引火归元法治愈咽痛1例
【关键词】咽辟；引火归元法
杜某，女,18岁,高中学生。1999-05-21就诊。咽痛5日。患者处于高考前期，因精神紧张，心生畏惧而发病。家人怕疾病影响患者学习而及时带其就医。经口服及静脉滴注抗生素，口服辛凉解表、清热解毒中草药，并含服华素片、金嗓子喉宝等药，咽痛无缓解，遂经人介绍求诊于余。现咽痛略干，情绪略躁，无口渴、咳嗽、鼻塞、发热等外感症状；查咽略红，轻度充血，扁桃体不大，余无特殊；舌质淡，苔略黑而润，脉弱；化验血常规正常。追问病史，其母诉患者素体柔弱、尿频、怕冷，夏季犹着秋衣。辨证为肾阳虚衰，虚阳上越，虚火灼咽。治宜补肾助阳、引火归元、兼清虚热。方遵金匮肾气丸化裁。处方：肉桂、砂仁(后下)各5 g，附子(先煎)6 g，熟地黄15 g，生山药20 g，泽泻6 g，茯苓10 g，山茱萸7 g，牡丹皮7 g，黄连3 g。2剂，日1剂，水煎，早晚饭前分服。1剂服完，患者诉咽痛明显减轻，2剂后患者诉咽痛完全消失，病已愈。查咽已不红，无充血，舌质淡而略红，苔薄白，脉较前有力。
按：咽痛一病，临床多辨证为风热、热毒或肺肾阴虚等证，尤其急症更以风热、热毒为多，治疗多用辛凉解表、清热解毒或养阴清肺、滋补肾阴等法，处方则多用银翘散、普济消毒饮或养阴清肺汤、知柏地黄汤等，而肾阳虚衰，虚阳上越，虚火灼咽证则往往被医者忽略，甚至想不到有此证的存在。此证虽少见，亦应重视，如一概用辛凉解表、清热解毒或养阴清肺、滋补肾阴等法治疗，则肾阳会更虚弱，致病情加重、病久难愈，甚至变生亡阳危候。该例患者经辛凉解表、清热解毒治疗无效，而辨证应用补肾助阳，引火归元，兼清虚热法则收效甚捷，足见中医辨证论治的重要。正所谓医者易也，为医者不可拘执过偏，而宜灵活变通也。
(河北省香河县中医院内科 香河 065400), 百拇医药(梁金波)
杜某，女,18岁,高中学生。1999-05-21就诊。咽痛5日。患者处于高考前期，因精神紧张，心生畏惧而发病。家人怕疾病影响患者学习而及时带其就医。经口服及静脉滴注抗生素，口服辛凉解表、清热解毒中草药，并含服华素片、金嗓子喉宝等药，咽痛无缓解，遂经人介绍求诊于余。现咽痛略干，情绪略躁，无口渴、咳嗽、鼻塞、发热等外感症状；查咽略红，轻度充血，扁桃体不大，余无特殊；舌质淡，苔略黑而润，脉弱；化验血常规正常。追问病史，其母诉患者素体柔弱、尿频、怕冷，夏季犹着秋衣。辨证为肾阳虚衰，虚阳上越，虚火灼咽。治宜补肾助阳、引火归元、兼清虚热。方遵金匮肾气丸化裁。处方：肉桂、砂仁(后下)各5 g，附子(先煎)6 g，熟地黄15 g，生山药20 g，泽泻6 g，茯苓10 g，山茱萸7 g，牡丹皮7 g，黄连3 g。2剂，日1剂，水煎，早晚饭前分服。1剂服完，患者诉咽痛明显减轻，2剂后患者诉咽痛完全消失，病已愈。查咽已不红，无充血，舌质淡而略红，苔薄白，脉较前有力。
按：咽痛一病，临床多辨证为风热、热毒或肺肾阴虚等证，尤其急症更以风热、热毒为多，治疗多用辛凉解表、清热解毒或养阴清肺、滋补肾阴等法，处方则多用银翘散、普济消毒饮或养阴清肺汤、知柏地黄汤等，而肾阳虚衰，虚阳上越，虚火灼咽证则往往被医者忽略，甚至想不到有此证的存在。此证虽少见，亦应重视，如一概用辛凉解表、清热解毒或养阴清肺、滋补肾阴等法治疗，则肾阳会更虚弱，致病情加重、病久难愈，甚至变生亡阳危候。该例患者经辛凉解表、清热解毒治疗无效，而辨证应用补肾助阳，引火归元，兼清虚热法则收效甚捷，足见中医辨证论治的重要。正所谓医者易也，为医者不可拘执过偏，而宜灵活变通也。
(河北省香河县中医院内科 香河 065400), 百拇医药(梁金波)
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