预防脑血管病的新途径——北京市科技三等奖“脑血管病社区防治”研究纪实
如何消除或减少脑血管病发病的危险因素，降低发病率和死亡率，一直是国内外预防医学研究的重点。日前获得2005年北京市科技三等奖的“脑血管病社区防治”科研项目，为预防脑血管病提供了一条新途径。这个由天热多喝水
预防尿结石承担的科研课题，在社区进行脑血管病高危个体筛选，并开展针对性预防方面取得了成功经验。该研究具有哪些特点与创新，对科学技术进步有何推动作用和借鉴意义，项目主要完成人、副主任医师张庆祥接受了记者的采访。
高危个体筛选有的放矢固定人群对比技术创新
北京地区50岁以上的重症脑血管病每年发病率达1000/10万以上，密云县属脑血管病高发区，每年新发急性卒中在1000人以上。张庆祥算了一笔账，按每人住院费5000元计算，总数为500万元。如果将现有病人都治疗一个疗程，则为1000万元左右，但这个数目还不包括CT或MRI上发现的“腔隙性梗塞”检查与治疗费用。而通过预防，每年不仅可降低60%的发病率，而且还减轻了个人、家庭与社会沉重的经济负担。
, 百拇医药
立项于2000年的该课题，针对35岁以上的高血压、糖尿病、血脂异常、脑血管病等患病人群，以脑血管病防治、流行病学、危险因素等为主要研究内容。为了解脑血管病的严重性，他们首先对本县21个行政村进行了脑血管病流行病学调查，从占人口总数的5.48%抽样调查显示，该县脑血管病的年发病率为270/10万，患病率为805.7/10万，年死亡率为171.4/10万，从而掌握了脑血管病危险因素的分布情况，获得了第一手有价值的资料。
要想预防脑血管病，最主要的是找好、找准预防对象，即高水平筛选脑血管病的高危个体，即解决对谁预防的问题。因此，他们建立了脑血管病危险因素监测站，比较准确地在自然人群中找到防治对象，并进行针对性预防。
在固定人群防治对比研究中，他们采用了论证选点法，既按照自然环境、地理气候、健康水平、生活条件等进行选点，以山区行政村和平原行政村两个固定人群为防治对象，同时选择山区行政村和平原行政村作为对照，即山区与山区、平原与平原进行对比，并采用年龄、性别匹配对比，得出了明显不同的结果。
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综合预防措施行之有效个体治疗方案显示特色
对于脑血管病防治，国内外同类研究以降血压为主的单因素预防为主，如在人群中发放阿司匹林。其实阿司匹林只能对血小板聚集度高的人起解聚作用，而密云县中医院则通过深入社区实施综合预防措施和个体化治疗方案，并与对照社区相比，取得了较好疗效。
他们一是利用双休日在防治社区定期举办健康教育讲座，向固定人群发放宣传手册，让人们了解自己是否存在脑血管病危险因素，以减少脑血管病的发病机会。
二是选用脑血管病监控系统，对防治社区人群的血压、血糖、血脂、血小板聚集度、纤维蛋白原(心脏病、脑梗塞)进行监测，对筛选出的高危个体，予以针对性病因干预。一级预防是对已有中风先兆的病人给予早期诊断；早期治疗为二级预防；对已患过中风的病人预防复发及减低致残程度为三级预防。
, http://www.100md.com 三是将监测数据输入微机处理，提出针对性的中西医结合防治意见。如高血压病患者要降压，糖尿病患者注意饮食，纤维蛋白元高者使用降纤药物，血小板聚集度高者使用阿司匹林，血脂异常者调整血脂代谢等等。而对照社区患者不进行干预，依然按照自然习惯生活。结果表明，防治社区患者通过综合干预，脑血管病发病率明显低于对照社区，充分说明采取综合预防措施和个体化治疗方案是行之有效的。
健康教育贯穿防治始终推广成功经验势在必行
通过几年来的研究，张庆祥体会最深的一点是，健康教育要贯穿防治始终。他说，随着生活水平的提高，一些人没有掌握正确养生保健的生活方式，从而造成脑血管病患者的大幅度增加。2000年他们对密云县进行的流行病学调查与1986年国家进行的流行病学调查对比，脑血管病的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
张庆祥认为，预防脑血管病首先要提高防范意识，按照中医整体观和“天人合一”的思想，节饮食，慎起居，调情志以养生保健。
, http://www.100md.com
第二患者要定期检查，合理治疗。已患中风的患者要进行康复锻炼，包括语言、心理和肢体。他感到，预防脑血管病工作非常迫切，而开展脑血管病的防治，各级领导要重视，不是停留在口头上，要真正落实在行动上。
第三要加强社区健康教育，可通过展板、讲座、咨询、发放宣传资料等多种形式加大宣传力度，使人们意识到脑血管病的危害性，增加群众对高血压、糖尿病等疾病的有效防治知识。
近年来，密云县中医院已形成一支防治结合的脑血管病专科人才队伍，并由治疗型医院向预防治疗型医院转变。
