能的改善均优于对照组。吴建英等[11]用温化开提祛瘀法治疗本病，以附子、干姜、茯苓、法半夏、丹参等为基本方，加西药常规处理，并与单纯西药治疗对照，结果治疗组总有效率高于对照组，二氧化碳分压改善情况亦优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗前后血液流变学指标明显改善，而对照组改善不明显。提示温化开提祛瘀法加常规西药治疗呼吸衰竭具有明显改善症状和血液黏稠度的作用。刘金民等[12]认为对COPD伴有呼吸衰竭晚期患者当迅速开放气道，急予吸痰、给氧，同时扶阳固脱，镇摄肾气，速予参附注射液静脉注射，继之灌服参附汤和黑锡丹、蛤蚧粉。
1.5 益气化瘀 李习芳[13]认为气虚血瘀者予补益心气、活血祛瘀具有确切而可靠的疗效。丰宏庆等[14]用清热、平喘、化痰、祛瘀、开窍及益气固本之中药制剂呼衰灵(人参、麻黄、鱼腥草、石菖蒲等)超声雾化吸入，并与西药氨茶碱加庆大霉素超声雾化吸入治疗作对照，结果呼衰灵治疗后临床表现及动脉血气的改善明显优于西药组。蒙定水[15]以加味四君子汤配合西医常规治疗作为治疗组，结果治疗组主要症状、体征改善优于西医常规对照组(P<0.05)，治疗组动脉血气分析亦优于对照组(P<0.01)，而且体会到本方有增强患者体质、提高患者抗病能力的作用。王宝泉等[16]以中药基本方(黄芪、川芎、党参、当归、丹参等)治疗本病，并以西药常规治疗作为对照组。治疗后随病情缓解，患者血氧分压升高，T淋巴细胞亚群各值均较前明显改善，说明治疗后随缺氧的改善，细胞免疫功能状态得到一定的纠正。治疗8周时，中药组明显优于对照组，表明补气活血中药对细胞免疫功能具有一定的改善作用。
1.6 滋阴化瘀 滋阴化瘀法报道较少，李青等[17]以詹文涛导师经验方黄芪生脉韦茎三子汤加减治疗，显效率78.85%，有效率19.23%，总有效率98.08%，表明该方有很好的临床疗效。
2 辨证论治
因本病在临床中变症较多见，故很多医家需采用辨证论治的方法。
钟世杰等[18]在西医常规治疗基础上，结合中医辨证治疗。肺肾气虚夹热者予清开灵注射液合双麻贝液(由金银花、麻黄、浙贝母等组成)；外感偏寒者用小青龙汤加味，偏热者用麻杏石甘汤加味；痰浊闭窍者予安脑丸、醒脑静注射液，或用涤痰汤加味；肺肾气阴两亏者予参麦注射液；脾肾阳虚水泛者予参附注射液，或用苓桂术甘汤合真武汤加味；热盛便秘者予大黄、厚朴、枳实、桃仁，水煎取汁，保留灌肠；虚性便秘予便秘通。通过与西医常规治疗对照，结果治疗组总有效率80.00%，优于对照组的66.67%；其血气分析、通气功能及主要体征等的改善情况亦优于对照组。认为中西医结合治疗中、重度呼吸衰竭疗效优于西医常规治疗。李光熙等[19]依据使用机械通气后的时间分为初、中、后3期，再根据患者的舌脉症表现对患者进行辨证论治。上机初期(上机后1～3 d)为痰瘀痹肺，治用安宫牛黄丸，并配合使用云南白药；上机中期(上机后4～10 d)为气滞血瘀，治以行气活血，以血府逐瘀汤加减；上机后期(上机后11 d至脱机)为气阴两虚，治以益气养阴为法。在观察的20例患者中，有11例脱机成功，其中显效者7例，有效者4例，无效9例，总有效率55%，说明用机械通气后病机往往会发生变化，予以中药辨证施治可取得一定的疗效。赵辉等[20]将本病分为血瘀水停、气阴两虚、痰浊阻肺3个证型，治疗组在西药常规治疗上加用复方葶苈注射液，对照组在西药常规基础上加用酚妥拉明。治疗组总有效率为88.00%，对照组总有效率为86.67%，两组差异无显著性。而治疗组对血瘀水停证总有效率为92.98%，其他证型则为62.79%；对照组对血瘀水停证总有效率为66.67%，其他证型则为75.00%。表明复方葶苈注射液对血瘀水停证有较好的临床疗效，亦体现了辨证论治的优势。