硫酸镁治疗胎儿宫内发育迟缓的体会
摘 要 目的：应用硫酸镁治疗胎儿宫内发育迟缓，并观察其疗效。方法：将43例胎儿宫内发育迟缓(IUGR)孕妇随机分为硫酸镁组(23例)和丹参组(20例)。丹参组用能量合剂、复方丹参加低分子右旋糖酐、复方氨基酸静脉滴注，硫酸镁组除上述治疗外，再每天加用25%硫酸镁20 mL静脉滴注，10 d一个疗程，治疗后测量宫高、腹围、体重、及行B超检查了解胎儿的双顶径、头围、腹围、S/D、及新生儿出生体重和胎盘重量。结果：硫酸镁组孕妇的测量指标及新生儿出生体重和胎盘体重明显高于丹参组，有显著性差异。结论：应用硫酸镁能有效治疗胎儿宫内发育迟缓。
关键词 胎儿宫内发育迟缓；治疗；硫酸镁
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围生期主要并发症之一，也是围生儿死亡的主要原因，其围生儿病死率为正常儿的3~8倍[1]。胎儿宫内发育迟缓不仅会影响胎儿宫内生长发育，而且，在儿童期与正常儿童相比，不但体格发育缓慢，而且可能伴随智力低下。因此，减少IUGR的发生对改善围生儿预后，提高人口素质具有重大意义。我院用硫酸镁治疗IUGR 23例，分析如下。
1 资料与方法
1. 1 资料来源
43例都是经门诊产检确诊而收住院的孕妇，43例都是单胎、确诊孕周为孕26-34周、孕妇年龄在23-34岁、平均身高157 cm，均为初产妇，无慢性高血压和心肾疾病史，也无特殊用药史及烟酒嗜好，月经周期规则。
1.2 诊断标准
1.2.1 初筛
核实孕周、连续两次产前检查，若宫高无增长或低于妊娠图相应孕周正常值的第10百分位数，且腹围、体重无明显增长者,则拟诊为IUGR。
1.2.2 诊断
初筛后行彩色多普勒B超检查、若双顶经(BPD)低于相应孕周1个标准差[2]结合胎儿的头周(HC)或腹围(AC)也低于相应孕周正常值1个标准差，同时测量收缩期最高流量S，舒张期末流速D ，若S/D>3.4则诊断IUGR。
1.3 治疗方法
确诊的孕妇随机分为硫酸镁组(23例)和对照组(丹参组)(20例)。丹参组治疗方案为：① 5%GS 500 mL+能量合剂；②低分子右旋糖酐500 mL+复方丹参10 mL；③ 5%复方氨基酸500 mL；静脉滴注，每天1次，10 d一个疗程。硫酸镁组除上述治疗外，每天加上5%葡萄糖500 mL+25%硫酸镁20 mL静脉滴注，每天1次,4 h匀速滴完。每组每天都间断吸氧。
1.4 观察方法
一个疗程后测量孕妇的宫高，腹围及体重；并行B超检查：测量参数包括BPD、HC、AC及S/D比值；出生后测量新生儿体重及胎盘重量。
1.5 治愈标准
出生时新生儿孕周达37周及以上，出生体重达2 500 g及以上。
1.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗1个疗程后，两组孕妇宫高、腹围、体重增长比较见表1。由表1可见硫酸镁组宫高、腹围、体重各项指标均高于丹参组，且差异有显著性。 表1 治疗后两组孕妇各参数的比较(略)
2.2 治疗后行多普勒检查胎儿各经线增长
见表2，在治疗后胎儿各径线增长值硫酸镁组高于丹参组，而S/D比值硫酸镁组低于丹参组(P<0.05)。 表2 治疗后胎儿各参数增长及S/D比值变化(略)
2.3 各组新生儿出生体重及胎盘重量比较
见表3，胎儿体重及胎盘重量硫酸镁组高于丹参组，差异有显著性,且硫酸镁组的胎盘很少有钙化或梗死。表3 治疗后新生儿出生体重及胎盘重量(略)
3 讨 论
胎儿生长发育与孕妇，胎儿及胎盘三大因素有关。母体经过胎盘不断地供给胎儿生长发育物质，胎儿营养物质的利用取决于母体血液到达胎盘的浓度，以及每分钟到达胎盘的血流量。传统治疗胎儿宫内发育迟缓的方法为解决孕妇本身的问题，即补充氨基酸以维持体内蛋白质代谢平衡，补充能量合剂有利于热量供给，用低分子右旋糖酐加复方丹参以疏通微循环，以达到治疗的目的；而本文硫酸镁组的治疗就是在原来治疗的基础上再加用平滑肌松弛剂—硫酸镁，胎儿生长基质除能量能自由通过胎盘进入胎儿的血循环外，而其他物质如氨基酸等需通过胎盘的主动转运完成。硫酸镁对子宫动脉有扩张作用，能增加子宫胎盘的灌流量[3]，增加胎儿的供血供氧量，以达到治疗IUGR的目的。
3.1 硫酸镁治疗胎儿宫内发育迟缓的理论依据
