循环系统疾病(2)
二、急性肺水肿
【病因与发病机制】急性肺水肿是由于左室泵出力减低，血液淤积在左室、左房及肺循环，形成肺高压。大量血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。
发病机制：①肺毛细血管压增高；②肺毛细血管通透性增高。
【诊断要点】
1有产生急性左心衰竭的病因和诱发因素。
2临床症状，咳嗽频繁，伴多量的血性泡沫痰，同时有气急、端坐呼吸，可闻哮鸣音，发绀或苍白。
3体征，颈静脉怒张，血压下降，双肺有多量的湿啰音，严重者昏迷、心肺功能衰竭。
4血PaO2明显下降。
5 X线检查，双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。
【治疗】
1体位取坐位或半坐位，双腿下垂，可减少回心血量400ml左右，减轻呼吸中枢淤血状态。
2纠正缺氧，用鼻导管或面罩输氧，氧流量6～10L/min，氧浓度约达45%～60%。
3消泡剂，在湿化瓶中放入70%乙醇，通过供氧吸入；亦可用20%乙醇超声雾化吸入。
4利尿剂，呋塞米20～40mg，静脉注射，每半小时1次。
5血管扩张剂，使全身血管扩张，外周阻力减低，静脉回心血量减少。常采用速效、短效药物，如硝酸甘油5～10mg加入10%葡萄糖溶液100～150ml中，以5～10μg/min速度静脉滴注；或用硝酸异山梨酯5～10mg含服；亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg，静脉滴注。
6抗胆碱药。为改善肺的微循环，降低肺毛细血管压，可选用东莨菪碱03～05mg，稀释后静脉注射，每15min可重复1次。
7强心苷，如毛花苷C 04mg，缓慢静脉注射。
8控制感染，使用敏感的抗生素。
9肾上腺皮质激素，可减轻毛细血管的通透性，改善心肌代谢，促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100～300mg，稀释后静脉滴注；或地塞米松5～10mg，稀释后静脉注射，每日1～2次。
10减少回心静脉血疗法。四肢轮换绑扎止血带；或静脉放血250～500ml。
11气管插管、切开，机械加压通气。在吸入纯氧后，如PaO2仍<93kPa，或有脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者，宜迅速做气管插管或切开，进行机械正压通气，同时进行气管内抽吸泡沫样阻塞物、雾化吸入消泡剂。, http://www.100md.com
【病因与发病机制】急性肺水肿是由于左室泵出力减低，血液淤积在左室、左房及肺循环，形成肺高压。大量血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。
发病机制：①肺毛细血管压增高；②肺毛细血管通透性增高。
【诊断要点】
1有产生急性左心衰竭的病因和诱发因素。
2临床症状，咳嗽频繁，伴多量的血性泡沫痰，同时有气急、端坐呼吸，可闻哮鸣音，发绀或苍白。
3体征，颈静脉怒张，血压下降，双肺有多量的湿啰音，严重者昏迷、心肺功能衰竭。
4血PaO2明显下降。
5 X线检查，双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。
【治疗】
1体位取坐位或半坐位，双腿下垂，可减少回心血量400ml左右，减轻呼吸中枢淤血状态。
2纠正缺氧，用鼻导管或面罩输氧，氧流量6～10L/min，氧浓度约达45%～60%。
3消泡剂，在湿化瓶中放入70%乙醇，通过供氧吸入；亦可用20%乙醇超声雾化吸入。
4利尿剂，呋塞米20～40mg，静脉注射，每半小时1次。
5血管扩张剂，使全身血管扩张，外周阻力减低，静脉回心血量减少。常采用速效、短效药物，如硝酸甘油5～10mg加入10%葡萄糖溶液100～150ml中，以5～10μg/min速度静脉滴注；或用硝酸异山梨酯5～10mg含服；亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg，静脉滴注。
6抗胆碱药。为改善肺的微循环，降低肺毛细血管压，可选用东莨菪碱03～05mg，稀释后静脉注射，每15min可重复1次。
7强心苷，如毛花苷C 04mg，缓慢静脉注射。
8控制感染，使用敏感的抗生素。
9肾上腺皮质激素，可减轻毛细血管的通透性，改善心肌代谢，促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100～300mg，稀释后静脉滴注；或地塞米松5～10mg，稀释后静脉注射，每日1～2次。
10减少回心静脉血疗法。四肢轮换绑扎止血带；或静脉放血250～500ml。
11气管插管、切开，机械加压通气。在吸入纯氧后，如PaO2仍<93kPa，或有脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者，宜迅速做气管插管或切开，进行机械正压通气，同时进行气管内抽吸泡沫样阻塞物、雾化吸入消泡剂。, http://www.100md.com