不能一刀切 必须个体化
本报最近两期请专家就糖尿病的防治问题做了一番介绍，受到了不少读者的关注。一些读者来信来电咨询糖尿病的相关问题，其中询问最多的是如何治疗自身的糖尿病。为此，记者又特意采访了相关专家，专家认为，治疗糖尿病——
退休职工老张一年前被诊断出患了糖尿病，当时住院治疗了一段时间，出院后一直按照医生给他制定的治疗方案进行治疗，自觉病情控制得很好。可是，近一个月来，他经常感到头昏、心慌、手抖、出冷汗、乏力、饥饿、多尿等现象，只得再次就诊。根据他的主诉，医生认为他是服用降糖药物过量，而导致了低血糖。老张很纳闷，他一直如此治疗，效果都不错，为何现在却过量了呢？
山东省内分泌代谢病医院院长荣海钦教授介绍说，每位糖尿病患者的病因、病程、病理和病情都是有差异的。即使是同一个人，也可因精神状态、体力活动的多少、饮食质与量的变化以及是否合并上感、腹泻、外伤等因素导致血糖的波动，所以治疗方案也应随之而发生变化。荣教授举了一个病例。“我就治疗过这样一位糖尿病病人。这位病人患有比较严重的糖尿病并发症，在多家医院治疗无效后，辗转找到我们医院。在治疗过程中，我发现该病人有明显的烦躁、焦虑的症状，同一病房的病人多次反映该病人常在病房里吸烟，说他两句就大发脾气。而易怒、焦躁等情绪却会影响人体的内分泌，导致血糖升高，因此我们认为要想帮这位病人控制好血糖，首先要消除他的不良情绪。通过沟通、谈心，病人恢复平静心态后，再治疗起来效果就有了明显提高。”
, http://www.100md.com
荣教授认为，糖尿病病人的治疗必须个体化，要根据个人的生理、病理状态，特别是胰岛功能的状况和并发症的发生发展情况，而相应地调整用药的种类剂量。对于每一位糖尿病患者来说，应当使用什么药物、用量多少，要根据糖尿的分型及病情程度来决定，不能照搬别人的治疗方案。最好是在专科医生的指导下制定一个适合自己的治疗方案，同时患者应定期和医师交流个人的病情，争取及时得到医师的指导。如果病情突然有了变化更要及时就医，以防止贻误病情。
同济大学附属东方医院内分泌科副主任医师张冬梅也认为，要想控制好糖尿病病人的血糖，防止并发症的发生发展，就必须采用个体化治疗的方法，全面、综合考虑每位患者的各方面因素，注重突出的问题，制定治疗方案，并监测临床效果，使血糖全面达标，同时关注相关的血压、血脂和体重等指标的变化。任何事情都是在不断的变化之中，有可能在一段时间里的治疗方案是最佳和可行的，而随着某些因素的变化，治疗方案不能和变化的病情相适应，调整和变化治疗方案是非常必要的，只有这样才能适应病情变化的需要，此种方案才称得上“最佳治疗方案”。张冬梅主任强调，糖尿病患者血糖的干扰因素很多，瞬时血糖的变化不能代表血糖一段时间的平均水平和总的趋势，要具体情况具体分析，排除干扰因素，从点(即刻血糖)、线(空腹和餐后2小时血糖)、面(糖化血红蛋白)来判断血糖的控制情况，全方位地衡量和判断疗效。
荣教授说，在严格控制血糖，全面达标的目标下，还要强调生活方式的干预。在糖尿病的治疗方案中，饮食控制和运动锻炼是治疗的前提和基础，如果撇开此两项前提，再有效的药物也无济于事。糖尿病的治疗也是综合性的治疗，当患者出现大血管(心、脑血管)和微血管(眼、肾)的并发症时，还需同相关学科的医生共同研究治疗方案。糖尿病的治疗是长期的过程，患者必须树立与疾病长期作斗争的信心和决心，同时要作细致的监测血糖的工作，给医生提供调整治疗的第一手资料，还要接受糖尿病的教育，学习糖尿病的自我防治和护理的基本知识。只有医患的密切配合，才能使糖尿病的治疗全面达标，从而降低糖尿病并发症的发生和发展，使糖尿病患者和正常人一样延年益寿。, 百拇医药