镁离子是细胞内主要阳离子之一，在体内具有重要的生理功能和生物学效应，它不仅是体内多种重要酶的激动剂或酶活性中心的辅助因子，也是一个活跃的酶系统，体内许多物质的代谢和合成离不开镁离子的参与，同时，它还参与肌肉收缩、神经兴奋调节，血管张力调节及能量转换、参与对子宫平滑肌和子宫血管平滑肌的钙通道调节，硫酸镁中的镁离子对子宫动脉有扩张作用，还能有效扩张脐血管，加强血管的舒张作用[3]，有利于改善子宫胎盘的血流动力学，改善胎盘的血流灌注。有学者[4]报道静滴硫酸镁可增加21-45%子宫胎盘供血量。
3.2 硫酸镁在治疗IUGR中的应用
目前，在临床上，硫酸镁已成为治疗妊娠高血压综合征的首选药物，用硫酸镁治疗，既能改善胎儿-胎盘功能，同时对胎儿和新生儿是安全和有益的[5]。而本研究也证明：硫酸镁用于治疗IUGR，可以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿-胎盘功能，增加营养的供给，增进糖、蛋白质、脂肪代谢，进而增加胎儿的体重。在硫酸镁组和丹参组中，硫酸镁组新生儿的体重明显高于丹参组，两组差别有显著性差异，而两组的胎盘比较中，硫酸镁组较丹参组的胎盘重，钙化面积小、程度轻，说明镁离子通过扩张子宫血管和脐血管，改善子宫和胎盘的血流灌注，减轻了胎盘的老化，增加了胎儿在母体内的能量代谢，增加了胎儿营养物质的供给，促进胎儿的生长发育，从而达到治疗的目的。
综上所述，对胎儿宫内发育迟缓的孕妇的治疗，本人认为在传统的补充能量，氨基酸和疏通微循环的同时，应适当补充硫酸镁，以改善子宫和胎盘的血流灌注，减少胎盘的老化，对促进胎儿的生长发育有较大的临床意义。
参考文献
[1]刘新质,胎儿宫内生长迟缓[A].见:李大慈,主编.现代产科治疗学[C].广州:广州科技出版社,1997.61-63.
[2]刘映磷主编.高危妊娠监护治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:87.
[3]黄星,陈悦.硫酸镁治疗胎儿生长迟缓对脐血流及妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(5)：107.
[4]王淑贞主编 .实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:540.
[5]Eclampsia Trial Collaborative Group.Which anticonvulsant for women with eclampsiatria[J]. Lancet,1995,345:1455.
1.汕头大学医学院第二附属医院 广东 汕头 515041；
2.汕头市中心医院 广东 汕头 515031, 百拇医药(王丽蔓 黄诺洁 陈佩珊)
关键词 胎儿宫内发育迟缓；治疗；硫酸镁
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围生期主要并发症之一，也是围生儿死亡的主要原因，其围生儿病死率为正常儿的3~8倍[1]。胎儿宫内发育迟缓不仅会影响胎儿宫内生长发育，而且，在儿童期与正常儿童相比，不但体格发育缓慢，而且可能伴随智力低下。因此，减少IUGR的发生对改善围生儿预后，提高人口素质具有重大意义。我院用硫酸镁治疗IUGR 23例，分析如下。
1 资料与方法
1. 1 资料来源
43例都是经门诊产检确诊而收住院的孕妇，43例都是单胎、确诊孕周为孕26-34周、孕妇年龄在23-34岁、平均身高157 cm，均为初产妇，无慢性高血压和心肾疾病史，也无特殊用药史及烟酒嗜好，月经周期规则。
1.2 诊断标准
1.2.1 初筛
核实孕周、连续两次产前检查，若宫高无增长或低于妊娠图相应孕周正常值的第10百分位数，且腹围、体重无明显增长者,则拟诊为IUGR。
1.2.2 诊断
初筛后行彩色多普勒B超检查、若双顶经(BPD)低于相应孕周1个标准差[2]结合胎儿的头周(HC)或腹围(AC)也低于相应孕周正常值1个标准差，同时测量收缩期最高流量S，舒张期末流速D ，若S/D>3.4则诊断IUGR。
1.3 治疗方法
确诊的孕妇随机分为硫酸镁组(23例)和对照组(丹参组)(20例)。丹参组治疗方案为：① 5%GS 500 mL+能量合剂；②低分子右旋糖酐500 mL+复方丹参10 mL；③ 5%复方氨基酸500 mL；静脉滴注，每天1次，10 d一个疗程。硫酸镁组除上述治疗外，每天加上5%葡萄糖500 mL+25%硫酸镁20 mL静脉滴注，每天1次,4 h匀速滴完。每组每天都间断吸氧。
1.4 观察方法
一个疗程后测量孕妇的宫高，腹围及体重；并行B超检查：测量参数包括BPD、HC、AC及S/D比值；出生后测量新生儿体重及胎盘重量。
