颌面外伤致休克42例治疗体会
摘要 对1993年～2001年42例颌面外伤及伤后转运不当未能及时抢救引起的严重休克病人进行诊治，进一步体会到重度休克患者都存在有效循环血量不足，微循环障碍和不同程度的体液代谢改变，因此，对休克的治疗原则是:尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢 [1] 。
关键词 休克;颌面外伤;lefort骨折
颌面外伤包括软组织和硬组织的损伤，硬组织损伤主要有上下颌骨骨折，通常情况下颌面损伤不会导致休克，如颌面损伤严重(上下颌骨粉碎性骨折有较大血管破裂)且患者受伤后未能得到积极有效的治疗，就会导致休克，我们对由基层医院转入我科42例休克病人进行积极的诊治，使病人转危为安，恢复健康，无死亡病例。
1 临床资料
自1993年～2001年收治42例颌面外伤致休克患者，其中上颌骨LefortⅠ型骨折13例，LefortⅡ型骨折8例，LofortⅢ型骨折5例，下颌骨粉碎性骨折16例，其中男性30例，女性12例，年龄最小8岁，最大40岁，平均年龄30岁，有5例合并脑挫裂伤，3例合并脑脊液漏，无合并脑出血者，42例患者均治愈出院。
临床上休克的诊断:轻度休克(休克代偿期)，病人精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速、脉压缩小、尿量减少等;重度休克(休克抑制期)病人口渴不止、神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸浅而且块、脉搏细速、收缩压降至90mmHg以下和尿量每小时少于30mL。
2 治疗方法
42例患者就诊时都有不同程度的颌面部出血，我们根据不同情况分别给予压迫止血，包扎止血、填塞止血、结扎止血，防止血容量继续减少。其中25例病人因异物或舌后坠呼吸困难，立即清除异物及牵引舌向口外保持呼吸道通畅给予吸氧(5L/min～6L/min)。
患者均为低血容量休克，立即扩充血容量，建立一至三个静脉通道，部分病人穿刺有困难，果断实行静脉切开。输入生理盐水或5%葡萄糖或林格氏液或输入与出血等量的同型新鲜血液或低分子右旋糖酐(可抑制血小板凝集、疏通微循环)。42例患者急查二氧化碳结合力，提示20例出现代谢性酸中毒，给予5%NaHeO 3 静脉点滴，骨创疼痛剧烈，可止痛扩容同时进行。肌注强痛定、杜冷丁等。有30例患者收缩压降至70mmHg以下，我们给予肾上腺素1mg静注，0.002%多巴胺缓慢静点，监测血压，随时调整多巴胺速度。在休克抢救治疗过程中有12例患者出现尿量减少或无尿，我们在给予大量补液的同时，用20%甘露醇250mL+速尿40mg快速静点，个别病人速尿加大至500mg～1000mg，在加大速尿剂量20min后出现排尿，且在其他相应措施配合下度过了肾功能衰竭的危险期。有脑挫裂伤及脑脊液漏患者，给予20%甘露醇脱水，降低颅内压及广谱抗生素预防颅内感染，同时使用冰帽，以减少脑耗氧量。
3 结果
42例患者经积极抢救治疗，无1例发生机体脏器功能衰竭，无死亡病例。
4 讨论
临床上外伤致休克病人很多见，我们应该掌握休克的治疗原则，并根据不同的病情，及时调整治疗方案。休克时有效循环血量不足，各脏器对缺血、缺氧的耐受程度不同，最早受损的器官是肺和肾，尿量减少常常是突然发生，这种情况宜先补足血容量，再使用脱水、利尿剂，防止肾功能衰竭，多巴胺可增加心输出量、扩张内脏血管，尤其是肾小动脉，使排尿量与尿钠量增加，从而保护肾功能，如有酸碱失衡，低氧血症，应给予呼吸兴奋剂或积极人工呼吸机增加通气量，并改善换气功能，因为低血氧症不仅可以是休克的原因，更是严重休克的结果。在积极治疗休克的同时，合理使用西地兰、毒K、可增加心肌收缩力，预防心衰及肺水肿。观察病人意识，预防脑水肿及颅内感染。
口腔科医师在治疗颌面外伤时，应有全面整体的观念，以免延误伤员的抢救工作 [2] ，除对本专业知识熟练掌握，应能及时诊断，抢救休克，休克最主要的是预防，争取时间十分重要，治疗应争取在休克的早期。休克恢复后在进行颌面部外形、功能的恢复治疗。
参考文献
1.裘法祖.外科学.第4版.人民卫生出版社，1995，43
