循环系统疾病(1)
一、充血性心力衰竭
【病因与发病机制】充血性心力衰竭是指因心肌收缩力减弱，不能将适量的回心血液排出心脏，造成静脉系统广泛淤血和重要器官供血不足而产生的临床综合征。
1基本病因
(1)心肌收缩力减弱。
(2)左、右心室负荷过重。
(3)容量负荷过重。
(4)高动力性循环状态。
2诱发因素
(1)各种感染，特别是呼吸道感染。
(2)过度体力活动和情绪激动。
(3)严重心律失常。
(4)钠盐摄入过多。
(5)妊娠、分娩、严重贫血，过多过快地输液或输血。
(6)洋地黄应用过量或不全。
(7)使用对心脏功能有抑制的药物。
【诊断要点】
临床表现
1左心衰竭
(1)症状：①各种程度的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难；严重者呈心性哮喘；②咳嗽、咯血，咳粉红色泡沫样痰；③缺氧而致发绀。
(2)体征：除原有心脏病体征外，尚可有：①心尖搏动向左下移位，伴有抬举感；心浊音
界扩大；心率增快，心尖区有舒张期奔马律，收缩期杂音(SM)，P2亢进；②两肺可闻及湿性啰音。
2右心衰竭主要为体循环(包括门脉系统)静脉压增高而产生的各种临床表现。
(1)症状：①食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及胀痛；②夜尿增多；③烦躁不安、失眠、健忘、嗜睡。
(2)体征：①心脏扩大，三尖瓣区有SM；②颈静脉怒张，肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性，可有黄疸；③水肿、胸水、腹水及发绀，营养不良，消瘦。
3全心衰竭兼有左、右心衰的表现。当右室排血量减少，肺压下降时，左心衰竭表现可减轻。
辅助检查
1 X线检查
(1)左心衰竭：左室增大，肺门阴影增深，肺纹理增强。
(2)右心衰竭：右房右室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。
2静脉压的测定
3循环时间的测定
【治疗】
1去除病因、诱发因素及影响心功能的各种并发症。
2重视一般治疗，包括休息、饮食(少量多餐)、镇静、氧气吸入及对症处理。
3减轻心脏前、后负荷。
4适当应用利尿药。
5合理应用血管扩张药物。
6控制感染，纠正水、电解质失调。
7正确选择增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类、多巴胺等。, http://www.100md.com
【病因与发病机制】充血性心力衰竭是指因心肌收缩力减弱，不能将适量的回心血液排出心脏，造成静脉系统广泛淤血和重要器官供血不足而产生的临床综合征。
1基本病因
(1)心肌收缩力减弱。
(2)左、右心室负荷过重。
(3)容量负荷过重。
(4)高动力性循环状态。
2诱发因素
(1)各种感染，特别是呼吸道感染。
(2)过度体力活动和情绪激动。
(3)严重心律失常。
(4)钠盐摄入过多。
(5)妊娠、分娩、严重贫血，过多过快地输液或输血。
(6)洋地黄应用过量或不全。
(7)使用对心脏功能有抑制的药物。
【诊断要点】
临床表现
1左心衰竭
(1)症状：①各种程度的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难；严重者呈心性哮喘；②咳嗽、咯血，咳粉红色泡沫样痰；③缺氧而致发绀。
(2)体征：除原有心脏病体征外，尚可有：①心尖搏动向左下移位，伴有抬举感；心浊音
界扩大；心率增快，心尖区有舒张期奔马律，收缩期杂音(SM)，P2亢进；②两肺可闻及湿性啰音。
2右心衰竭主要为体循环(包括门脉系统)静脉压增高而产生的各种临床表现。
(1)症状：①食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及胀痛；②夜尿增多；③烦躁不安、失眠、健忘、嗜睡。
(2)体征：①心脏扩大，三尖瓣区有SM；②颈静脉怒张，肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性，可有黄疸；③水肿、胸水、腹水及发绀，营养不良，消瘦。
3全心衰竭兼有左、右心衰的表现。当右室排血量减少，肺压下降时，左心衰竭表现可减轻。
辅助检查
1 X线检查
(1)左心衰竭：左室增大，肺门阴影增深，肺纹理增强。
(2)右心衰竭：右房右室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。
2静脉压的测定
3循环时间的测定
【治疗】
1去除病因、诱发因素及影响心功能的各种并发症。
2重视一般治疗，包括休息、饮食(少量多餐)、镇静、氧气吸入及对症处理。
3减轻心脏前、后负荷。
4适当应用利尿药。
5合理应用血管扩张药物。
6控制感染，纠正水、电解质失调。
7正确选择增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类、多巴胺等。, http://www.100md.com