朱频等[21]认为COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的患者宜分3个阶段施治。第一阶段病情极重，宜通腑泄热配合机械通气，常用生大黄、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金、桃仁、黄芩、葶苈子、麻黄、胆南星、全栝蒌、鱼腥草、金荞麦等；第二阶段，腑气已通，实热已除，主要矛盾在于痰与瘀，宜理气化痰、活血化瘀，常用桃仁、红花、当归、川芎、苏子、莱菔子、白芥子、郁金、全栝蒌、象贝母、法半夏等；第三阶段邪虽已去，然正气亦亏，治当大补元气或用养阴之法，常用太子参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、法半夏、南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、麦芽、山药、薏苡仁、百合等。蔡玲[22]将本病分3种证型，在西医常规治疗基础上配合中医辨证施治。肺气虚弱、痰瘀内阻型，治以活血化瘀、燥湿化痰兼益气固本，方用二陈汤加川芎、丹参、赤芍，同时静脉滴注黄芪注射液以益气固本；脾肾阳虚、痰饮瘀滞型，治以活血化瘀、化饮利水兼健脾温肾，方用苓桂术甘汤合真武汤加川芎、丹参等，同时静脉滴注参附注射液以温阳固脱；气阴两虚、痰热血瘀型，治以清热化痰、活血化瘀兼益气养阴，方用生脉散合千金韦茎汤，同时静脉滴注参麦注射液以益气养阴。通过与单纯西医常规治疗对照，结果显示中西医结合治疗本病较单纯西医治疗更有效。
3 单味中药与针剂
雷澍等[23]认为大黄对Ⅱ型呼吸衰竭伴发中毒性肠麻痹的疗效优于西沙比利，且可使整体病情恢复加快， 周内脱机成功率提高。王保法等[24]研究甘草和甲泼尼龙对COPD伴有呼吸衰竭的患者外周血白细胞糖皮质激素受体的影响，结果甘草能够逆转激素对自身受体的下调作用，显著增强和延长激素疗效。针对痰、瘀、毒邪阻塞气道，上蒙清窍之证，梁爱武等[25]用α细辛脑注射液联合灯盏细辛注射液治疗。赵旅等[26]认为参麦注射液与氨茶碱均能显著提高动脉氧分压，降低二氧化碳分压(P<0.01)。李逢春等[27]将120例肺心病呼吸衰竭的患者随机分为治疗组与对照组，两组均予西医常规处理，治疗组加用清开灵注射液及复方丹参注射液静脉滴注，结果治疗组总有效率及血气分析结果、血液流变学指标均优于对照组。杨代勇等[28]在常规治疗的基础上用红花注射液、鱼腥草注射液混合后雾化吸入，对纠正COPD的缺氧，改善血液高凝状态，减少肺血栓形成，提高肺功能均有积极的临床意义。刘洪等[29]通过研究发现穿琥宁注射液能降低细胞因子水平，清除气道炎性介质，阻止气道炎症的发展，与西药合用于COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的患者可取得更好的疗效。
综上所述，中医药治疗COPD呼吸衰竭，均在西医常规治疗的基础上应用，其临床疗效优于单纯的西医常规治疗。但由于诊断标准不规范，辨证分型过于灵活，缺乏对病因、病位、病性和邪正斗争、消长盛衰的充分认识，不能很好地把握疾病的本质；加之中药运用繁多，疗效标准不统一，重复率高者少见，因此疗效难以肯定。在今后的临床研究中，应积极采用多中心、盲法、大样本研究，认真探索本病的中医病机转化规律，科学制订中医药治疗本病的疗效评定标准，以期筛选出有效的方剂或药物，制定合理有效的综合治疗方法。
[参考文献]
1 李素云, 李建生, 马利军, 等. 通塞颗粒对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞外基质和黏附分子的影响[J].中医杂志, 2003, 44(12):906908.
2 毛春燕. 慢性阻塞性肺疾病的中医病理特征及治疗对策[J].河北中医, 2001, 23(1):7173.
