心电图与心向量图诊断心房及心室肥大的对比分析
[摘要] 目的：探讨心电图(ECG)与心向量图(VCG)联合应用诊断心房、心室肥大的临床价值。方法：应用心电工作站对观察组300例及对照组300例进行单独ECG及VCG、联合ECG和VCG诊断心房、心室肥大，分别计算3种方法的敏感性、特异性、准确性并进行对比。结果：ECG和VCG联用对左心房、右心房、左心室、右心室、双心房、双心室肥大诊断的敏感性及准确性最高，ECG单独应用及ECG和VCG联用对右心房及双心房肥大的诊断敏感性相同，VCG单独应用和ECG和VCG联用对右心室肥大的诊断敏感性相同；3种方法对心房、心室肥大诊断的特异性相近；ECG和VCG联用诊断心房、心室肥大时结合临床资料可提高准确性。结论：ECG和VCG联用诊断心房、心室肥大可弥补心电图的不足。
[关键词] ECG；VCG；诊断；心房肥大；心室肥大
Contrastive Analysis on the Electrocardiogram and Vectorcardiogram Diagnosing the Atrial or Ventricular Hypertrophy
CAI Xiaohong，LIU Feiqiang，SONG Yandie，et al
(Dianbai County People's Hospital,Dianbai，Guangdong 525400，China)
Abstract：Objective To probe the clinical value of the ECG plus VCG diagnosing the atrial or ventricular hypertrophy.Methods By establishing an ECG work station,the atrial or ventricular hypertrophy patients of 300 cases in observation group and 300 cases in control group were respectively diagnosed by only ECG or VCG or ECG plus VCG. The sensibilities, specificities and accuracies of the said three methods were calculated and the contrastive analysis was made.Results For the hypertrophies in left or right atrium or ventricle or doule atriums or ventricles, the ECG plus VCG method had a high sensibility and accuracy.For the hypertrophies in right atrium and double atriums,the only ECG method had the same sensibility with the ECG plus VCG method.For the righ ventricle, the only VCG method had the same sensibility with the ECG plus VCG method.For the specificity, the three methods almost had the same value.ECG plus VCG method combining the clinical material could improve the acuracy in the diagnosis of atrial and ventricular hypertrophies.Conclusion Diagnosing the atrial or ventricular hypertrophy through ECG plus VCG will cover the shortage of ECG in such field.
Key Words：ECG；VCG；Diagnosis；Atrial hypertrophy；Ventricular hypertrophy
通过ECG十二导联P波、QRS波群以及VCG三个面P环、QRS环的异常改变分别诊断心房、心室肥大，比较ECG、VCG单独应用、ECG和VCG联合应用对心房、心室肥大诊断的临床符合率、阳性率、假阳性率，了解其敏感性、特异性、准确性的差异。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2004年5月至2005年5月在我院进行健康体检的人员、门诊及住院病人，年龄在22岁~92岁，全部经过心脏听、叩诊、X线心脏相摄影或/和心脏B超检查，证实心房、心室肥大者为观察组300例：男196例、女104例，依据不同诊断又分为六个小组(其中含有双心房+双心室肥大2例、双心房+左心室肥大1例、左心房+双心室肥大3例、左心房+左心室肥大17例、左心房+右心室肥大3例、右心房+右心室肥大10例等未另外分出)：左心房肥大58例、右心房肥大50例、左心室肥大132例、右心室肥大54例、双心房肥大20例、双心室肥大22例；各项检查心脏大、小均在正常范围,并排除引起心脏肥大原因者为对照组300例：男216例，女84例。所有病例均除外束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、室性异位搏动。两组年龄分布情况(见表1)。
