培训基地：临床药师成长“加速器”
前言
药学监护(Pharmaceuticak Care)作为一种全新的医院药学工作模式在欧美以及日本等发达国家正日趋广泛地开展起来，标志着医院药学工作重心已实现由“以药品为中心”向“以病人为中心”的彻底转变。药师的职责已由传统的配方发药转变为直接参与临床药物治疗面向病人提供药学专业技术服务。临床药师作为临床治疗队伍中的重要成员，在保证病人安全、有效和合理地使用药物方面发挥着不可替代的作用。
我国卫生部和国家中医药管理局于2002年1月24日联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确要求要逐步建立临床药师制度，反映了国家对临床药师工作的重视。为加快临床药师培养，适应医疗机构开展临床药学工作需要，卫生部决定自今年1月起开展临床药师培训试点工作，通过试点建立一批临床药师培训基地，探索适合我国国情的临床药师培养模式。
本文就我国临床药师培训基地建设中的相关问题谈一些作者个人的看法，供同行参考。
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高等医药院校牵手临床医疗单位→实现共赢
我国临床药学的发展在过去20年中已经取得了长足的进步，但受医疗卫生体制和政策、药房管理模式以及现有药学教育模式和水平的制约，临床药学的实际工作与欧美及日本等发达国家相比还存在明显的差距。国内目前临床药学的发展在不同地区和不同医疗单位中存在明显的不平衡。所以，在临床药师培训基地的遴选和资质认定过程中，需要坚持以下标准：(1)所在医疗单位的管理部门、人事部门以及医务员工追求医疗技术和服务水平的卓越，在业界享有较高声誉；(2)具有良好的教学条件和教学辅助设施；(3)已广泛开展临床药学工作，配备有专职的临床药师，长期深入病房并与医生、护士有良好合作关系，已建立比较完善的工作模式；(4)配备有合格的指导老师。
考虑我国目前的实际情况，现有从事临床药学工作的药师，甚至作为指导老师的临床药师，尽管他们结合所在单位实际在临床药学实践方面做了大量开拓性工作，但多数没有接受过系统的临床药学教育和培训，很难保证培训质量。同时，我国现有23所高等医学院校和药学院系已经开设了临床药学专业，对解决制约我国临床药学发展的教育问题将发挥积极作用，但普遍缺乏合格的临床实习基地和合格的实习带教老师，使得毕业学生理论脱离实践。所以，高等医药院校与临床医疗单位合作，共同申报临床药师培训基地，实现临床药学教育与临床药学实践的有机结合是共赢的机制，也是解决我国现有合格临床药师缺乏难题的有效途径。而卫生部首批的19家临床药师培训试点基地多数是医疗单位独立申报，这种情况不尽合理。
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高标准要求培训基地负责人和指导老师→把好师资关
培训基地负责人和指导老师都应该能够坚持较高的专业技术标准，在临床药学实践方面有突出成就，愿意并有能力从事对学员的教育和培训工作。
培训基地负责人对受训学员的教育和培训负有最终的责任，不仅要具有较高的学术水平，而且还要具有较强的管理能力。(1)需具有较强的管理能力和协调能力，能够调用人力、物力等各种资源，协调各方有效地组织和实施对学员进行培训，确保培训质量。(2)应获得国家资格认证，具有药学博士学位或药学专业的其他高级学位。(3)对所从事专业领域的发展或进步作出过突出贡献。其职责是要保证实现总的培训目标和学员具体的学习目标，保证按培训日程表有效实施培训，对学员培训提供适当的指导，根据预先确定的培训目标对学员定期进行考核评估。