3 范红玲. 清气化痰汤化裁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期57例[J].四川中医, 2003, 21(8):3031.
4 张元兵, 洪广祥.“肺与大肠相表里”理论在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的应用[J].江西中医药, 2000, 31(3):1517.
5 李雪苓. 通下法治疗肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭36例[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(11):498.
6 傅大海, 邵燕燕.化瘀祛痰泻肺法配合抗生素治疗慢性呼吸衰竭50例[J].陕西中医, 2003, 24(10):867868.
7 纳 猛. 中药为主治疗慢性肺源性心脏病35例[J].河北中医, 1998, 20(4):220.
8 李瑞兰, 刘启松. 化痰祛瘀法治疗慢性呼吸衰竭50例[J].陕西中医, 1994, 15(4):146147.
9 冷报浪. 栝蒌薤白方治疗慢阻肺的研究概况[J].中医药信息, 2001, 18(3):1214.
10 董庆童. 肺心安合剂对肺心病患者血气分析和心功能的影响[J].中国中医急症, 2003, 12(5):402403.
11 吴建英, 黄青松, 班秀芬. 温化开提祛瘀法治疗肺心病合并呼吸功能衰竭41例[J].陕西中医, 2003, 24(4):294295.
12 刘金民, 晏 军. 慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医治疗体会[J].北京中医药大学学报(中医临床版), 2003, 10(2):5456.
13 李习芳. 中西医结合治疗肺心病呼吸衰竭35例[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2003, 1(9):556557.
14 丰宏庆, 刁人政, 符为民. 中药呼衰灵雾化剂治疗慢性呼吸衰竭加重期30例临床研究[J].安徽中医临床杂志, 2000, 12(1):2122.
15 蒙定水. 加味四君子汤治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例[J].广西医学, 1999, 21(4):649652.
16 王宝泉, 宫红花. 黄芪川芎等对肺心病患者T细胞亚群的影响[J].山东中医杂志, 2003, 22(12):715717.
17 李 青, 琚 坚.詹文涛导师中医证治52例肺心病急性发作期临床探讨[J].云南中医中药杂志, 2001, 22(4):23.
18 钟世杰, 谭荣益, 刘 涛, 等.中西医结合治疗中、重度呼吸衰竭临床研究[J].中国中医急症, 2003, 12(1):12.
19 李光熙, 葛 琳,解 朴. 慢性阻塞性肺疾病机械通气后中医辨证分型及治疗初探[J].中国自然医学杂志, 2000, 2(4):210211.
20 赵 辉, 熊旭东, 王 左.复方葶苈注射液对肺心病急性发作期的中医证类疗效观察[J].中国中医急症, 2003, 12(1):78.
21 朱 频, 郦永平. 慢性阻塞性肺病急性加重期中医证治规律探讨[J].河南中医, 1998, 18(6):369.
22 蔡 玲. 中西医结合治疗COPD急性发作期呼吸衰竭的临床观察[J].浙江实用医学, 2002, 7(4):206, 215.
23 雷 澍, 叶雪惠, 吴艳春. 大黄对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中毒性肠麻痹的治疗作用[J].中国中医急症, 2003, 12(4):318319.
24 王保法, 王晓红, 马俊义, 等. 甘草对慢性阻塞性肺疾病患者糖皮质激素受体的影响[J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(10):595597.
25 梁爱武, 黄春萍, 范 悦.α细辛脑合灯盏细辛注射液治疗肺源性心脏病呼吸衰竭疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志, 2003, 10(2):111113.
26 赵 旅, 蔡 琴, 朱小鹏,等.参麦注射液与氨茶碱对30例慢性肺心病呼吸衰竭患者肺功能影响的比较研究[J].陕西中医, 2003, 24(2):116117,126.
27 李逢春, 范 滨, 郝 伟, 等. 清开灵合复方丹参注射液治疗肺心病呼吸衰竭临床观察[J].中国中医急症, 2003, 12(5):435436.
28 杨代勇, 陈绍福, 杨大男. 红花合鱼腥草注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].山东中医杂志, 2003, 22(7):400401.
29 刘 洪, 张 弛, 李惠华, 等. 穿琥宁注射液对慢性阻塞性肺疾病气道炎症与细胞因子水平的影响[J].中国中医急症, 2003, 12(5):433434.
