二甲双胍和格列齐特治疗初诊 2 型糖尿病患者的临床观察
摘 要 目的 观察二甲双胍和格列齐特对不同空腹胰岛素水平的初诊 2 型糖尿病患者的治疗效果。方法84例初诊患者按空腹胰岛素水平分为胰岛素正常或减低组和胰岛素升高组，将两组再分为二甲双胍组和格列齐特组两个亚组，每组各21例。治疗前后复查空腹血糖，餐后2h血糖，甘油三脂，总胆固醇等指标的变化。[HTH]结果[HTK] 对空腹胰岛素正常或减低的初诊患者用格列齐特治疗效果优于二甲双胍；对空腹胰岛素升高的初诊患者用二甲双胍治疗效果优于格列齐特，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。结论 对初诊 2 型糖尿病患者最好先测定患者的胰岛素水平，评估其胰岛细胞功能，再进行降糖治疗，以减少经验用药的盲目性。
关键词 二甲双胍；格列齐特；初诊；2型糖尿病
随着生活水平的提高，2 型糖尿病的发病率越来越高。降低血糖，防止和延缓糖尿病并发症的发生，合理选用降糖药物非常重要。本文通过对84例初诊2 型糖尿病患者用二甲双胍或格列齐特治疗，观察两种药物对不同空腹胰岛素水平患者的治疗效果，为临床用药提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
初诊 2 型糖尿病的患者共84例，为2001年6月-2004年2月本院收治的住院病人或门诊病人，符合我国建议采用的糖尿病诊断新标准[1]，其中男性54例，女性30例；年龄45~66岁，平均56岁。无严重的心肺疾病，肝肾功能正常，不饮酒，没有服用影响血糖的药物。
1.2 方法
84例初诊2 型糖尿病患者先测定空腹血浆胰岛素水平，按结果分为胰岛素正常或减低组(A组)和胰岛素升高组(B组)，每组42例，再A、B两组患者随机分为二甲双胍组和格列齐特组，每组各21例，共4组。二甲双胍组服用格华止(中美上海施贵宝有限公司提供)，初剂量每日1 000 mg，分两次饭后服用；格列齐特组服用达美康(法国施维雅药厂提供)，初剂量每日80~160 mg，分1~2次于饭前半小时服用。所有患者要进行饮食控制和适当运动，并连续治疗两个月，在治疗前及治疗第1、2月分别测定患者的空腹血糖(FBG)，餐后2 h 血糖(PBG)，甘油三脂(TG)和总胆固醇(TC)。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，血清甘油三脂(TG)和总胆固醇(TC)采用液相酶法测定，血浆胰岛素用化学发光法测定。
1.3 统计学方法
所测数据用SPSS 软件包处理，数据以±s表示，组内(治疗前后)比较采用 配对t 检验，组间比较用两个样本t 检验。
2 结 果
2.1 84例患者在治疗前后各项指标的变化
见表1。表1 两组治疗前后各项指标的变化(略)
结果显示，两个月的治疗后，84例初诊患者的FBG，PBG，TG三项指标与治疗前相比都有所改善，A组服用格列齐特的患者，其FBG，PBG，TG的下降优于服用二甲双胍组, 差异有统计学意义(P<0.05)。而在胰岛素升高组，服用二甲双胍患者，其 FBG，PBG，TG 的下降则优于服用格列齐特组，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者的 TC 在治疗后都有不同程度的下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2不良反应
二甲双胍组有3例服药初期出现轻度的恶心、纳差，坚持治疗后症状消失。格列齐特组未见不良反应。〖BT2〗〖STHZ〗3 讨 论2型糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，受遗传和各种获得性因素(如肥胖、衰老、活动量减少、饮食等)的共同影响。为了达到更好的降糖效果，制定最个体化的治疗方案很有必要。双胍类药物可提高肝脏对胰岛素的敏感性，减少糖异生和肝糖分解，降低脂肪细胞的脂溶解作用，减少游离脂肪酸的生成；还能提高外周肌肉对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖摄取，达到降糖目的。