【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医药治疗；综述文献

    咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称过敏性咳嗽、咳嗽型哮喘、变异型哮喘、隐匿型哮喘，是儿科久治不效的顽固性慢性咳嗽病。以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征,近年来发病率呈上升趋势。目前众多研究一致认为，CVA是支气管哮喘的特殊类型，是哮喘的早期阶段，若不及时治疗，可转变为典型的哮喘发作。CVA临床表现为持续或反复发作的慢性咳嗽,而无典型哮喘的喘息症状和肺部阳性体征,常被误诊、误治及失治,严重影响小儿身体健康和生长发育。现将1996年以来中医诊治咳嗽变异性哮喘的临床研究进展综述如下。

    1 病因病机

    目前中医学对CVA的发病认识尚未统一,多数认为其与典型哮喘的发病机制相同。内因责之于素体肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏。气候骤变,寒热失调,接触异物,过食生冷咸酸等为诱发因素。张九成等[1]认为，CVA是介于外感与内伤咳嗽之间的虚实夹杂型咳嗽,风、火、虚乃其病因病机。卞国本[2]认为，CVA似咳非咳,似哮非哮,当以“哮咳”立名。概括其病理因素既有风、痰,还有瘀和虚,四者相互错杂,虚实兼夹,故病情复杂而迁延难愈，主张从“哮”论治。侯树平等[3]认为，CVA的病理基础是小儿五脏强弱不均衡性,即肺(脾)虚肝旺。其发病机制是诱因(饮食、情志、劳累、四时等)使维持在接近失衡状态的肺肝关系破坏,肺风发作,肺管拘挛。肺虚肝旺为本,气道拘挛为标。翟文生[4]认为,CVA的发病和病因病机与肝存在着直接或间接的关系。肝主疏泄,与人体气的运行和情志变化直接相关,肝郁易致气滞,进而导致血瘀。中医学认为，久病入络,久咳导致气滞血瘀，故CVA的辨证治疗不能忽视肝郁和血瘀两个方面,而肝郁是导致血瘀的根本原因,提出CVA从肝论治的新主张。徐尔山[5]指出，小儿体质有肝常有余、脾常不足之特点。肝有余则易阳亢化风;脾不足则运化无力,水湿内生,聚而成痰。若痰湿内蕴于肝经和肝风相夹,则风痰内蕴,上扰于肺,致肺失清肃,咳嗽不止，故CVA宜从风痰论治。帅明华等[6]认为，CVA病机为外感风寒，内伏痰湿，患儿大多具有虚寒性症候学特征，宜从虚寒论治。伍德军[7]认为，CVA病因病机是体虚屡感风邪,失于表散,邪注肺俞;感冒后过用辛凉药物(有的甚至加用大剂量解热镇痛西药)发汗过甚或辛凉郁遏;过食生冷,伤及肺气。肺气损伤,上焦津液不布,凝聚为痰,内伏于膈上,风痰交结,气道受阻,肺气不宣,故咳嗽。此时正气虽虚但邪气亦不太盛,邪气不得长驱直入,正气亦不能一鼓作气祛邪外出,正邪分争,相持难解,故咳嗽反复发作或连绵不止 ......