超声诊断原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓1例
1 病历摘要
患者，男，75岁。右上腹持续性钝痛，伴乏力、食欲不振、双下肢水肿2个月余，晕厥2次。彩超显示：肝内见多个稍强回声团，周边呈低回声，大小不等，呈椭圆形，其中最大一个位于肝右叶(图1)，大小约为5.2cm×4.9cm，内部回声分布不均，未见明显血流信号。肝右静脉显示欠清晰，呈稍强回声索状结构，未见血流信号。肝中静脉、肝左静脉、门静脉主干及其分支内未见异常回声，下腔静脉口见等回声团充填并延伸至右心房内(图2)，团块大小约为5.0cm×2.4cm，血流绕行于团块周围，形态不规则，呈分叶状，大小约为6.5cm×3.4cm，与心房壁无联系。舒张期团块部分进入右心室(图3)，收缩期回到右心房。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔见大量液性暗区，最大深度为9.1cm。结论：(1)肝内多发实质性占位性病变(肝癌可能)；(2)肝右静脉、下腔静脉及右心房癌栓形成；(3)腹水。
2 讨论
本病例为肝癌晚期，下腔静脉内形成巨大癌栓并向心生长延伸至右心房内，临床上少见。原发性肝癌易侵犯门静脉及其分支形成癌栓。下腔静脉癌栓发现较少，呈现回声增强、形状不规则癌栓，管腔常失去正常平滑性，血管壁也可受侵犯，有时癌栓可延伸至右心房，癌栓脱落可引起肺动脉栓塞而导致猝死，必须予以重视。同时本病例应与右心房原发性肿瘤鉴别。右心房肿瘤以右心房黏液瘤最为常见，多发生于心腔的心内膜面，多呈椭圆形或圆形，一般直径4.0～8.0cm，最小1.0cm，最大可达15cm以上，几乎占据整个心房。多数有直径0.5～1.0cm的蒂，基底部通常较宽，可累及较大范围的心房壁和房间隔，蒂的长短不一，往往影响黏液瘤的活动度。大多数黏液瘤的蒂附着于房间隔卵圆窝部位，少数起自心房后壁、前壁、心耳、瓣膜等。与蒂相连的瘤体一般向心腔方向生长突出。
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院特检科
(编辑：朱兆耘), http://www.100md.com(刘灿，肖 蕾)
患者，男，75岁。右上腹持续性钝痛，伴乏力、食欲不振、双下肢水肿2个月余，晕厥2次。彩超显示：肝内见多个稍强回声团，周边呈低回声，大小不等，呈椭圆形，其中最大一个位于肝右叶(图1)，大小约为5.2cm×4.9cm，内部回声分布不均，未见明显血流信号。肝右静脉显示欠清晰，呈稍强回声索状结构，未见血流信号。肝中静脉、肝左静脉、门静脉主干及其分支内未见异常回声，下腔静脉口见等回声团充填并延伸至右心房内(图2)，团块大小约为5.0cm×2.4cm，血流绕行于团块周围，形态不规则，呈分叶状，大小约为6.5cm×3.4cm，与心房壁无联系。舒张期团块部分进入右心室(图3)，收缩期回到右心房。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔见大量液性暗区，最大深度为9.1cm。结论：(1)肝内多发实质性占位性病变(肝癌可能)；(2)肝右静脉、下腔静脉及右心房癌栓形成；(3)腹水。
2 讨论
本病例为肝癌晚期，下腔静脉内形成巨大癌栓并向心生长延伸至右心房内，临床上少见。原发性肝癌易侵犯门静脉及其分支形成癌栓。下腔静脉癌栓发现较少，呈现回声增强、形状不规则癌栓，管腔常失去正常平滑性，血管壁也可受侵犯，有时癌栓可延伸至右心房，癌栓脱落可引起肺动脉栓塞而导致猝死，必须予以重视。同时本病例应与右心房原发性肿瘤鉴别。右心房肿瘤以右心房黏液瘤最为常见，多发生于心腔的心内膜面，多呈椭圆形或圆形，一般直径4.0～8.0cm，最小1.0cm，最大可达15cm以上，几乎占据整个心房。多数有直径0.5～1.0cm的蒂，基底部通常较宽，可累及较大范围的心房壁和房间隔，蒂的长短不一，往往影响黏液瘤的活动度。大多数黏液瘤的蒂附着于房间隔卵圆窝部位，少数起自心房后壁、前壁、心耳、瓣膜等。与蒂相连的瘤体一般向心腔方向生长突出。
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院特检科
(编辑：朱兆耘), http://www.100md.com(刘灿，肖 蕾)