表1 观察组与对照组年龄分布情况(略)
1.2方法 入选病例全部采用北京美高仪公司生产的ECG lab2.0心电工作站采样，由专人负责操作，ECG采用Wilson氏标准导联系统进行十二导联同步连续描记60 s，VCG采用Frank校正导联系统进行横面、额面、右侧面描记，分别测量及分析ECG十二导联P波及QRS波群的形态、时间、电压，测量VCG三个面P环及QRS环的振幅、面积，并将P环及QRS环放大以观察其形态、运行方向、方位角度、运行速度。
1.3诊断标准 ECG及VCG主要采用文献[1]诊断标准，同时参考文献[2～4]诊断标准，ECG和VCG联合诊断是指单独符合ECG或VCG诊断标准，或同时符合两者诊断标准。
1.4统计方法 敏感性、特异性、准确性计算方法为：敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)，准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。
2结果
观察组各小组病例经ECG、VCG、ECG和VCG诊断符合心房、心室肥大的为真阳性，除观察组选定的心房、心室肥大相应各小组例数外，其他归入对照组中，经ECG、VCG、ECG和VCG诊断符合心房、心室肥大者为假阳性(见表2)。
表2 ECG、VCG、ECG和VCG诊断心房、心室肥大真阳性及假阳性情况(略)
计算ECG、VCG、ECG和VCG诊断心房、心室肥大的敏感性、特异性及准确性结果(见表3)。
表3 ECG、VCG、ECG和VCG诊断心房、心室肥大敏感性、特异性及准确性情况(略)
3讨论
3.1心电图及心向量图 多年以来，心电图以其具有无创、操作简单、方便、快速、重复性好、经济等多种优点，一直是诊断心房、心室肥大常用的方法之一，尤其是在基层医院。但由于其同时存在很多不足的地方，而使诊断的敏感性较低[1，3]。心向量图的临床诊断价值尽管已在国内外许多资料得以肯定，但实际应用仍不广泛[2]。多功能心电工作站具有包括心电图及心向量图等多种功能，操作易于掌握，微机自动分析系统的应用，可回放及放大分析，自动测量各种数据加上人工校正，能取得更高的精确度。
3.2ECG及VCG单独应用与ECG和VCG联用比较 对左心房肥大的诊断：ECG和VCG联用敏感性(55.2%)及准确性(93.2%)高于单独应用，ECG(44.8%及92.3%)，VCG(51.7%及92.8%)；特异性三者相近(ECG97.4%，VCG与ECG和VCG同为97.2%)；在观察组中，ECG同时表现P波时限≥0.11 s及ptfv1≤-0.04 mm.s或P波峰距≥0.04 s两项以上指标的占19例，在对照组中，ECG14例均只出现P波时限≥0.11 s或ptfv1≤-0.04 mm.s单项指标且年龄全部在62岁以上；VCG在两组中多数都只出现单项指标；ECG和VCG联用诊断左心房肥大时，对于60岁以上老年人，若ECG同时出现两项以上指标，其准确性可提高。
对右心房肥大的诊断：ECG和VCG联用与ECG单独应用敏感性(36.0%)及准确性(93.3%)相同、VCG 较低(32.0%及93.0%)，特异性三者相同(98.5%)；在观察组中，ECGV1或/和V2导联P波高尖≥0.15 mV14例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联的肺型P波8例，在对照组中8例都只表现为肺型P波，VCG在两组中主要表现在额面及右侧面P环下垂，振幅≥0.20 mV；三者在对照组中出现假阳性的为相同的8例，均为瘦长体形，分布在各年龄组；三者诊断右心房肥大的敏感性均低，对于瘦长体形者，结合临床资料及ECGV1或V2导联P波高尖≥0.15 mV可提高准确性。
对左心室肥大诊断：ECG和VCG联用敏感性(66.7%)及准确性(89.2%)高于单独应用， ECG(50.7%及86.8%)， VCG(59.1%及88.0%)，特异性ECG(97.0%)略高于VCG(96.2%)与ECG和VCG(95.5%)。在观察组中，7例ECGRV5电压>2.5 mV伴V5、V6ST下移而在VCG表现正常；9例VCG三个面QRS环最大振幅>正常高值、横面QRS最大向量指向左前，而在ECG只表现在RV4电压增高；5例ECG及VCG电压不增高，表现在VCG横面QRS呈顺钟向转动、最大向量指向左后-33°以左、右侧面QRS最大向量指向133°以后，ECG STT改变及额面电轴左偏-13°～-30°。在对照组中12例QRS向量向左和向前增大，RV5电压增高，5例伴STT改变，11例高瘦体形，年龄无特殊分布。