退休职工老张一年前被诊断出患了糖尿病，当时住院治疗了一段时间，出院后一直按照医生给他制定的治疗方案进行治疗，自觉病情控制得很好。可是，近一个月来，他经常感到头昏、心慌、手抖、出冷汗、乏力、饥饿、多尿等现象，只得再次就诊。根据他的主诉，医生认为他是服用降糖药物过量，而导致了低血糖。老张很纳闷，他一直如此治疗，效果都不错，为何现在却过量了呢？
山东省内分泌代谢病医院院长荣海钦教授介绍说，每位糖尿病患者的病因、病程、病理和病情都是有差异的。即使是同一个人，也可因精神状态、体力活动的多少、饮食质与量的变化以及是否合并上感、腹泻、外伤等因素导致血糖的波动，所以治疗方案也应随之而发生变化。荣教授举了一个病例。“我就治疗过这样一位糖尿病病人。这位病人患有比较严重的糖尿病并发症，在多家医院治疗无效后，辗转找到我们医院。在治疗过程中，我发现该病人有明显的烦躁、焦虑的症状，同一病房的病人多次反映该病人常在病房里吸烟，说他两句就大发脾气。而易怒、焦躁等情绪却会影响人体的内分泌，导致血糖升高，因此我们认为要想帮这位病人控制好血糖，首先要消除他的不良情绪。通过沟通、谈心，病人恢复平静心态后，再治疗起来效果就有了明显提高。”
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荣教授认为，糖尿病病人的治疗必须个体化，要根据个人的生理、病理状态，特别是胰岛功能的状况和并发症的发生发展情况，而相应地调整用药的种类剂量。对于每一位糖尿病患者来说，应当使用什么药物、用量多少，要根据糖尿的分型及病情程度来决定，不能照搬别人的治疗方案。最好是在专科医生的指导下制定一个适合自己的治疗方案，同时患者应定期和医师交流个人的病情，争取及时得到医师的指导。如果病情突然有了变化更要及时就医，以防止贻误病情。
同济大学附属东方医院内分泌科副主任医师张冬梅也认为，要想控制好糖尿病病人的血糖，防止并发症的发生发展，就必须采用个体化治疗的方法，全面、综合考虑每位患者的各方面因素，注重突出的问题，制定治疗方案，并监测临床效果，使血糖全面达标，同时关注相关的血压、血脂和体重等指标的变化。任何事情都是在不断的变化之中，有可能在一段时间里的治疗方案是最佳和可行的，而随着某些因素的变化，治疗方案不能和变化的病情相适应，调整和变化治疗方案是非常必要的，只有这样才能适应病情变化的需要，此种方案才称得上“最佳治疗方案”。张冬梅主任强调，糖尿病患者血糖的干扰因素很多，瞬时血糖的变化不能代表血糖一段时间的平均水平和总的趋势，要具体情况具体分析，排除干扰因素，从点(即刻血糖)、线(空腹和餐后2小时血糖)、面(糖化血红蛋白)来判断血糖的控制情况，全方位地衡量和判断疗效。
荣教授说，在严格控制血糖，全面达标的目标下，还要强调生活方式的干预。在糖尿病的治疗方案中，饮食控制和运动锻炼是治疗的前提和基础，如果撇开此两项前提，再有效的药物也无济于事。糖尿病的治疗也是综合性的治疗，当患者出现大血管(心、脑血管)和微血管(眼、肾)的并发症时，还需同相关学科的医生共同研究治疗方案。糖尿病的治疗是长期的过程，患者必须树立与疾病长期作斗争的信心和决心，同时要作细致的监测血糖的工作，给医生提供调整治疗的第一手资料，还要接受糖尿病的教育，学习糖尿病的自我防治和护理的基本知识。只有医患的密切配合，才能使糖尿病的治疗全面达标，从而降低糖尿病并发症的发生和发展，使糖尿病患者和正常人一样延年益寿。, 百拇医药