指导老师作为药学监护的执业者和教育者，其工作技能有示范作用。(1)指导老师应该是长期从事临床药学工作，在某一个临床专业具有丰富实践经验的临床药师。(2)应接受培训并获得国家资格认证。(3)对所从事临床专业的医疗工作质量改进作出过重要贡献。(4)应该是被同行公认的优秀临床药师。(5)应具有一定的教学能力，最好是能够在高等医药院校从事兼职的教学工作。(6)发表过临床药师工作相关论文或出版过相关专著，对临床药学专业理论与实践的发展作出过一定贡献。(7)应该在本单位药事管理委员会担任职务，参与本单位合理用药相关的药品使用管理决策。指导老师是学员在完成培训过程中的良师益友，其职责是不仅要对学员进行具体指导，还要对学员的学习和实践能力进行直接观察并提供评价，对学员的培训起直接的监管作用。通常情况下，指导老师在某专业已经工作多年，建立了他们自己的工作模式，并已与医疗专业人员建立起持久的关系，可以指导学员按自己的工作方式开展工作。此外，指导老师可以根据学员自己的特点和兴趣帮助他们建立适合他们自己的工作方式。
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在由多家医疗单位联合申报或医疗单位联合高等医药院校申报培训基地的情况下，基地负责人的任命应通过协商，各家单位达成书面的一致，明确各自责任。
对知识和技能充分评估→把好学员关
申请参加培训的学员必须是热心临床药学工作的药师，在临床药学实践方面有一定的工作基础，以便通过培训可以在某一临床专业领域进一步发展。培训基地负责人应该建立正常的工作程序对申请人的资格进行评估。作为遴选学员的一般标准，应考虑其先前从事临床药学工作的经历、教育和学术背景，最好有其单位领导或有关专家的正式推荐信。具体要求应该包括：(1)应该是国家正规高等医药院校药学专业毕业、具有本科以上学历的学生。(2)具有一定的临床药学相关理论基础知识。(3)具有两年以上最好是在临床药学工作方面的实践经验。(4)具有良好的人际沟通和语言交流能力。
招收学员最好要进行面试，由培训基地负责人和指导老师共同对申请人现有的知识和技能进行评估，确保其符合招收资格并能够在规定的培训时间内完成培训内容，达到培训要求，由培训基地负责人最终决定接收或不接收。
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不同培训基地因所在单位规模不同，招收专业和工作特色不同，专业水平不同，招收学员的数量要考虑接收容纳学员的能力以及学员申请人数。
目标考核须重视学员与医、护、患的协作能力→学会沟通
培训学员在指导老师的具体指导下直接参与对病人的药学监护工作，了解如何获取病人资料、准备查房、监测药物治疗、管理复杂的药物治疗方案、参与多学科查房、随访病人、开展药学咨询和病人用药教育等具体工作内容。通过实际参与药学监护和用药决策过程，学员可获得从事药学监护工作需要的知识、技能和经验，了解临床药师如何开展药学监护工作，以及在工作中如何与临床医护人员最好地保持协调。临床药师培训基地应该为学员营造一个示范性的药学监护工作环境，在基地常规药学服务范围内达到培训目标，并重视培养学员与病人和医护人员的协作能力及理论知识的实际应用能力。
临床药师培训不同于临床医师培训，药师培训包括实践管理和临床技能，而医师培训通常只强调后者。已往强调让药师固定在临床药学某一个特殊岗位上发挥作用，这种情况不利于药师业务发展，培训的目的是药师应该掌握能够在任何场合开展工作必需的通用性的技能，包括：(1)在临床实践中发现问题和解决问题的能力；(2)与医护人员和病人之间交流和沟通的能力；(3)在工作中展现自信和控制自我的能力，了解在临床工作中何时应该唱主角，何时应该当配角。
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培训基地对学员的考核，应依据培训目标和培训方案，从学员对理论知识的掌握情况和参与临床药物治疗的实际工作能力两方面对学员进行全面评价。在整个培训期间，指导老师与学员之间应保持持续交流，基于预先确定的培训目标定期对学员进行评估。对学员的交流技巧(口头和书面)以及与其它医疗专业人员的相互合作能力也需要进行评估。学员在培训期间要以书面形式定期进行自我评价，至少每季度写一份报告，由指导老师和基地负责人进行检查。学员的自我评价报告与指导老师对学员的评价进行比较，可以帮助学员、指导老师和基地负责人及时发现培训中存在的问题，以便采取相应的补救措施。