1.5 治愈标准
出生时新生儿孕周达37周及以上，出生体重达2 500 g及以上。
1.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗1个疗程后，两组孕妇宫高、腹围、体重增长比较见表1。由表1可见硫酸镁组宫高、腹围、体重各项指标均高于丹参组，且差异有显著性。 表1 治疗后两组孕妇各参数的比较(略)
2.2 治疗后行多普勒检查胎儿各经线增长
见表2，在治疗后胎儿各径线增长值硫酸镁组高于丹参组，而S/D比值硫酸镁组低于丹参组(P<0.05)。 表2 治疗后胎儿各参数增长及S/D比值变化(略)
2.3 各组新生儿出生体重及胎盘重量比较
见表3，胎儿体重及胎盘重量硫酸镁组高于丹参组，差异有显著性,且硫酸镁组的胎盘很少有钙化或梗死。表3 治疗后新生儿出生体重及胎盘重量(略)
3 讨 论
胎儿生长发育与孕妇，胎儿及胎盘三大因素有关。母体经过胎盘不断地供给胎儿生长发育物质，胎儿营养物质的利用取决于母体血液到达胎盘的浓度，以及每分钟到达胎盘的血流量。传统治疗胎儿宫内发育迟缓的方法为解决孕妇本身的问题，即补充氨基酸以维持体内蛋白质代谢平衡，补充能量合剂有利于热量供给，用低分子右旋糖酐加复方丹参以疏通微循环，以达到治疗的目的；而本文硫酸镁组的治疗就是在原来治疗的基础上再加用平滑肌松弛剂—硫酸镁，胎儿生长基质除能量能自由通过胎盘进入胎儿的血循环外，而其他物质如氨基酸等需通过胎盘的主动转运完成。硫酸镁对子宫动脉有扩张作用，能增加子宫胎盘的灌流量[3]，增加胎儿的供血供氧量，以达到治疗IUGR的目的。
3.1 硫酸镁治疗胎儿宫内发育迟缓的理论依据
镁离子是细胞内主要阳离子之一，在体内具有重要的生理功能和生物学效应，它不仅是体内多种重要酶的激动剂或酶活性中心的辅助因子，也是一个活跃的酶系统，体内许多物质的代谢和合成离不开镁离子的参与，同时，它还参与肌肉收缩、神经兴奋调节，血管张力调节及能量转换、参与对子宫平滑肌和子宫血管平滑肌的钙通道调节，硫酸镁中的镁离子对子宫动脉有扩张作用，还能有效扩张脐血管，加强血管的舒张作用[3]，有利于改善子宫胎盘的血流动力学，改善胎盘的血流灌注。有学者[4]报道静滴硫酸镁可增加21-45%子宫胎盘供血量。
3.2 硫酸镁在治疗IUGR中的应用
目前，在临床上，硫酸镁已成为治疗妊娠高血压综合征的首选药物，用硫酸镁治疗，既能改善胎儿-胎盘功能，同时对胎儿和新生儿是安全和有益的[5]。而本研究也证明：硫酸镁用于治疗IUGR，可以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿-胎盘功能，增加营养的供给，增进糖、蛋白质、脂肪代谢，进而增加胎儿的体重。在硫酸镁组和丹参组中，硫酸镁组新生儿的体重明显高于丹参组，两组差别有显著性差异，而两组的胎盘比较中，硫酸镁组较丹参组的胎盘重，钙化面积小、程度轻，说明镁离子通过扩张子宫血管和脐血管，改善子宫和胎盘的血流灌注，减轻了胎盘的老化，增加了胎儿在母体内的能量代谢，增加了胎儿营养物质的供给，促进胎儿的生长发育，从而达到治疗的目的。
综上所述，对胎儿宫内发育迟缓的孕妇的治疗，本人认为在传统的补充能量，氨基酸和疏通微循环的同时，应适当补充硫酸镁，以改善子宫和胎盘的血流灌注，减少胎盘的老化，对促进胎儿的生长发育有较大的临床意义。
参考文献
[1]刘新质,胎儿宫内生长迟缓[A].见:李大慈,主编.现代产科治疗学[C].广州:广州科技出版社,1997.61-63.
[2]刘映磷主编.高危妊娠监护治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:87.
[3]黄星,陈悦.硫酸镁治疗胎儿生长迟缓对脐血流及妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(5)：107.
[4]王淑贞主编 .实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:540.
[5]Eclampsia Trial Collaborative Group.Which anticonvulsant for women with eclampsiatria[J]. Lancet,1995,345:1455.
1.汕头大学医学院第二附属医院 广东 汕头 515041；
2.汕头市中心医院 广东 汕头 515031, 百拇医药(王丽蔓 黄诺洁 陈佩珊)