[本文编辑] 白玉金
(上海中医药大学附属曙光医院ICU室，上海200021), 百拇医药(庞辉群，熊旭东)
Treatment of respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease with traditional Chinese medicine
PANG HuiQun, XIONG XuDong
(Intensive Care Unit, Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)
KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; therapies of traditional Chinese medicine
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的常见并发症，历代中医文献已有述及，但多从证候描述，归属“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”、“心悸”、“喘脱”、“喘厥”等门。其病因多为久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪，诱其发作或加剧。病机多为痰浊水饮与血瘀互扰而酿本病。由于其病死率高，因此提高疗效已成为研究的焦点。近年来，随着中医药治疗急症研究的深入，对该病的研究也取得了一定的进展。
1 以法统方
由于COPD呼吸衰竭的病机复杂，临床证候变化多端，医者多根据疾病的不同阶段或不同的病机而立法组方。本病病机主要是本虚标实，以痰、瘀为其特点，故归纳其治法有清热化瘀、通下化瘀、涤痰化瘀、温阳化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀等。
1.1 清热化瘀 症见邪热犯肺，或风寒入里化热壅肺，兼见痰瘀。李素云等[1]为探讨老年COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的患者血清细胞外基质和黏附分子的变化意义及清热涤痰活血、宣肺降气平喘之通塞颗粒对其的影响，将56例COPD急性加重期患者分为治疗组和对照组。两组均予西医综合治疗，而治疗组在西医综合治疗的基础上口服中药通塞颗粒，并与20例健康老年人进行比较。结果：COPD急性加重期患者血清I型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、可溶性细胞间黏附分子1，E选择素均明显高于健康老年人(P<0.01)；治疗后，治疗组以上指标和对照组Ⅲ型胶原均明显降低(P<0.01或P<0.05)，治疗组上述指标的降低较对照组显著(P<0.01)。毛春燕[2]采用清热解毒、宣化痰浊法，常用金银花、黄芩、鱼腥草、桑白皮、桔梗、桂枝、麻黄等祛除外邪，选用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤、涤痰汤等化痰降气平喘。范红玲[3]采用清气化痰汤化裁合并西药治疗，对照组单用西药治疗。结果治疗组临床疗效及肺功能改善情况均优于对照组(P<0.05)。
1.2 通下化瘀 本病常见腹胀、便秘之症。根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞”的学术思想，张元兵等[4]采用涤痰行瘀、利气除壅、通腑平喘法治疗，治疗组总有效率90.0%，对照组76.7%，二者差异有显著性(P<0.05)；同时，治疗组主要症状及体征、血气分析和肺功能的改善均明显优于对照组。李雪苓[5]以常规西医疗法加用通里攻下、益气健脾、祛痰化瘀法为主的中药作为治疗组，与常规西药治疗对照，治疗组总有效率80.6%，对照组总有效率57.1%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。
1.3 涤痰化瘀 几乎所有的中医学者均认为痰瘀贯穿该病的始终，故以涤痰化瘀立法。傅大海等[6]采用活血化瘀、祛痰类中药(炙麻黄、五味子、桃仁、水蛭、葶苈子、南沙参等)加西医常规治疗，并与单纯常规西药治疗对照，根据临床表现、血气分析及肺功能指标判定疗效，结果治疗组总有效率80.00%，对照组总有效率66.67%(P<0.05)。纳猛[7]用化痰逐瘀汤治疗35例发作期患者，结果显效12例，有效17例，无效6例，有效率82.9%。转入缓解期治疗的29例中，有效22例，无效7例，有效率75.9%。李瑞兰等[8]采用化痰祛瘀中药治疗本病，治疗后动脉血气分析较对照组有显著改善(P<0.01)。
