卧位变动对清洁灌肠次数的影响及临床应用
摘 要 目的:探讨同一标准的肠道清洁要求下，如何减少灌肠次数，减轻患者的痛苦，并为护士寻找一个更省时、省力的清洁灌肠方法。方法:选择2002年10月～2003年8月在我科住院需清洁灌肠的病人80例，随机分为两组。对照组采用传统的灌肠方法;实验组在灌肠过程中进行以下的体位变动:患者先取左侧卧位，将床的头部摇低10cm，臀部抬高10cm，每次灌入灌肠液后，取屈膝抬臀卧位，稍后再取右侧卧位，共保留灌肠液5min～10min，然后自行排便。结果:两组灌肠方法比较，统计处理Uc=6.71，P<0.01，实验组灌肠的次数少于对照组。结论:在清洁灌肠操作过程中，利用体位变动，减少了灌肠次数，减轻了病人的痛苦，同时节省时间，减少了护士的工作量，值得临床推广应用。
关键词 卧位变动;清洁灌肠;临床应用
清洁灌肠法，是临床上常用的一项基础护理操作技术，目的是为了彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备。但由于灌肠导管多次插入，造成肛管直肠机械性损伤的发生率较高，有的损伤甚至很严重 [1] 。我科为了探讨同一标准的肠道清洁要求下，如何减少灌肠次数，减轻患者的痛苦，并为护士寻找一个更省时、省力的清洁灌肠方法，开展了前瞻性的研究，选择2002年10月～2003年8月在我科住院需清洁灌肠的病人80例，随机分为两组，对照组采用传统的灌肠方法，实验组在传统灌肠方法的基础上进行了有效的卧位变动。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
80例病人包括男性54例，女性26例，年龄26岁～64岁，平均48岁，分组方法:将80例病人随机分为两组，实验组40人，平均年龄49岁;对照组40人，平均年龄47岁。
1.2 方法及观察指标
患者术前均口服20%的甘露醇500mL，然后自由饮水，直到不自行排便为止。灌肠用物均为同一厂家生产的一次性灌肠袋，灌肠液第一次为1%肥皂水，以后为生理盐水。灌肠量1000mL以内，要求根据病人耐受程度最大限度的增加灌入量。对照组采用传统的卧位:患者取左侧卧位，灌入灌肠液后，以同样的体位保留5min～10min，然后自行排便。实验组在灌肠过程中进行以下的体位变动:患者先取左侧卧位，将床的头部摇低10cm，臀部抬高10cm，每次灌入灌肠液后，取屈膝抬臀卧位，稍后再取右侧卧位，共保留灌肠液5min～10min，然后自行排便。清洁标准:均以大便颜色清亮无粪渣为标准。
2 结果
通过统计学处理，Uc=6.71，P<0.01，可以看出实验组所采用的灌肠方法，从灌肠次数上明显少于对照组。见表1表1 实验组和对照组清洁灌肠次数结果
3 讨论
对照组采取的卧位进行灌肠，直肠、结肠处在同一平面，两者间不存在压力差，不利于灌肠液进入结肠，当直肠内的灌肠液在聚积到一定数量时，刺激直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射病人马上产生便意，所以每次灌肠量小，灌肠液总停留在直肠、结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便，保留时间短 [2] 。
而实验组进行体位变动后:①在灌肠液灌入过程中，利用流体力学的规律，灌肠液顺利进入结肠，对直肠的刺激大为减少，可以增加灌肠量。②保留过程中采取屈膝抬臀卧位使直肠结肠之间存在较大的压力差，灌肠液直接在重力作用下顺乙状结肠进入降结肠，再通过体位的变动，液体经过结肠脾曲，进入升结肠，充分混合这些部位的粪便，促使粪 便下移，然后排出体外。清洁灌肠是临床常见的操作之一，由于灌肠导管多次插入，造成肛管直肠机械性损伤的发生率较高，有的损伤甚至很严重，护士应引起高度重视。操作中应掌握灌肠导管的插入方法:将导管头端充分涂上润滑剂，缓缓地顺肛管插入3cm后，将导管头端向后转90°角，使导管与直肠壶腹轴一致后再慢慢插入10cm～15cm。插入时如遇阻力，可先灌入少量液体，然后轻轻拔出少许导管，转动一下再行插入 [1] 。
由于肠道内灌入大量的液体，和头低腹高的特殊体位，可使病人膈肌上移，胸腔压力增大，回心血量减少 [3] ，再加上体位的不断变换消耗体力，易使患者体力上难以承受或引起血压波动。所以灌肠过程中要注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。对一些体质差，年龄大的病人在行清洁灌肠时则要慎用体位变动。
4 小结
在清洁灌肠操作过程中，利用体位变动，使灌肠次数少，减少了病人的痛苦，同时节省时间，减少了护士的工作量，作者在实际操作中体会到，如果在保留灌肠液的过程中，再配以腹部按摩，效果更好。
参考文献
1.何代文，陈绪碧.灌肠导管致肛直肠损伤的观察.重庆医学，1999，28(6):441
