消化系统疾病(7)
七、肝 硬 化
【病因与发病机制】肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是各种肝病不断发展的结果。病毒性肝炎是最常见的病因，尤其是慢性乙型肝炎，其他致病因素包括慢性酒精中毒，胆汁淤积、血吸虫病、药物和工业毒物以及长期肝淤血和营养不良等。在上述病因作用下，肝细胞不断发生变性、坏死和再生，肝小叶纤维支架塌陷，再生肝细胞不沿原支架排列而形成不规则的再生结节，同时纤维组织在肝内及肝包膜下增生、延伸，包绕或分割肝小叶和再生结节，形成假小叶，使肝内血液循环受阻继而形成门静脉高压，并加重肝细胞营养障碍和肝功能损害，促使肝硬化不断发展。
【诊断要点】肝硬化一般起病缓慢，逐渐发展。临床上分为两期。①肝功能代偿期：症状无特异性，早期主要是食欲减退和乏力，可伴腹胀，厌油、恶心、大便稀溏和上腹隐痛等，呈间歇性发作。此期肝可肿大，质地偏硬。脾轻至中度肿大，肝功能正常或轻度异常。②肝功能失代偿期：临床表现可归纳为一是肝功能减退症：消瘦、面色灰暗或发黑、水肿，腹胀更加突出，腹泻，出血倾向，肝掌和蜘蛛痣以及男、女性内分泌功能失调等；二是门静脉高压症：脾肿大、腹水以及侧支循环的形成与开放。本病可出现多种严重并发症。
本病早期诊断甚为重要，但较困难。主要根据是：①有病毒性肝炎，长期嗜酒史；②肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝功能试验异常(ALT增高，血清胆红素增高，血清白蛋白降低，A/G<1)；④B超、肝组织活检有助于确诊。
【治疗】肝硬化目前尚无特效疗法。早期主要是针对病因处理并加强一般治疗，促使病情缓解并尽量使代偿期延长。治疗措施包括注意休息，高蛋白低脂易消化饮食，有肝性脑病征象时则应限制蛋白质摄入量。应用维生素或消化酶，不能进食者可每日用高渗糖，氯化钾、胰岛素组成的极化液静脉滴注，或用水飞蓟宾片剂口服，中医药治疗已被证明有效。失代偿期则主要是对症支持治疗，例如消除腹水和门腔分流术等，同时积极处理并发症。由于肝硬化的病理过程难以逆转，目前治疗效果不够理想，因此预防更为重要，乙肝疫苗接种可有效减少发病率，慢性乙型肝炎应积极加以治疗，但不可服用多种所谓保肝药，以免加重肝脏损害。肝功能代偿期应戒酒，饮食宜清淡，并定期复查肝功能。, 百拇医药
【病因与发病机制】肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是各种肝病不断发展的结果。病毒性肝炎是最常见的病因，尤其是慢性乙型肝炎，其他致病因素包括慢性酒精中毒，胆汁淤积、血吸虫病、药物和工业毒物以及长期肝淤血和营养不良等。在上述病因作用下，肝细胞不断发生变性、坏死和再生，肝小叶纤维支架塌陷，再生肝细胞不沿原支架排列而形成不规则的再生结节，同时纤维组织在肝内及肝包膜下增生、延伸，包绕或分割肝小叶和再生结节，形成假小叶，使肝内血液循环受阻继而形成门静脉高压，并加重肝细胞营养障碍和肝功能损害，促使肝硬化不断发展。
【诊断要点】肝硬化一般起病缓慢，逐渐发展。临床上分为两期。①肝功能代偿期：症状无特异性，早期主要是食欲减退和乏力，可伴腹胀，厌油、恶心、大便稀溏和上腹隐痛等，呈间歇性发作。此期肝可肿大，质地偏硬。脾轻至中度肿大，肝功能正常或轻度异常。②肝功能失代偿期：临床表现可归纳为一是肝功能减退症：消瘦、面色灰暗或发黑、水肿，腹胀更加突出，腹泻，出血倾向，肝掌和蜘蛛痣以及男、女性内分泌功能失调等；二是门静脉高压症：脾肿大、腹水以及侧支循环的形成与开放。本病可出现多种严重并发症。
本病早期诊断甚为重要，但较困难。主要根据是：①有病毒性肝炎，长期嗜酒史；②肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝功能试验异常(ALT增高，血清胆红素增高，血清白蛋白降低，A/G<1)；④B超、肝组织活检有助于确诊。
【治疗】肝硬化目前尚无特效疗法。早期主要是针对病因处理并加强一般治疗，促使病情缓解并尽量使代偿期延长。治疗措施包括注意休息，高蛋白低脂易消化饮食，有肝性脑病征象时则应限制蛋白质摄入量。应用维生素或消化酶，不能进食者可每日用高渗糖，氯化钾、胰岛素组成的极化液静脉滴注，或用水飞蓟宾片剂口服，中医药治疗已被证明有效。失代偿期则主要是对症支持治疗，例如消除腹水和门腔分流术等，同时积极处理并发症。由于肝硬化的病理过程难以逆转，目前治疗效果不够理想，因此预防更为重要，乙肝疫苗接种可有效减少发病率，慢性乙型肝炎应积极加以治疗，但不可服用多种所谓保肝药，以免加重肝脏损害。肝功能代偿期应戒酒，饮食宜清淡，并定期复查肝功能。, 百拇医药