1.4 温阳化瘀 本病进一步发展可阴损及阳，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱等症。冷报浪[9]以化痰泄浊、通阳宣痹为治则，运用栝蒌薤白方加减，取得较好的疗效。董庆童[10]将西药常规治疗加服具有温阳固本、豁痰祛瘀之肺心安合剂作为治疗组，与西药常规治疗对照，结果治疗组总有效率及血气分析、心功能的改善均优于对照组。吴建英等[11]用温化开提祛瘀法治疗本病，以附子、干姜、茯苓、法半夏、丹参等为基本方，加西药常规处理，并与单纯西药治疗对照，结果治疗组总有效率高于对照组，二氧化碳分压改善情况亦优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗前后血液流变学指标明显改善，而对照组改善不明显。提示温化开提祛瘀法加常规西药治疗呼吸衰竭具有明显改善症状和血液黏稠度的作用。刘金民等[12]认为对COPD伴有呼吸衰竭晚期患者当迅速开放气道，急予吸痰、给氧，同时扶阳固脱，镇摄肾气，速予参附注射液静脉注射，继之灌服参附汤和黑锡丹、蛤蚧粉。
1.5 益气化瘀 李习芳[13]认为气虚血瘀者予补益心气、活血祛瘀具有确切而可靠的疗效。丰宏庆等[14]用清热、平喘、化痰、祛瘀、开窍及益气固本之中药制剂呼衰灵(人参、麻黄、鱼腥草、石菖蒲等)超声雾化吸入，并与西药氨茶碱加庆大霉素超声雾化吸入治疗作对照，结果呼衰灵治疗后临床表现及动脉血气的改善明显优于西药组。蒙定水[15]以加味四君子汤配合西医常规治疗作为治疗组，结果治疗组主要症状、体征改善优于西医常规对照组(P<0.05)，治疗组动脉血气分析亦优于对照组(P<0.01)，而且体会到本方有增强患者体质、提高患者抗病能力的作用。王宝泉等[16]以中药基本方(黄芪、川芎、党参、当归、丹参等)治疗本病，并以西药常规治疗作为对照组。治疗后随病情缓解，患者血氧分压升高，T淋巴细胞亚群各值均较前明显改善，说明治疗后随缺氧的改善，细胞免疫功能状态得到一定的纠正。治疗8周时，中药组明显优于对照组，表明补气活血中药对细胞免疫功能具有一定的改善作用。
1.6 滋阴化瘀 滋阴化瘀法报道较少，李青等[17]以詹文涛导师经验方黄芪生脉韦茎三子汤加减治疗，显效率78.85%，有效率19.23%，总有效率98.08%，表明该方有很好的临床疗效。
2 辨证论治
因本病在临床中变症较多见，故很多医家需采用辨证论治的方法。
钟世杰等[18]在西医常规治疗基础上，结合中医辨证治疗。肺肾气虚夹热者予清开灵注射液合双麻贝液(由金银花、麻黄、浙贝母等组成)；外感偏寒者用小青龙汤加味，偏热者用麻杏石甘汤加味；痰浊闭窍者予安脑丸、醒脑静注射液，或用涤痰汤加味；肺肾气阴两亏者予参麦注射液；脾肾阳虚水泛者予参附注射液，或用苓桂术甘汤合真武汤加味；热盛便秘者予大黄、厚朴、枳实、桃仁，水煎取汁，保留灌肠；虚性便秘予便秘通。通过与西医常规治疗对照，结果治疗组总有效率80.00%，优于对照组的66.67%；其血气分析、通气功能及主要体征等的改善情况亦优于对照组。认为中西医结合治疗中、重度呼吸衰竭疗效优于西医常规治疗。李光熙等[19]依据使用机械通气后的时间分为初、中、后3期，再根据患者的舌脉症表现对患者进行辨证论治。上机初期(上机后1～3 d)为痰瘀痹肺，治用安宫牛黄丸，并配合使用云南白药；上机中期(上机后4～10 d)为气滞血瘀，治以行气活血，以血府逐瘀汤加减；上机后期(上机后11 d至脱机)为气阴两虚，治以益气养阴为法。在观察的20例患者中，有11例脱机成功，其中显效者7例，有效者4例，无效9例，总有效率55%，说明用机械通气后病机往往会发生变化，予以中药辨证施治可取得一定的疗效。赵辉等[20]将本病分为血瘀水停、气阴两虚、痰浊阻肺3个证型，治疗组在西药常规治疗上加用复方葶苈注射液，对照组在西药常规基础上加用酚妥拉明。治疗组总有效率为88.00%，对照组总有效率为86.67%，两组差异无显著性。而治疗组对血瘀水停证总有效率为92.98%，其他证型则为62.79%；对照组对血瘀水停证总有效率为66.67%，其他证型则为75.00%。