建 议
不妨来点个性化培训
通过培训，建议应使学员能够达到以下要求：(1)认识药师在临床治疗队伍中的角色以及在病人安全合理用药中的责任；(2)掌握接受培训的临床专业相关的医学基础知识和从事临床药师工作所必需的临床实践技能；(3)了解临床药师工作模式，获得直接参与病人治疗，包括疾病管理和药物治疗管理、病人用药教育和咨询、病人疾病和药物治疗评估等方面的能力，以便在临床上能够与医疗队伍中其它成员有效地合作，在临床药物治疗决策中充分发挥作用。
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而为学员制定培训方案，不仅要考虑培训目标，包括总的目标和结合学员将来的职业需要(如做公共药师还是专科药师)对学员的具体培训目标，还必须考虑学员现有的知识、技能和能力，基于对这些因素综合评价的结果，为学员制订一套灵活的个性化的培训方案，如初级培训方案、中级培训方案、高级培训方案。
初级培训方案
针对既没有临床药学教育背景又没有任何实践经验的学员，可以考虑先进行为期半年或一年的初级培训。培训内容可以考虑临床药学相关基本理论知识和基本技能的系统培训。如临床药学和药学监护概论、实验诊断学基础、临床药动学监测和药学信息服务、药物不良反应监测、交流与沟通技巧等。培养学员在药物使用管理方面的初步能力，完成初级培训后再进入中级培训。
中级培训方案
针对具有临床药学教育背景和有一定实践经验的学员，可以考虑直接进入中级培训。培训时间可以半年或一年。培训内容应主要针对临床药师工作的具体问题，通过培训，增加学员的知识深度，为学员提供实际的药学监护工作经验，培养学员发现问题和解决问题的能力，主要是在病人评估和药物治疗评估方面的能力。提高学员药物治疗管理水平，发挥在一些重点临床用药领域的领导作用。
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高级培训方案
对于具有临床药学教育背景和一定相关工作经验、年资较高的学员，可以选择在较短时间(如半年)完成中级培训，然后进入高级培训。在培训期间，可以安排学员就一些特殊药物治疗问题进行研究，可以是创新性研究也可以是一项解决临床实际问题的研究，或是对药学监护工作某些方面的发展、提高或评价。通过完成一项研究，达到提高学员工作能力和专业水平的实际效果。
观 点
有待进一步探索
在美国，目前共有700余家经过医疗卫生系统药师协会(ASHP)认证的职业培训项目，其中443家为临床药学实践培训，对美国临床药学事业的可持续性发展发挥了重要作用。
随着我国临床药学工作的全面推进，社会对临床药师的需求将会大大增加。我国现有高等临床药学教育还比较落后，教育的规模和教育模式还存在诸多缺陷，尤其是，虽然国内目前已有23所高等医药院校开设了临床药学专业，但由于缺少理想的实习场所，缺少有丰富实践经验的实习带教老师，使得理论与实践不能有效结合，毕业生的实际工作能力不能完全符合要求，临床药师培训作为连接正式教育和实际工作的重要桥梁，对培养具有实际工作能力的临床药师，保证临床药学工作的全面开展将发挥极为重要的作用。
但我国临床药师培训工作刚刚起步，培训基地建设还处于探索阶段，需要通过试点工作不断完善，有关临床药师培训方案和内容、培训具体环节和培训过程、培训日程安排、培训时间长短，以及指导老师和培训基地资质认证、建立健全组织管理体系及制度等问题都有待进一步探索。国家也需要加强对培训基地的认证考核，并注意选拔和培养一批具有丰富临床药学实践经验的高级临床药师培训专家，推动我国临床药师培训工作的健康发展。
医药经济报2006年 医院周刊第20期, 百拇医药(上海交通大学附属瑞金医院药剂科 余自成)
