循环系统疾病(7)
七、亚急性感染性心内膜炎
【病因与发病机制】感染性心内膜炎是指心瓣膜和心壁内膜、大血管内膜的感染性炎症，分为急性和亚急性两型。本节只介绍亚急性型。
1常见的细菌为草绿色链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌；其他的病原体有立克次体、衣原体、病毒等。
2多数在发病前患有心瓣膜病，或先天性心脏病、心脏手术、起搏器等。
【诊断要点】
1有基础心脏病及感染的诱发因素。
2全身感染的毒血症状，如不规则发热，进行性贫血，食欲减退，体重减轻，盗汗，肌肉关节酸痛；数周后可出现脾肿大、杵状指(趾)等。
3栓塞及血管损害，最常见为脑栓塞，其次为肾栓塞、脾栓塞、冠状动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肢体动脉栓塞等；血管损害可出现瘀点、条纹状指甲下出血、Osler结节、Janeway结节、颅内菌性动脉病、弥漫性脑膜炎、局灶性肾炎、心肌炎、化脓性心包炎等。
4心脏表现，除原有基础心脏病的表现外，出现新的病理性杂音；或原有病理性杂音强度增加，性质突变等；各种心律失常，如过早搏动、传导阻滞等。
5辅助检查
(1)血培养阳性率约为75%～88%。
(2)超声心动图可显示瓣膜赘生物回声波影。
【治疗】
1基础治疗，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持水与电解质平衡，严重贫血可适量输血。
2抗生素治疗，治疗要早，剂量要大，先按临床推测的致病菌选用抗生素，以后按药敏调整。首选青霉素，1 600万～2 400万U/d，静脉滴注，并加用氨苄青霉素6～8g；亦可使用邻氯青霉素、头孢菌素类。由于本病用药剂量大，疗程长，疾病本身易致肾功能损害，故在用药过程中应密切注意毒性作用的产生。
3内科治疗不能奏效者，可考虑手术治疗。, http://www.100md.com
【病因与发病机制】感染性心内膜炎是指心瓣膜和心壁内膜、大血管内膜的感染性炎症，分为急性和亚急性两型。本节只介绍亚急性型。
1常见的细菌为草绿色链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌；其他的病原体有立克次体、衣原体、病毒等。
2多数在发病前患有心瓣膜病，或先天性心脏病、心脏手术、起搏器等。
【诊断要点】
1有基础心脏病及感染的诱发因素。
2全身感染的毒血症状，如不规则发热，进行性贫血，食欲减退，体重减轻，盗汗，肌肉关节酸痛；数周后可出现脾肿大、杵状指(趾)等。
3栓塞及血管损害，最常见为脑栓塞，其次为肾栓塞、脾栓塞、冠状动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肢体动脉栓塞等；血管损害可出现瘀点、条纹状指甲下出血、Osler结节、Janeway结节、颅内菌性动脉病、弥漫性脑膜炎、局灶性肾炎、心肌炎、化脓性心包炎等。
4心脏表现，除原有基础心脏病的表现外，出现新的病理性杂音；或原有病理性杂音强度增加，性质突变等；各种心律失常，如过早搏动、传导阻滞等。
5辅助检查
(1)血培养阳性率约为75%～88%。
(2)超声心动图可显示瓣膜赘生物回声波影。
【治疗】
1基础治疗，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持水与电解质平衡，严重贫血可适量输血。
2抗生素治疗，治疗要早，剂量要大，先按临床推测的致病菌选用抗生素，以后按药敏调整。首选青霉素，1 600万～2 400万U/d，静脉滴注，并加用氨苄青霉素6～8g；亦可使用邻氯青霉素、头孢菌素类。由于本病用药剂量大，疗程长，疾病本身易致肾功能损害，故在用药过程中应密切注意毒性作用的产生。
3内科治疗不能奏效者，可考虑手术治疗。, http://www.100md.com