消化系统疾病(9)
九、急性胰腺炎
【病因与发病机制】急性胰腺炎是因胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。病变轻者以胰腺水肿为主(占90%)，数日后即可完全恢复。少数病情严重，胰腺出血、坏死伴腹膜炎和休克，病死率高。以胆道疾病(结石、感染、蛔虫)为最常见病因，其他病因包括多种诱因引起的胰管梗阻、腹腔手术创伤等。暴饮暴食、大量饮酒是常见诱因。上述因素使胰腺分泌大量增加，同时胰液排泄障碍，使胰酶被激活而导致胰腺组织自身消化，严重时胰酶和坏死组织液进入血液，引起全身多脏器损害，产生多种并发症或导致死亡。
【诊断要点】急性胰腺炎常在饱餐、饮酒后发生，部分无明确诱因。主要临床表现是：①突然起病，腹痛呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可阵发性加剧。水肿型3～5天即缓解，出血坏死型则疼痛剧烈而且持续时间长。②恶心、呕吐、腹胀。③发热：多为中度以上发热，持续3～5天。④低血压和休克(仅见于出血坏死型)。⑤脱水、酸碱平衡失调和低血钾、低血钙、低血镁。⑥腹部体征：水肿型胰腺炎有上腹压痛，但无肌紧张和反跳痛。出血坏死型胰腺炎全腹显著压痛伴腹肌紧张和反跳痛。此外，可有腹胀和肠鸣音减弱。
水肿型胰腺炎：①剧烈而持久的上腹痛伴恶心，呕吐和发热，上腹压痛但无肌紧张；②血、尿淀粉酶显著升高，血清淀粉酶>500U(Somogyi法)。
出血坏死型胰腺炎：①持续剧烈腹痛、腹肌紧张；②持续高热；③血清淀粉酶持续增高或突然下降；④出现休克、腹水、低血钙、高血糖、血尿素氮>143mmol/L。
【治疗】
(1)内科治疗：①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和腹部病情变化；②解痉止痛，应用阿托品或山莨菪碱(6542)；③输液和补充钾、钠、钙、镁离子以维持水电解质平衡；④抑制胰腺分泌：禁食和胃肠减压，西咪替丁(甲氰咪胍)静滴；⑤应用氧氟沙星或克林霉素联用甲硝唑以控制感染；⑥抑制胰酶活性：应用抑肽酶或叶绿素a；⑦处理并发症如急性呼吸窘迫综合征。
(2)中医辨证施治，早期用柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝等多味中药煎汤可获良效。
(3)具有手术适应证者应及时手术治疗。
本病的预防主要是积极根除胆道疾病、戒酒和生活中避免暴饮暴食。, http://www.100md.com
【病因与发病机制】急性胰腺炎是因胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。病变轻者以胰腺水肿为主(占90%)，数日后即可完全恢复。少数病情严重，胰腺出血、坏死伴腹膜炎和休克，病死率高。以胆道疾病(结石、感染、蛔虫)为最常见病因，其他病因包括多种诱因引起的胰管梗阻、腹腔手术创伤等。暴饮暴食、大量饮酒是常见诱因。上述因素使胰腺分泌大量增加，同时胰液排泄障碍，使胰酶被激活而导致胰腺组织自身消化，严重时胰酶和坏死组织液进入血液，引起全身多脏器损害，产生多种并发症或导致死亡。
【诊断要点】急性胰腺炎常在饱餐、饮酒后发生，部分无明确诱因。主要临床表现是：①突然起病，腹痛呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可阵发性加剧。水肿型3～5天即缓解，出血坏死型则疼痛剧烈而且持续时间长。②恶心、呕吐、腹胀。③发热：多为中度以上发热，持续3～5天。④低血压和休克(仅见于出血坏死型)。⑤脱水、酸碱平衡失调和低血钾、低血钙、低血镁。⑥腹部体征：水肿型胰腺炎有上腹压痛，但无肌紧张和反跳痛。出血坏死型胰腺炎全腹显著压痛伴腹肌紧张和反跳痛。此外，可有腹胀和肠鸣音减弱。
水肿型胰腺炎：①剧烈而持久的上腹痛伴恶心，呕吐和发热，上腹压痛但无肌紧张；②血、尿淀粉酶显著升高，血清淀粉酶>500U(Somogyi法)。
出血坏死型胰腺炎：①持续剧烈腹痛、腹肌紧张；②持续高热；③血清淀粉酶持续增高或突然下降；④出现休克、腹水、低血钙、高血糖、血尿素氮>143mmol/L。
【治疗】
(1)内科治疗：①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和腹部病情变化；②解痉止痛，应用阿托品或山莨菪碱(6542)；③输液和补充钾、钠、钙、镁离子以维持水电解质平衡；④抑制胰腺分泌：禁食和胃肠减压，西咪替丁(甲氰咪胍)静滴；⑤应用氧氟沙星或克林霉素联用甲硝唑以控制感染；⑥抑制胰酶活性：应用抑肽酶或叶绿素a；⑦处理并发症如急性呼吸窘迫综合征。
(2)中医辨证施治，早期用柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝等多味中药煎汤可获良效。
(3)具有手术适应证者应及时手术治疗。
本病的预防主要是积极根除胆道疾病、戒酒和生活中避免暴饮暴食。, http://www.100md.com