药学监护(Pharmaceuticak Care)作为一种全新的医院药学工作模式在欧美以及日本等发达国家正日趋广泛地开展起来，标志着医院药学工作重心已实现由“以药品为中心”向“以病人为中心”的彻底转变。药师的职责已由传统的配方发药转变为直接参与临床药物治疗面向病人提供药学专业技术服务。临床药师作为临床治疗队伍中的重要成员，在保证病人安全、有效和合理地使用药物方面发挥着不可替代的作用。
我国卫生部和国家中医药管理局于2002年1月24日联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确要求要逐步建立临床药师制度，反映了国家对临床药师工作的重视。为加快临床药师培养，适应医疗机构开展临床药学工作需要，卫生部决定自今年1月起开展临床药师培训试点工作，通过试点建立一批临床药师培训基地，探索适合我国国情的临床药师培养模式。
本文就我国临床药师培训基地建设中的相关问题谈一些作者个人的看法，供同行参考。
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高等医药院校牵手临床医疗单位→实现共赢
我国临床药学的发展在过去20年中已经取得了长足的进步，但受医疗卫生体制和政策、药房管理模式以及现有药学教育模式和水平的制约，临床药学的实际工作与欧美及日本等发达国家相比还存在明显的差距。国内目前临床药学的发展在不同地区和不同医疗单位中存在明显的不平衡。所以，在临床药师培训基地的遴选和资质认定过程中，需要坚持以下标准：(1)所在医疗单位的管理部门、人事部门以及医务员工追求医疗技术和服务水平的卓越，在业界享有较高声誉；(2)具有良好的教学条件和教学辅助设施；(3)已广泛开展临床药学工作，配备有专职的临床药师，长期深入病房并与医生、护士有良好合作关系，已建立比较完善的工作模式；(4)配备有合格的指导老师。
考虑我国目前的实际情况，现有从事临床药学工作的药师，甚至作为指导老师的临床药师，尽管他们结合所在单位实际在临床药学实践方面做了大量开拓性工作，但多数没有接受过系统的临床药学教育和培训，很难保证培训质量。同时，我国现有23所高等医学院校和药学院系已经开设了临床药学专业，对解决制约我国临床药学发展的教育问题将发挥积极作用，但普遍缺乏合格的临床实习基地和合格的实习带教老师，使得毕业学生理论脱离实践。所以，高等医药院校与临床医疗单位合作，共同申报临床药师培训基地，实现临床药学教育与临床药学实践的有机结合是共赢的机制，也是解决我国现有合格临床药师缺乏难题的有效途径。而卫生部首批的19家临床药师培训试点基地多数是医疗单位独立申报，这种情况不尽合理。
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高标准要求培训基地负责人和指导老师→把好师资关
培训基地负责人和指导老师都应该能够坚持较高的专业技术标准，在临床药学实践方面有突出成就，愿意并有能力从事对学员的教育和培训工作。
培训基地负责人对受训学员的教育和培训负有最终的责任，不仅要具有较高的学术水平，而且还要具有较强的管理能力。(1)需具有较强的管理能力和协调能力，能够调用人力、物力等各种资源，协调各方有效地组织和实施对学员进行培训，确保培训质量。(2)应获得国家资格认证，具有药学博士学位或药学专业的其他高级学位。(3)对所从事专业领域的发展或进步作出过突出贡献。其职责是要保证实现总的培训目标和学员具体的学习目标，保证按培训日程表有效实施培训，对学员培训提供适当的指导，根据预先确定的培训目标对学员定期进行考核评估。