对右心室肥大的诊断：VCG利用QRS环面积法诊断，敏感性明显高于ECG。ECG和VCG联用与VCG单独应用敏感性相同(57.4%)，ECG单独应用敏感性只有33.3%，准确性为(ECG和VCG 95.8%，VCG 95.2 %，ECG 94.9%)，特异性VCG(98.9%)略低于ECG和ECG和VCG(同为99.6%)。在对照组中，ECG和VCG联用结合ECGavR导联Q/R>1，可减少4例假阳性，使准确性提高。
对双心房肥大的诊断： ECG和VCG联用与ECG单独应用敏感性(40.0%)及准确性(98.0%)相同、VCG 较低(30.0%及97.7%)，特异性均为100%。
对双心室肥大的诊断：ECG和VCG联用敏感性(63.6%)及准确性(98.7%)最高，单独应用敏感性VCG(54.5%)明显高于ECG(18.2%)，特异性均为100%。
3.3本组对比分析的结论 ECG和VCG联合应用对左心房、右心房、左心室、右心室、双心房、双心室肥大诊断的敏感性及准确性最高，对右心房及双心房肥大的诊断ECG单独应用与ECG和VCG联用敏感性相同，对右心室肥大的诊断VCG单独应用和ECG和VCG联用敏感性相同明显高于ECG单独应用；三者对各种心房、心室肥大诊断的特异性相近；ECG和VCG联用诊断心房、心室肥大时结合临床资料可提高准确性。心电工作站的应用可弥补心电图的不足，提高心电学诊断效果，特别适合基层医院使用。
参考文献：
[1]郭继鸿.心电图学[M].第1版. 北京：人民卫生出版社，2002：139158.
[2]张开滋，刘海洋，吴杰.心电信息学[M].第1版.北京：科学技术文献出版社,1998：4695.
[3]赵易，陈清启.心电图学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社,2002：125133.
[4]宋广纯.临床实用心电向量图学[M].第1版.北京：中国科学技术出版社,1993：5483.
(电白县人民医院，广东 电白 525400), http://www.100md.com(蔡晓虹，柳飞强，宋艳蝶，蔡富锦，潘翠霞)
[关键词] ECG；VCG；诊断；心房肥大；心室肥大
Contrastive Analysis on the Electrocardiogram and Vectorcardiogram Diagnosing the Atrial or Ventricular Hypertrophy
CAI Xiaohong，LIU Feiqiang，SONG Yandie，et al
(Dianbai County People's Hospital,Dianbai，Guangdong 525400，China)
Abstract：Objective To probe the clinical value of the ECG plus VCG diagnosing the atrial or ventricular hypertrophy.Methods By establishing an ECG work station,the atrial or ventricular hypertrophy patients of 300 cases in observation group and 300 cases in control group were respectively diagnosed by only ECG or VCG or ECG plus VCG. The sensibilities, specificities and accuracies of the said three methods were calculated and the contrastive analysis was made.Results For the hypertrophies in left or right atrium or ventricle or doule atriums or ventricles, the ECG plus VCG method had a high sensibility and accuracy.For the hypertrophies in right atrium and double atriums,the only ECG method had the same sensibility with the ECG plus VCG method.For the righ ventricle, the only VCG method had the same sensibility with the ECG plus VCG method.For the specificity, the three methods almost had the same value.ECG plus VCG method combining the clinical material could improve the acuracy in the diagnosis of atrial and ventricular hypertrophies.Conclusion Diagnosing the atrial or ventricular hypertrophy through ECG plus VCG will cover the shortage of ECG in such field.
