剖宫产术后临床观察与护理
我院自2003年1月至2004年8月共收入院分娩产妇290例，其中剖宫产59例，占分娩总数的20.3%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
在59例剖宫产中，年龄在23～32岁，平均年龄26岁，宫产原因为：妊娠合并子宫肌瘤1例，胎盘早剥1例，胎儿宫内窘迫3例，巨大儿31例，过期限妊娠12例，漏斗骨盆4例，头盆不对称2例，臀位5例。本文回顾性分析剖宫产指征，可看出剖产指征随年代进展已发生明显变化，目前孕妇营养过剩胎儿较大及社会因素使剖宫产率逐年上升。
2 护理体会
2.1 术后要密切观察病情 产妇从手术室回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及导尿管是否通畅，注意产妇术前术后如血压高、心率快而弱时，结合产妇的神志、面色，每15～20min测量生命体征一次，同时注意阴道出血情况，发现异常及时请示主管医师处理。如1例产妇术后回病房3h，因子宫收缩不良，引起阴道出血300～400ml，产妇面色苍白，脉搏细弱，由于医护人员观察细心，处理及时，护理措施得力，使产妇很快转危为安，按常规要求痊愈出院。通过临床观察，产妇术后2～4h血性恶露比经阴道分娩的量少，在术后5～6h后血性恶露相对增多，故此时间要严密观察恶露情况，如出血量超过300ml以上，要认真查找原因，有否尿潴留、子宫收缩不良等。应正确对待，正确处理，配合医师应用子宫收缩、止血药物止血，并守护在产妇旁观察阴道出血及宫缩情况，直到出血量正常为止。
2.2 术后体位和活动 剖宫产手术多数采用硬膜外麻醉，术后8h内去枕平卧，8h后给予枕枕，协助产妇每2h翻身一次，左右交替，8～12h取半卧位，以利改善肠道通气功能，使腹肌松弛减轻切口疼痛，有利于恶露排出。鼓励产妇及早床上活动，24～48h后可床上床下活动，对防止切口处粘连有着重要意义。为预防呼吸道感染，根据需要我们采取了翻、拍、咳、吸等措施，从而避免了肺部并发症的发生。
2.3 胃肠道护理 通过观察在术后18～36h绝大多数产妇发生胃肠胀气，加之子宫收缩及切口疼痛，产妇非常痛苦，除鼓励产妇下床活动外，如胀气严重者，可给表飞鸣0.9g口服或二甲硅油50mg口服，也可给产妇喝少量萝卜汤，以增加肠蠕动，促使产妇排气，待排气后改为半流食，3d后改为膳食。
2.4 剖宫产术后导尿管留置时间问题 产妇进手术室后插导尿管，以免术中发生膀胱副损伤及有利于手术后子宫复旧，59例手术产妇，全部带液体回到病房。输液时，产妇活动不便，常易使液路阻塞或输液管脱出。通过观察，术后12h去掉尿管产妇感到舒适，活动方便，排尿效果好，有2例8h后术后导尿管脱出，经诱导排尿成功。我们认为，术后12h拔掉导尿管为宜，一则有的产妇术后导尿管脱出后经诱导自行排尿；二则可减少泌尿系感染的机会，同时也可减少产妇不舒适感。因此，术后导尿管留置时间问题，有待进一步探讨。
(河北省滦平县虎什哈中心卫生院 河北 滦平 068256), 百拇医药(王丽香)
1 临床资料
在59例剖宫产中，年龄在23～32岁，平均年龄26岁，宫产原因为：妊娠合并子宫肌瘤1例，胎盘早剥1例，胎儿宫内窘迫3例，巨大儿31例，过期限妊娠12例，漏斗骨盆4例，头盆不对称2例，臀位5例。本文回顾性分析剖宫产指征，可看出剖产指征随年代进展已发生明显变化，目前孕妇营养过剩胎儿较大及社会因素使剖宫产率逐年上升。
2 护理体会
2.1 术后要密切观察病情 产妇从手术室回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及导尿管是否通畅，注意产妇术前术后如血压高、心率快而弱时，结合产妇的神志、面色，每15～20min测量生命体征一次，同时注意阴道出血情况，发现异常及时请示主管医师处理。如1例产妇术后回病房3h，因子宫收缩不良，引起阴道出血300～400ml，产妇面色苍白，脉搏细弱，由于医护人员观察细心，处理及时，护理措施得力，使产妇很快转危为安，按常规要求痊愈出院。通过临床观察，产妇术后2～4h血性恶露比经阴道分娩的量少，在术后5～6h后血性恶露相对增多，故此时间要严密观察恶露情况，如出血量超过300ml以上，要认真查找原因，有否尿潴留、子宫收缩不良等。应正确对待，正确处理，配合医师应用子宫收缩、止血药物止血，并守护在产妇旁观察阴道出血及宫缩情况，直到出血量正常为止。
2.2 术后体位和活动 剖宫产手术多数采用硬膜外麻醉，术后8h内去枕平卧，8h后给予枕枕，协助产妇每2h翻身一次，左右交替，8～12h取半卧位，以利改善肠道通气功能，使腹肌松弛减轻切口疼痛，有利于恶露排出。鼓励产妇及早床上活动，24～48h后可床上床下活动，对防止切口处粘连有着重要意义。为预防呼吸道感染，根据需要我们采取了翻、拍、咳、吸等措施，从而避免了肺部并发症的发生。
2.3 胃肠道护理 通过观察在术后18～36h绝大多数产妇发生胃肠胀气，加之子宫收缩及切口疼痛，产妇非常痛苦，除鼓励产妇下床活动外，如胀气严重者，可给表飞鸣0.9g口服或二甲硅油50mg口服，也可给产妇喝少量萝卜汤，以增加肠蠕动，促使产妇排气，待排气后改为半流食，3d后改为膳食。
2.4 剖宫产术后导尿管留置时间问题 产妇进手术室后插导尿管，以免术中发生膀胱副损伤及有利于手术后子宫复旧，59例手术产妇，全部带液体回到病房。输液时，产妇活动不便，常易使液路阻塞或输液管脱出。通过观察，术后12h去掉尿管产妇感到舒适，活动方便，排尿效果好，有2例8h后术后导尿管脱出，经诱导排尿成功。我们认为，术后12h拔掉导尿管为宜，一则有的产妇术后导尿管脱出后经诱导自行排尿；二则可减少泌尿系感染的机会，同时也可减少产妇不舒适感。因此，术后导尿管留置时间问题，有待进一步探讨。
(河北省滦平县虎什哈中心卫生院 河北 滦平 068256), 百拇医药(王丽香)