指导老师作为药学监护的执业者和教育者，其工作技能有示范作用。(1)指导老师应该是长期从事临床药学工作，在某一个临床专业具有丰富实践经验的临床药师。(2)应接受培训并获得国家资格认证。(3)对所从事临床专业的医疗工作质量改进作出过重要贡献。(4)应该是被同行公认的优秀临床药师。(5)应具有一定的教学能力，最好是能够在高等医药院校从事兼职的教学工作。(6)发表过临床药师工作相关论文或出版过相关专著，对临床药学专业理论与实践的发展作出过一定贡献。(7)应该在本单位药事管理委员会担任职务，参与本单位合理用药相关的药品使用管理决策。指导老师是学员在完成培训过程中的良师益友，其职责是不仅要对学员进行具体指导，还要对学员的学习和实践能力进行直接观察并提供评价，对学员的培训起直接的监管作用。通常情况下，指导老师在某专业已经工作多年，建立了他们自己的工作模式，并已与医疗专业人员建立起持久的关系，可以指导学员按自己的工作方式开展工作。此外，指导老师可以根据学员自己的特点和兴趣帮助他们建立适合他们自己的工作方式。
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在由多家医疗单位联合申报或医疗单位联合高等医药院校申报培训基地的情况下，基地负责人的任命应通过协商，各家单位达成书面的一致，明确各自责任。
对知识和技能充分评估→把好学员关
申请参加培训的学员必须是热心临床药学工作的药师，在临床药学实践方面有一定的工作基础，以便通过培训可以在某一临床专业领域进一步发展。培训基地负责人应该建立正常的工作程序对申请人的资格进行评估。作为遴选学员的一般标准，应考虑其先前从事临床药学工作的经历、教育和学术背景，最好有其单位领导或有关专家的正式推荐信。具体要求应该包括：(1)应该是国家正规高等医药院校药学专业毕业、具有本科以上学历的学生。(2)具有一定的临床药学相关理论基础知识。(3)具有两年以上最好是在临床药学工作方面的实践经验。(4)具有良好的人际沟通和语言交流能力。
招收学员最好要进行面试，由培训基地负责人和指导老师共同对申请人现有的知识和技能进行评估，确保其符合招收资格并能够在规定的培训时间内完成培训内容，达到培训要求，由培训基地负责人最终决定接收或不接收。
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不同培训基地因所在单位规模不同，招收专业和工作特色不同，专业水平不同，招收学员的数量要考虑接收容纳学员的能力以及学员申请人数。
目标考核须重视学员与医、护、患的协作能力→学会沟通
培训学员在指导老师的具体指导下直接参与对病人的药学监护工作，了解如何获取病人资料、准备查房、监测药物治疗、管理复杂的药物治疗方案、参与多学科查房、随访病人、开展药学咨询和病人用药教育等具体工作内容。通过实际参与药学监护和用药决策过程，学员可获得从事药学监护工作需要的知识、技能和经验，了解临床药师如何开展药学监护工作，以及在工作中如何与临床医护人员最好地保持协调。临床药师培训基地应该为学员营造一个示范性的药学监护工作环境，在基地常规药学服务范围内达到培训目标，并重视培养学员与病人和医护人员的协作能力及理论知识的实际应用能力。
临床药师培训不同于临床医师培训，药师培训包括实践管理和临床技能，而医师培训通常只强调后者。已往强调让药师固定在临床药学某一个特殊岗位上发挥作用，这种情况不利于药师业务发展，培训的目的是药师应该掌握能够在任何场合开展工作必需的通用性的技能，包括：(1)在临床实践中发现问题和解决问题的能力；(2)与医护人员和病人之间交流和沟通的能力；(3)在工作中展现自信和控制自我的能力，了解在临床工作中何时应该唱主角，何时应该当配角。
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培训基地对学员的考核，应依据培训目标和培训方案，从学员对理论知识的掌握情况和参与临床药物治疗的实际工作能力两方面对学员进行全面评价。在整个培训期间，指导老师与学员之间应保持持续交流，基于预先确定的培训目标定期对学员进行评估。对学员的交流技巧(口头和书面)以及与其它医疗专业人员的相互合作能力也需要进行评估。学员在培训期间要以书面形式定期进行自我评价，至少每季度写一份报告，由指导老师和基地负责人进行检查。学员的自我评价报告与指导老师对学员的评价进行比较，可以帮助学员、指导老师和基地负责人及时发现培训中存在的问题，以便采取相应的补救措施。