在社区开展防治脑血管病时，张庆祥认为，高危个体筛选以及采用多因素防治方法比较容易推广，基层医疗单位、社区卫生服务站只要有一间房、5万元设备，有关人员接受培训一周立刻可以开展工作，并能取得较好的社会效益和经济效益。, 百拇医药(周颖)
预防尿结石承担的科研课题，在社区进行脑血管病高危个体筛选，并开展针对性预防方面取得了成功经验。该研究具有哪些特点与创新，对科学技术进步有何推动作用和借鉴意义，项目主要完成人、副主任医师张庆祥接受了记者的采访。
高危个体筛选有的放矢固定人群对比技术创新
北京地区50岁以上的重症脑血管病每年发病率达1000/10万以上，密云县属脑血管病高发区，每年新发急性卒中在1000人以上。张庆祥算了一笔账，按每人住院费5000元计算，总数为500万元。如果将现有病人都治疗一个疗程，则为1000万元左右，但这个数目还不包括CT或MRI上发现的“腔隙性梗塞”检查与治疗费用。而通过预防，每年不仅可降低60%的发病率，而且还减轻了个人、家庭与社会沉重的经济负担。
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立项于2000年的该课题，针对35岁以上的高血压、糖尿病、血脂异常、脑血管病等患病人群，以脑血管病防治、流行病学、危险因素等为主要研究内容。为了解脑血管病的严重性，他们首先对本县21个行政村进行了脑血管病流行病学调查，从占人口总数的5.48%抽样调查显示，该县脑血管病的年发病率为270/10万，患病率为805.7/10万，年死亡率为171.4/10万，从而掌握了脑血管病危险因素的分布情况，获得了第一手有价值的资料。
要想预防脑血管病，最主要的是找好、找准预防对象，即高水平筛选脑血管病的高危个体，即解决对谁预防的问题。因此，他们建立了脑血管病危险因素监测站，比较准确地在自然人群中找到防治对象，并进行针对性预防。
在固定人群防治对比研究中，他们采用了论证选点法，既按照自然环境、地理气候、健康水平、生活条件等进行选点，以山区行政村和平原行政村两个固定人群为防治对象，同时选择山区行政村和平原行政村作为对照，即山区与山区、平原与平原进行对比，并采用年龄、性别匹配对比，得出了明显不同的结果。
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综合预防措施行之有效个体治疗方案显示特色
对于脑血管病防治，国内外同类研究以降血压为主的单因素预防为主，如在人群中发放阿司匹林。其实阿司匹林只能对血小板聚集度高的人起解聚作用，而密云县中医院则通过深入社区实施综合预防措施和个体化治疗方案，并与对照社区相比，取得了较好疗效。
他们一是利用双休日在防治社区定期举办健康教育讲座，向固定人群发放宣传手册，让人们了解自己是否存在脑血管病危险因素，以减少脑血管病的发病机会。
二是选用脑血管病监控系统，对防治社区人群的血压、血糖、血脂、血小板聚集度、纤维蛋白原(心脏病、脑梗塞)进行监测，对筛选出的高危个体，予以针对性病因干预。一级预防是对已有中风先兆的病人给予早期诊断；早期治疗为二级预防；对已患过中风的病人预防复发及减低致残程度为三级预防。
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健康教育贯穿防治始终推广成功经验势在必行
通过几年来的研究，张庆祥体会最深的一点是，健康教育要贯穿防治始终。他说，随着生活水平的提高，一些人没有掌握正确养生保健的生活方式，从而造成脑血管病患者的大幅度增加。2000年他们对密云县进行的流行病学调查与1986年国家进行的流行病学调查对比，脑血管病的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
张庆祥认为，预防脑血管病首先要提高防范意识，按照中医整体观和“天人合一”的思想，节饮食，慎起居，调情志以养生保健。
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第二患者要定期检查，合理治疗。已患中风的患者要进行康复锻炼，包括语言、心理和肢体。他感到，预防脑血管病工作非常迫切，而开展脑血管病的防治，各级领导要重视，不是停留在口头上，要真正落实在行动上。
第三要加强社区健康教育，可通过展板、讲座、咨询、发放宣传资料等多种形式加大宣传力度，使人们意识到脑血管病的危害性，增加群众对高血压、糖尿病等疾病的有效防治知识。
近年来，密云县中医院已形成一支防治结合的脑血管病专科人才队伍，并由治疗型医院向预防治疗型医院转变。
在社区开展防治脑血管病时，张庆祥认为，高危个体筛选以及采用多因素防治方法比较容易推广，基层医疗单位、社区卫生服务站只要有一间房、5万元设备，有关人员接受培训一周立刻可以开展工作，并能取得较好的社会效益和经济效益。, 百拇医药(周颖)