2.徐火枝，吴 杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂志，2000，16(10):31
3.李兰瑞.清洁灌肠致心绞痛发作1例.临床误诊误治杂志，1999，12(2):155, http://www.100md.com(路清蒲 刘海霞)
关键词 卧位变动;清洁灌肠;临床应用
清洁灌肠法，是临床上常用的一项基础护理操作技术，目的是为了彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备。但由于灌肠导管多次插入，造成肛管直肠机械性损伤的发生率较高，有的损伤甚至很严重 [1] 。我科为了探讨同一标准的肠道清洁要求下，如何减少灌肠次数，减轻患者的痛苦，并为护士寻找一个更省时、省力的清洁灌肠方法，开展了前瞻性的研究，选择2002年10月～2003年8月在我科住院需清洁灌肠的病人80例，随机分为两组，对照组采用传统的灌肠方法，实验组在传统灌肠方法的基础上进行了有效的卧位变动。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
80例病人包括男性54例，女性26例，年龄26岁～64岁，平均48岁，分组方法:将80例病人随机分为两组，实验组40人，平均年龄49岁;对照组40人，平均年龄47岁。
1.2 方法及观察指标
患者术前均口服20%的甘露醇500mL，然后自由饮水，直到不自行排便为止。灌肠用物均为同一厂家生产的一次性灌肠袋，灌肠液第一次为1%肥皂水，以后为生理盐水。灌肠量1000mL以内，要求根据病人耐受程度最大限度的增加灌入量。对照组采用传统的卧位:患者取左侧卧位，灌入灌肠液后，以同样的体位保留5min～10min，然后自行排便。实验组在灌肠过程中进行以下的体位变动:患者先取左侧卧位，将床的头部摇低10cm，臀部抬高10cm，每次灌入灌肠液后，取屈膝抬臀卧位，稍后再取右侧卧位，共保留灌肠液5min～10min，然后自行排便。清洁标准:均以大便颜色清亮无粪渣为标准。
2 结果
通过统计学处理，Uc=6.71，P<0.01，可以看出实验组所采用的灌肠方法，从灌肠次数上明显少于对照组。见表1表1 实验组和对照组清洁灌肠次数结果
3 讨论
对照组采取的卧位进行灌肠，直肠、结肠处在同一平面，两者间不存在压力差，不利于灌肠液进入结肠，当直肠内的灌肠液在聚积到一定数量时，刺激直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射病人马上产生便意，所以每次灌肠量小，灌肠液总停留在直肠、结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便，保留时间短 [2] 。
而实验组进行体位变动后:①在灌肠液灌入过程中，利用流体力学的规律，灌肠液顺利进入结肠，对直肠的刺激大为减少，可以增加灌肠量。②保留过程中采取屈膝抬臀卧位使直肠结肠之间存在较大的压力差，灌肠液直接在重力作用下顺乙状结肠进入降结肠，再通过体位的变动，液体经过结肠脾曲，进入升结肠，充分混合这些部位的粪便，促使粪 便下移，然后排出体外。清洁灌肠是临床常见的操作之一，由于灌肠导管多次插入，造成肛管直肠机械性损伤的发生率较高，有的损伤甚至很严重，护士应引起高度重视。操作中应掌握灌肠导管的插入方法:将导管头端充分涂上润滑剂，缓缓地顺肛管插入3cm后，将导管头端向后转90°角，使导管与直肠壶腹轴一致后再慢慢插入10cm～15cm。插入时如遇阻力，可先灌入少量液体，然后轻轻拔出少许导管，转动一下再行插入 [1] 。
由于肠道内灌入大量的液体，和头低腹高的特殊体位，可使病人膈肌上移，胸腔压力增大，回心血量减少 [3] ，再加上体位的不断变换消耗体力，易使患者体力上难以承受或引起血压波动。所以灌肠过程中要注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。对一些体质差，年龄大的病人在行清洁灌肠时则要慎用体位变动。
4 小结
在清洁灌肠操作过程中，利用体位变动，使灌肠次数少，减少了病人的痛苦，同时节省时间，减少了护士的工作量，作者在实际操作中体会到，如果在保留灌肠液的过程中，再配以腹部按摩，效果更好。
参考文献
1.何代文，陈绪碧.灌肠导管致肛直肠损伤的观察.重庆医学，1999，28(6):441
2.徐火枝，吴 杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂志，2000，16(10):31
3.李兰瑞.清洁灌肠致心绞痛发作1例.临床误诊误治杂志，1999，12(2):155, http://www.100md.com(路清蒲 刘海霞)