呼吸系统疾病(8)
八、急性肺脓肿
【病因与发病机制】肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围而形成脓肿。急性肺脓肿的病因有三，最为常见的是病原菌经上呼吸道吸入感染；口腔含菌的分泌物，常因酒、昏迷导致误吸所致；吸入性肺脓肿中厌氧菌感染占80%以上，且多发生于右肺。其次为支气管扩张症、肺结核空洞和某些细菌性肺炎继发感染引起的继发性肺脓肿。此外，还可因痈疖、骨髓炎所致的败血症，菌栓随血播散到肺，引起血源性肺脓肿。本病多见于男性。
【诊断要点】急性起病常有呕吐误吸、手术或劳累等诱因。主要表现为：
1畏寒高热，体温达39～40℃，伴精神萎靡、疲乏、食欲减退等全身中毒性症状。
2咳嗽咳痰，痰液为黏液性或黏液脓性，如未及时控制，病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰和坏死组织，每日痰量多达300～500ml，随之体温速降，中毒症状明显改善。部分患者可咳血痰。
3肺部体征，早期多无明显异常，病变范围较大时有局部肺实变征。
4白细胞总数高达(20～30)×109/L，中性粒细胞比例>090，常伴明显核左移和中毒颗粒。
5 X线检查，早期为大片浓密浸润阴影，边缘模糊，咳出脓痰后，炎性阴影中出现圆形透亮区和液平面。
痰、血细菌培养和药敏试验，有助于病因诊断和选择抗菌药物。
【治疗】急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。
1抗生素治疗首选青霉素大剂量(1 000万～2 000万U/d)分次静滴，常联合甲硝唑以增强疗效。体温下降后青霉素减量或改为肌注。抗菌治疗有效应连续用药8～12周，以空洞和炎症消失为停药指征。革兰阴性细菌感染宜用第三代头孢菌素(头孢曲松)或氧氟沙星与庆大霉素联合。
2痰液引流与抗菌治疗相辅相成，一般情况良好采取体位引流排脓，使脓位于高处，每次15～20分钟，每日2～3次。脓液黏稠加用祛痰剂或吸入气雾剂，同时鼓励患者咳嗽以促进排痰。, 百拇医药
【病因与发病机制】肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围而形成脓肿。急性肺脓肿的病因有三，最为常见的是病原菌经上呼吸道吸入感染；口腔含菌的分泌物，常因酒、昏迷导致误吸所致；吸入性肺脓肿中厌氧菌感染占80%以上，且多发生于右肺。其次为支气管扩张症、肺结核空洞和某些细菌性肺炎继发感染引起的继发性肺脓肿。此外，还可因痈疖、骨髓炎所致的败血症，菌栓随血播散到肺，引起血源性肺脓肿。本病多见于男性。
【诊断要点】急性起病常有呕吐误吸、手术或劳累等诱因。主要表现为：
1畏寒高热，体温达39～40℃，伴精神萎靡、疲乏、食欲减退等全身中毒性症状。
2咳嗽咳痰，痰液为黏液性或黏液脓性，如未及时控制，病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰和坏死组织，每日痰量多达300～500ml，随之体温速降，中毒症状明显改善。部分患者可咳血痰。
3肺部体征，早期多无明显异常，病变范围较大时有局部肺实变征。
4白细胞总数高达(20～30)×109/L，中性粒细胞比例>090，常伴明显核左移和中毒颗粒。
5 X线检查，早期为大片浓密浸润阴影，边缘模糊，咳出脓痰后，炎性阴影中出现圆形透亮区和液平面。
痰、血细菌培养和药敏试验，有助于病因诊断和选择抗菌药物。
【治疗】急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。
1抗生素治疗首选青霉素大剂量(1 000万～2 000万U/d)分次静滴，常联合甲硝唑以增强疗效。体温下降后青霉素减量或改为肌注。抗菌治疗有效应连续用药8～12周，以空洞和炎症消失为停药指征。革兰阴性细菌感染宜用第三代头孢菌素(头孢曲松)或氧氟沙星与庆大霉素联合。
2痰液引流与抗菌治疗相辅相成，一般情况良好采取体位引流排脓，使脓位于高处，每次15～20分钟，每日2～3次。脓液黏稠加用祛痰剂或吸入气雾剂，同时鼓励患者咳嗽以促进排痰。, 百拇医药