磺脲类降糖药是通过关闭胰腺β细胞膜上ATP敏感的钾通道(KAPT)[2]，刺激胰岛素的分泌，从而有效地控制血糖。以往一般是根据患者的血糖水平使用降糖药物，近几年更多的是倾向于超重或肥胖者选择双胍类药物，体型偏瘦的患者选用磺脲类药物。实际上，任何一个2型糖尿病患者都不会存在绝对的单纯β细胞缺陷或是单纯的外周作用的缺陷；哪一种更重要，哪一种情况更早地出现，仍是大家争论的焦点。因此，有理由加强2型糖尿病胰岛β细胞功能的研究。本文尝试对84例初诊2型糖尿病患者进行先测定空腹胰岛素水平，根据胰岛素高低情况给予二甲双胍和格列齐特治疗，研究显示：在空腹胰岛素水平二甲双胍和格列齐特治疗初诊 2 型糖尿病患者的临床观察〖DM)〗正常或减低的情况下，口服格列齐特的疗效比口服二甲双胍要好；而在空腹胰岛素水平升高的患者中，用二甲双胍的效果则要比用格列齐特好，有统计学意义。提示对初诊患者根据空腹胰岛素水平来使用降糖药物，更有针对性和科学性。国外也有类似的文献报道[3]。国内有人通过胰岛素释放试验指导临床治疗，有良好效果[4]，只是本研究更简单化，实用性更强。2型糖尿病治疗的目标首先是缓解症状，降低血糖，进而是防止其急、慢性并发症的发生发展。所以，了解初诊患者自身的胰岛功能情况，合理治疗，将使更多的患者获益。
参考文献
[1]钱立荣.关于糖尿病的新诊断与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1):4.
[2]Ashcroft FM, Gribble FM:ATPsensitive K+channels and insulin secretion:Their role in health and disease[J]. Diabetologia,1999,42:903.
[3]Saxena T, Maheshwari S, Goyal RK. Serum insulin assay: an important therapeutic tool in management of freshly diagnosed type 2 diabetes mellitus[J]. J Assoc Physicians India,2000,48(8):815.
[4]夏渝敏，杨世权，林远康，等.胰岛素释放试验指导治疗100例2型糖尿病临床观察[J].临床荟萃，2000，15(2)：73.
广州市第一人民医 1.鹤洞分院;
2.内科；
3.综合科 广东 广州 510380, http://www.100md.com(黄健莹 曾建红 陈小卫 黎钟燕)
关键词 二甲双胍；格列齐特；初诊；2型糖尿病
随着生活水平的提高，2 型糖尿病的发病率越来越高。降低血糖，防止和延缓糖尿病并发症的发生，合理选用降糖药物非常重要。本文通过对84例初诊2 型糖尿病患者用二甲双胍或格列齐特治疗，观察两种药物对不同空腹胰岛素水平患者的治疗效果，为临床用药提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
初诊 2 型糖尿病的患者共84例，为2001年6月-2004年2月本院收治的住院病人或门诊病人，符合我国建议采用的糖尿病诊断新标准[1]，其中男性54例，女性30例；年龄45~66岁，平均56岁。无严重的心肺疾病，肝肾功能正常，不饮酒，没有服用影响血糖的药物。
1.2 方法
84例初诊2 型糖尿病患者先测定空腹血浆胰岛素水平，按结果分为胰岛素正常或减低组(A组)和胰岛素升高组(B组)，每组42例，再A、B两组患者随机分为二甲双胍组和格列齐特组，每组各21例，共4组。二甲双胍组服用格华止(中美上海施贵宝有限公司提供)，初剂量每日1 000 mg，分两次饭后服用；格列齐特组服用达美康(法国施维雅药厂提供)，初剂量每日80~160 mg，分1~2次于饭前半小时服用。所有患者要进行饮食控制和适当运动，并连续治疗两个月，在治疗前及治疗第1、2月分别测定患者的空腹血糖(FBG)，餐后2 h 血糖(PBG)，甘油三脂(TG)和总胆固醇(TC)。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，血清甘油三脂(TG)和总胆固醇(TC)采用液相酶法测定，血浆胰岛素用化学发光法测定。
1.3 统计学方法