建 议
不妨来点个性化培训
通过培训，建议应使学员能够达到以下要求：(1)认识药师在临床治疗队伍中的角色以及在病人安全合理用药中的责任；(2)掌握接受培训的临床专业相关的医学基础知识和从事临床药师工作所必需的临床实践技能；(3)了解临床药师工作模式，获得直接参与病人治疗，包括疾病管理和药物治疗管理、病人用药教育和咨询、病人疾病和药物治疗评估等方面的能力，以便在临床上能够与医疗队伍中其它成员有效地合作，在临床药物治疗决策中充分发挥作用。
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而为学员制定培训方案，不仅要考虑培训目标，包括总的目标和结合学员将来的职业需要(如做公共药师还是专科药师)对学员的具体培训目标，还必须考虑学员现有的知识、技能和能力，基于对这些因素综合评价的结果，为学员制订一套灵活的个性化的培训方案，如初级培训方案、中级培训方案、高级培训方案。
初级培训方案
针对既没有临床药学教育背景又没有任何实践经验的学员，可以考虑先进行为期半年或一年的初级培训。培训内容可以考虑临床药学相关基本理论知识和基本技能的系统培训。如临床药学和药学监护概论、实验诊断学基础、临床药动学监测和药学信息服务、药物不良反应监测、交流与沟通技巧等。培养学员在药物使用管理方面的初步能力，完成初级培训后再进入中级培训。
中级培训方案
针对具有临床药学教育背景和有一定实践经验的学员，可以考虑直接进入中级培训。培训时间可以半年或一年。培训内容应主要针对临床药师工作的具体问题，通过培训，增加学员的知识深度，为学员提供实际的药学监护工作经验，培养学员发现问题和解决问题的能力，主要是在病人评估和药物治疗评估方面的能力。提高学员药物治疗管理水平，发挥在一些重点临床用药领域的领导作用。
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对于具有临床药学教育背景和一定相关工作经验、年资较高的学员，可以选择在较短时间(如半年)完成中级培训，然后进入高级培训。在培训期间，可以安排学员就一些特殊药物治疗问题进行研究，可以是创新性研究也可以是一项解决临床实际问题的研究，或是对药学监护工作某些方面的发展、提高或评价。通过完成一项研究，达到提高学员工作能力和专业水平的实际效果。
观 点
有待进一步探索
在美国，目前共有700余家经过医疗卫生系统药师协会(ASHP)认证的职业培训项目，其中443家为临床药学实践培训，对美国临床药学事业的可持续性发展发挥了重要作用。
随着我国临床药学工作的全面推进，社会对临床药师的需求将会大大增加。我国现有高等临床药学教育还比较落后，教育的规模和教育模式还存在诸多缺陷，尤其是，虽然国内目前已有23所高等医药院校开设了临床药学专业，但由于缺少理想的实习场所，缺少有丰富实践经验的实习带教老师，使得理论与实践不能有效结合，毕业生的实际工作能力不能完全符合要求，临床药师培训作为连接正式教育和实际工作的重要桥梁，对培养具有实际工作能力的临床药师，保证临床药学工作的全面开展将发挥极为重要的作用。
但我国临床药师培训工作刚刚起步，培训基地建设还处于探索阶段，需要通过试点工作不断完善，有关临床药师培训方案和内容、培训具体环节和培训过程、培训日程安排、培训时间长短，以及指导老师和培训基地资质认证、建立健全组织管理体系及制度等问题都有待进一步探索。国家也需要加强对培训基地的认证考核，并注意选拔和培养一批具有丰富临床药学实践经验的高级临床药师培训专家，推动我国临床药师培训工作的健康发展。
医药经济报2006年 医院周刊第20期, 百拇医药(上海交通大学附属瑞金医院药剂科 余自成)