Key Words：ECG；VCG；Diagnosis；Atrial hypertrophy；Ventricular hypertrophy
通过ECG十二导联P波、QRS波群以及VCG三个面P环、QRS环的异常改变分别诊断心房、心室肥大，比较ECG、VCG单独应用、ECG和VCG联合应用对心房、心室肥大诊断的临床符合率、阳性率、假阳性率，了解其敏感性、特异性、准确性的差异。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2004年5月至2005年5月在我院进行健康体检的人员、门诊及住院病人，年龄在22岁~92岁，全部经过心脏听、叩诊、X线心脏相摄影或/和心脏B超检查，证实心房、心室肥大者为观察组300例：男196例、女104例，依据不同诊断又分为六个小组(其中含有双心房+双心室肥大2例、双心房+左心室肥大1例、左心房+双心室肥大3例、左心房+左心室肥大17例、左心房+右心室肥大3例、右心房+右心室肥大10例等未另外分出)：左心房肥大58例、右心房肥大50例、左心室肥大132例、右心室肥大54例、双心房肥大20例、双心室肥大22例；各项检查心脏大、小均在正常范围,并排除引起心脏肥大原因者为对照组300例：男216例，女84例。所有病例均除外束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、室性异位搏动。两组年龄分布情况(见表1)。
表1 观察组与对照组年龄分布情况(略)
1.2方法 入选病例全部采用北京美高仪公司生产的ECG lab2.0心电工作站采样，由专人负责操作，ECG采用Wilson氏标准导联系统进行十二导联同步连续描记60 s，VCG采用Frank校正导联系统进行横面、额面、右侧面描记，分别测量及分析ECG十二导联P波及QRS波群的形态、时间、电压，测量VCG三个面P环及QRS环的振幅、面积，并将P环及QRS环放大以观察其形态、运行方向、方位角度、运行速度。
1.3诊断标准 ECG及VCG主要采用文献[1]诊断标准，同时参考文献[2～4]诊断标准，ECG和VCG联合诊断是指单独符合ECG或VCG诊断标准，或同时符合两者诊断标准。
1.4统计方法 敏感性、特异性、准确性计算方法为：敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)，准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。
2结果
观察组各小组病例经ECG、VCG、ECG和VCG诊断符合心房、心室肥大的为真阳性，除观察组选定的心房、心室肥大相应各小组例数外，其他归入对照组中，经ECG、VCG、ECG和VCG诊断符合心房、心室肥大者为假阳性(见表2)。
表2 ECG、VCG、ECG和VCG诊断心房、心室肥大真阳性及假阳性情况(略)
计算ECG、VCG、ECG和VCG诊断心房、心室肥大的敏感性、特异性及准确性结果(见表3)。
表3 ECG、VCG、ECG和VCG诊断心房、心室肥大敏感性、特异性及准确性情况(略)
3讨论
3.1心电图及心向量图 多年以来，心电图以其具有无创、操作简单、方便、快速、重复性好、经济等多种优点，一直是诊断心房、心室肥大常用的方法之一，尤其是在基层医院。但由于其同时存在很多不足的地方，而使诊断的敏感性较低[1，3]。心向量图的临床诊断价值尽管已在国内外许多资料得以肯定，但实际应用仍不广泛[2]。多功能心电工作站具有包括心电图及心向量图等多种功能，操作易于掌握，微机自动分析系统的应用，可回放及放大分析，自动测量各种数据加上人工校正，能取得更高的精确度。
3.2ECG及VCG单独应用与ECG和VCG联用比较 对左心房肥大的诊断：ECG和VCG联用敏感性(55.2%)及准确性(93.2%)高于单独应用，ECG(44.8%及92.3%)，VCG(51.7%及92.8%)；特异性三者相近(ECG97.4%，VCG与ECG和VCG同为97.2%)；在观察组中，ECG同时表现P波时限≥0.11 s及ptfv1≤-0.04 mm.s或P波峰距≥0.04 s两项以上指标的占19例，在对照组中，ECG14例均只出现P波时限≥0.11 s或ptfv1≤-0.04 mm.s单项指标且年龄全部在62岁以上；VCG在两组中多数都只出现单项指标；ECG和VCG联用诊断左心房肥大时，对于60岁以上老年人，若ECG同时出现两项以上指标，其准确性可提高。