2.张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学.第2版.人民卫生出版社，1987，218, 百拇医药(乔桂花 李欣丰 卜英江)
关键词 休克;颌面外伤;lefort骨折
颌面外伤包括软组织和硬组织的损伤，硬组织损伤主要有上下颌骨骨折，通常情况下颌面损伤不会导致休克，如颌面损伤严重(上下颌骨粉碎性骨折有较大血管破裂)且患者受伤后未能得到积极有效的治疗，就会导致休克，我们对由基层医院转入我科42例休克病人进行积极的诊治，使病人转危为安，恢复健康，无死亡病例。
1 临床资料
自1993年～2001年收治42例颌面外伤致休克患者，其中上颌骨LefortⅠ型骨折13例，LefortⅡ型骨折8例，LofortⅢ型骨折5例，下颌骨粉碎性骨折16例，其中男性30例，女性12例，年龄最小8岁，最大40岁，平均年龄30岁，有5例合并脑挫裂伤，3例合并脑脊液漏，无合并脑出血者，42例患者均治愈出院。
临床上休克的诊断:轻度休克(休克代偿期)，病人精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速、脉压缩小、尿量减少等;重度休克(休克抑制期)病人口渴不止、神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸浅而且块、脉搏细速、收缩压降至90mmHg以下和尿量每小时少于30mL。
2 治疗方法
42例患者就诊时都有不同程度的颌面部出血，我们根据不同情况分别给予压迫止血，包扎止血、填塞止血、结扎止血，防止血容量继续减少。其中25例病人因异物或舌后坠呼吸困难，立即清除异物及牵引舌向口外保持呼吸道通畅给予吸氧(5L/min～6L/min)。
患者均为低血容量休克，立即扩充血容量，建立一至三个静脉通道，部分病人穿刺有困难，果断实行静脉切开。输入生理盐水或5%葡萄糖或林格氏液或输入与出血等量的同型新鲜血液或低分子右旋糖酐(可抑制血小板凝集、疏通微循环)。42例患者急查二氧化碳结合力，提示20例出现代谢性酸中毒，给予5%NaHeO 3 静脉点滴，骨创疼痛剧烈，可止痛扩容同时进行。肌注强痛定、杜冷丁等。有30例患者收缩压降至70mmHg以下，我们给予肾上腺素1mg静注，0.002%多巴胺缓慢静点，监测血压，随时调整多巴胺速度。在休克抢救治疗过程中有12例患者出现尿量减少或无尿，我们在给予大量补液的同时，用20%甘露醇250mL+速尿40mg快速静点，个别病人速尿加大至500mg～1000mg，在加大速尿剂量20min后出现排尿，且在其他相应措施配合下度过了肾功能衰竭的危险期。有脑挫裂伤及脑脊液漏患者，给予20%甘露醇脱水，降低颅内压及广谱抗生素预防颅内感染，同时使用冰帽，以减少脑耗氧量。
3 结果
42例患者经积极抢救治疗，无1例发生机体脏器功能衰竭，无死亡病例。
4 讨论
临床上外伤致休克病人很多见，我们应该掌握休克的治疗原则，并根据不同的病情，及时调整治疗方案。休克时有效循环血量不足，各脏器对缺血、缺氧的耐受程度不同，最早受损的器官是肺和肾，尿量减少常常是突然发生，这种情况宜先补足血容量，再使用脱水、利尿剂，防止肾功能衰竭，多巴胺可增加心输出量、扩张内脏血管，尤其是肾小动脉，使排尿量与尿钠量增加，从而保护肾功能，如有酸碱失衡，低氧血症，应给予呼吸兴奋剂或积极人工呼吸机增加通气量，并改善换气功能，因为低血氧症不仅可以是休克的原因，更是严重休克的结果。在积极治疗休克的同时，合理使用西地兰、毒K、可增加心肌收缩力，预防心衰及肺水肿。观察病人意识，预防脑水肿及颅内感染。
口腔科医师在治疗颌面外伤时，应有全面整体的观念，以免延误伤员的抢救工作 [2] ，除对本专业知识熟练掌握，应能及时诊断，抢救休克，休克最主要的是预防，争取时间十分重要，治疗应争取在休克的早期。休克恢复后在进行颌面部外形、功能的恢复治疗。
参考文献
1.裘法祖.外科学.第4版.人民卫生出版社，1995，43
2.张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学.第2版.人民卫生出版社，1987，218, 百拇医药(乔桂花 李欣丰 卜英江)