表明复方葶苈注射液对血瘀水停证有较好的临床疗效，亦体现了辨证论治的优势。朱频等[21]认为COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的患者宜分3个阶段施治。第一阶段病情极重，宜通腑泄热配合机械通气，常用生大黄、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金、桃仁、黄芩、葶苈子、麻黄、胆南星、全栝蒌、鱼腥草、金荞麦等；第二阶段，腑气已通，实热已除，主要矛盾在于痰与瘀，宜理气化痰、活血化瘀，常用桃仁、红花、当归、川芎、苏子、莱菔子、白芥子、郁金、全栝蒌、象贝母、法半夏等；第三阶段邪虽已去，然正气亦亏，治当大补元气或用养阴之法，常用太子参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、法半夏、南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、麦芽、山药、薏苡仁、百合等。蔡玲[22]将本病分3种证型，在西医常规治疗基础上配合中医辨证施治。肺气虚弱、痰瘀内阻型，治以活血化瘀、燥湿化痰兼益气固本，方用二陈汤加川芎、丹参、赤芍，同时静脉滴注黄芪注射液以益气固本；脾肾阳虚、痰饮瘀滞型，治以活血化瘀、化饮利水兼健脾温肾，方用苓桂术甘汤合真武汤加川芎、丹参等，同时静脉滴注参附注射液以温阳固脱；气阴两虚、痰热血瘀型，治以清热化痰、活血化瘀兼益气养阴，方用生脉散合千金韦茎汤，同时静脉滴注参麦注射液以益气养阴。通过与单纯西医常规治疗对照，结果显示中西医结合治疗本病较单纯西医治疗更有效。
3 单味中药与针剂
雷澍等[23]认为大黄对Ⅱ型呼吸衰竭伴发中毒性肠麻痹的疗效优于西沙比利，且可使整体病情恢复加快， 周内脱机成功率提高。王保法等[24]研究甘草和甲泼尼龙对COPD伴有呼吸衰竭的患者外周血白细胞糖皮质激素受体的影响，结果甘草能够逆转激素对自身受体的下调作用，显著增强和延长激素疗效。针对痰、瘀、毒邪阻塞气道，上蒙清窍之证，梁爱武等[25]用α细辛脑注射液联合灯盏细辛注射液治疗。赵旅等[26]认为参麦注射液与氨茶碱均能显著提高动脉氧分压，降低二氧化碳分压(P<0.01)。李逢春等[27]将120例肺心病呼吸衰竭的患者随机分为治疗组与对照组，两组均予西医常规处理，治疗组加用清开灵注射液及复方丹参注射液静脉滴注，结果治疗组总有效率及血气分析结果、血液流变学指标均优于对照组。杨代勇等[28]在常规治疗的基础上用红花注射液、鱼腥草注射液混合后雾化吸入，对纠正COPD的缺氧，改善血液高凝状态，减少肺血栓形成，提高肺功能均有积极的临床意义。刘洪等[29]通过研究发现穿琥宁注射液能降低细胞因子水平，清除气道炎性介质，阻止气道炎症的发展，与西药合用于COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的患者可取得更好的疗效。
综上所述，中医药治疗COPD呼吸衰竭，均在西医常规治疗的基础上应用，其临床疗效优于单纯的西医常规治疗。但由于诊断标准不规范，辨证分型过于灵活，缺乏对病因、病位、病性和邪正斗争、消长盛衰的充分认识，不能很好地把握疾病的本质；加之中药运用繁多，疗效标准不统一，重复率高者少见，因此疗效难以肯定。在今后的临床研究中，应积极采用多中心、盲法、大样本研究，认真探索本病的中医病机转化规律，科学制订中医药治疗本病的疗效评定标准，以期筛选出有效的方剂或药物，制定合理有效的综合治疗方法。
[参考文献]
1 李素云, 李建生, 马利军, 等. 通塞颗粒对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞外基质和黏附分子的影响[J].中医杂志, 2003, 44(12):906908.
2 毛春燕. 慢性阻塞性肺疾病的中医病理特征及治疗对策[J].河北中医, 2001, 23(1):7173.
3 范红玲. 清气化痰汤化裁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期57例[J].四川中医, 2003, 21(8):3031.
4 张元兵, 洪广祥.“肺与大肠相表里”理论在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的应用[J].江西中医药, 2000, 31(3):1517.