对右心房肥大的诊断：ECG和VCG联用与ECG单独应用敏感性(36.0%)及准确性(93.3%)相同、VCG 较低(32.0%及93.0%)，特异性三者相同(98.5%)；在观察组中，ECGV1或/和V2导联P波高尖≥0.15 mV14例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联的肺型P波8例，在对照组中8例都只表现为肺型P波，VCG在两组中主要表现在额面及右侧面P环下垂，振幅≥0.20 mV；三者在对照组中出现假阳性的为相同的8例，均为瘦长体形，分布在各年龄组；三者诊断右心房肥大的敏感性均低，对于瘦长体形者，结合临床资料及ECGV1或V2导联P波高尖≥0.15 mV可提高准确性。
对左心室肥大诊断：ECG和VCG联用敏感性(66.7%)及准确性(89.2%)高于单独应用， ECG(50.7%及86.8%)， VCG(59.1%及88.0%)，特异性ECG(97.0%)略高于VCG(96.2%)与ECG和VCG(95.5%)。在观察组中，7例ECGRV5电压>2.5 mV伴V5、V6ST下移而在VCG表现正常；9例VCG三个面QRS环最大振幅>正常高值、横面QRS最大向量指向左前，而在ECG只表现在RV4电压增高；5例ECG及VCG电压不增高，表现在VCG横面QRS呈顺钟向转动、最大向量指向左后-33°以左、右侧面QRS最大向量指向133°以后，ECG STT改变及额面电轴左偏-13°～-30°。在对照组中12例QRS向量向左和向前增大，RV5电压增高，5例伴STT改变，11例高瘦体形，年龄无特殊分布。
对右心室肥大的诊断：VCG利用QRS环面积法诊断，敏感性明显高于ECG。ECG和VCG联用与VCG单独应用敏感性相同(57.4%)，ECG单独应用敏感性只有33.3%，准确性为(ECG和VCG 95.8%，VCG 95.2 %，ECG 94.9%)，特异性VCG(98.9%)略低于ECG和ECG和VCG(同为99.6%)。在对照组中，ECG和VCG联用结合ECGavR导联Q/R>1，可减少4例假阳性，使准确性提高。
对双心房肥大的诊断： ECG和VCG联用与ECG单独应用敏感性(40.0%)及准确性(98.0%)相同、VCG 较低(30.0%及97.7%)，特异性均为100%。
对双心室肥大的诊断：ECG和VCG联用敏感性(63.6%)及准确性(98.7%)最高，单独应用敏感性VCG(54.5%)明显高于ECG(18.2%)，特异性均为100%。
3.3本组对比分析的结论 ECG和VCG联合应用对左心房、右心房、左心室、右心室、双心房、双心室肥大诊断的敏感性及准确性最高，对右心房及双心房肥大的诊断ECG单独应用与ECG和VCG联用敏感性相同，对右心室肥大的诊断VCG单独应用和ECG和VCG联用敏感性相同明显高于ECG单独应用；三者对各种心房、心室肥大诊断的特异性相近；ECG和VCG联用诊断心房、心室肥大时结合临床资料可提高准确性。心电工作站的应用可弥补心电图的不足，提高心电学诊断效果，特别适合基层医院使用。
参考文献：
[1]郭继鸿.心电图学[M].第1版. 北京：人民卫生出版社，2002：139158.
[2]张开滋，刘海洋，吴杰.心电信息学[M].第1版.北京：科学技术文献出版社,1998：4695.
[3]赵易，陈清启.心电图学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社,2002：125133.
[4]宋广纯.临床实用心电向量图学[M].第1版.北京：中国科学技术出版社,1993：5483.
(电白县人民医院，广东 电白 525400), http://www.100md.com(蔡晓虹，柳飞强，宋艳蝶，蔡富锦，潘翠霞)