所测数据用SPSS 软件包处理，数据以±s表示，组内(治疗前后)比较采用 配对t 检验，组间比较用两个样本t 检验。
2 结 果
2.1 84例患者在治疗前后各项指标的变化
见表1。表1 两组治疗前后各项指标的变化(略)
结果显示，两个月的治疗后，84例初诊患者的FBG，PBG，TG三项指标与治疗前相比都有所改善，A组服用格列齐特的患者，其FBG，PBG，TG的下降优于服用二甲双胍组, 差异有统计学意义(P<0.05)。而在胰岛素升高组，服用二甲双胍患者，其 FBG，PBG，TG 的下降则优于服用格列齐特组，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者的 TC 在治疗后都有不同程度的下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2不良反应
二甲双胍组有3例服药初期出现轻度的恶心、纳差，坚持治疗后症状消失。格列齐特组未见不良反应。〖BT2〗〖STHZ〗3 讨 论2型糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，受遗传和各种获得性因素(如肥胖、衰老、活动量减少、饮食等)的共同影响。为了达到更好的降糖效果，制定最个体化的治疗方案很有必要。双胍类药物可提高肝脏对胰岛素的敏感性，减少糖异生和肝糖分解，降低脂肪细胞的脂溶解作用，减少游离脂肪酸的生成；还能提高外周肌肉对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖摄取，达到降糖目的。磺脲类降糖药是通过关闭胰腺β细胞膜上ATP敏感的钾通道(KAPT)[2]，刺激胰岛素的分泌，从而有效地控制血糖。以往一般是根据患者的血糖水平使用降糖药物，近几年更多的是倾向于超重或肥胖者选择双胍类药物，体型偏瘦的患者选用磺脲类药物。实际上，任何一个2型糖尿病患者都不会存在绝对的单纯β细胞缺陷或是单纯的外周作用的缺陷；哪一种更重要，哪一种情况更早地出现，仍是大家争论的焦点。因此，有理由加强2型糖尿病胰岛β细胞功能的研究。本文尝试对84例初诊2型糖尿病患者进行先测定空腹胰岛素水平，根据胰岛素高低情况给予二甲双胍和格列齐特治疗，研究显示：在空腹胰岛素水平二甲双胍和格列齐特治疗初诊 2 型糖尿病患者的临床观察〖DM)〗正常或减低的情况下，口服格列齐特的疗效比口服二甲双胍要好；而在空腹胰岛素水平升高的患者中，用二甲双胍的效果则要比用格列齐特好，有统计学意义。提示对初诊患者根据空腹胰岛素水平来使用降糖药物，更有针对性和科学性。国外也有类似的文献报道[3]。国内有人通过胰岛素释放试验指导临床治疗，有良好效果[4]，只是本研究更简单化，实用性更强。2型糖尿病治疗的目标首先是缓解症状，降低血糖，进而是防止其急、慢性并发症的发生发展。所以，了解初诊患者自身的胰岛功能情况，合理治疗，将使更多的患者获益。
参考文献
[1]钱立荣.关于糖尿病的新诊断与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1):4.
[2]Ashcroft FM, Gribble FM:ATPsensitive K+channels and insulin secretion:Their role in health and disease[J]. Diabetologia,1999,42:903.
[3]Saxena T, Maheshwari S, Goyal RK. Serum insulin assay: an important therapeutic tool in management of freshly diagnosed type 2 diabetes mellitus[J]. J Assoc Physicians India,2000,48(8):815.
[4]夏渝敏，杨世权，林远康，等.胰岛素释放试验指导治疗100例2型糖尿病临床观察[J].临床荟萃，2000，15(2)：73.
广州市第一人民医 1.鹤洞分院;
2.内科；
3.综合科 广东 广州 510380, http://www.100md.com(黄健莹 曾建红 陈小卫 黎钟燕)