5 李雪苓. 通下法治疗肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭36例[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(11):498.
6 傅大海, 邵燕燕.化瘀祛痰泻肺法配合抗生素治疗慢性呼吸衰竭50例[J].陕西中医, 2003, 24(10):867868.
7 纳 猛. 中药为主治疗慢性肺源性心脏病35例[J].河北中医, 1998, 20(4):220.
8 李瑞兰, 刘启松. 化痰祛瘀法治疗慢性呼吸衰竭50例[J].陕西中医, 1994, 15(4):146147.
9 冷报浪. 栝蒌薤白方治疗慢阻肺的研究概况[J].中医药信息, 2001, 18(3):1214.
10 董庆童. 肺心安合剂对肺心病患者血气分析和心功能的影响[J].中国中医急症, 2003, 12(5):402403.
11 吴建英, 黄青松, 班秀芬. 温化开提祛瘀法治疗肺心病合并呼吸功能衰竭41例[J].陕西中医, 2003, 24(4):294295.
12 刘金民, 晏 军. 慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医治疗体会[J].北京中医药大学学报(中医临床版), 2003, 10(2):5456.
13 李习芳. 中西医结合治疗肺心病呼吸衰竭35例[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2003, 1(9):556557.
14 丰宏庆, 刁人政, 符为民. 中药呼衰灵雾化剂治疗慢性呼吸衰竭加重期30例临床研究[J].安徽中医临床杂志, 2000, 12(1):2122.
15 蒙定水. 加味四君子汤治疗慢性呼吸衰竭失代偿期66例[J].广西医学, 1999, 21(4):649652.
16 王宝泉, 宫红花. 黄芪川芎等对肺心病患者T细胞亚群的影响[J].山东中医杂志, 2003, 22(12):715717.
17 李 青, 琚 坚.詹文涛导师中医证治52例肺心病急性发作期临床探讨[J].云南中医中药杂志, 2001, 22(4):23.
18 钟世杰, 谭荣益, 刘 涛, 等.中西医结合治疗中、重度呼吸衰竭临床研究[J].中国中医急症, 2003, 12(1):12.
19 李光熙, 葛 琳,解 朴. 慢性阻塞性肺疾病机械通气后中医辨证分型及治疗初探[J].中国自然医学杂志, 2000, 2(4):210211.
20 赵 辉, 熊旭东, 王 左.复方葶苈注射液对肺心病急性发作期的中医证类疗效观察[J].中国中医急症, 2003, 12(1):78.
21 朱 频, 郦永平. 慢性阻塞性肺病急性加重期中医证治规律探讨[J].河南中医, 1998, 18(6):369.
22 蔡 玲. 中西医结合治疗COPD急性发作期呼吸衰竭的临床观察[J].浙江实用医学, 2002, 7(4):206, 215.
23 雷 澍, 叶雪惠, 吴艳春. 大黄对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中毒性肠麻痹的治疗作用[J].中国中医急症, 2003, 12(4):318319.
24 王保法, 王晓红, 马俊义, 等. 甘草对慢性阻塞性肺疾病患者糖皮质激素受体的影响[J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(10):595597.
25 梁爱武, 黄春萍, 范 悦.α细辛脑合灯盏细辛注射液治疗肺源性心脏病呼吸衰竭疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志, 2003, 10(2):111113.
26 赵 旅, 蔡 琴, 朱小鹏,等.参麦注射液与氨茶碱对30例慢性肺心病呼吸衰竭患者肺功能影响的比较研究[J].陕西中医, 2003, 24(2):116117,126.
27 李逢春, 范 滨, 郝 伟, 等. 清开灵合复方丹参注射液治疗肺心病呼吸衰竭临床观察[J].中国中医急症, 2003, 12(5):435436.
28 杨代勇, 陈绍福, 杨大男. 红花合鱼腥草注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].山东中医杂志, 2003, 22(7):400401.
29 刘 洪, 张 弛, 李惠华, 等. 穿琥宁注射液对慢性阻塞性肺疾病气道炎症与细胞因子水平的影响[J].中国中医急症, 2003, 12(5):433434.
[本文编辑] 白玉金
(上海中医药大学附属曙光医院ICU室，上海200021), 百拇医药(庞辉群，熊旭东)
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