腹腔镜胰十二指肠切除术可行
在当今腹腔镜技术高速发展的时代,越来越多复杂的、更富挑战性的手术采用腹腔镜方法。印度Palanivelu等报告,保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术(LPPD)可行。
患者取改良屈氏体位。首先用腹腔镜超声和多普勒进行疾病分期,评估其可切除性。显露胆总管壶腹后,钛夹夹闭胃网膜右动静脉并切断。在幽门远侧1~2 cm处离断十二指肠,在胰腺上缘2 cm处切断胆总管。十二指肠空肠交界处以远的空肠用内镜直线钉合切割器切断。胰腺颈部用超声刀分离。骨骼化剔出包括下腔静脉在内的腹腔血管周围的淋巴组织(含淋巴结),并装入标本袋,与标本一起经扩大的脐部切口取出。修剪十二指肠断端,在距离空肠断端30~40 cm处行十二指肠空肠端侧吻合术。吻合完成后将肠管重新放入腹腔内。缝合脐部扩大的切口,重新放入腹腔镜。在体内或体外缝合,恢复胃肠的连续。胆总管末端修剪后,行单层间断胆管空肠端侧吻合,胰腺与空肠行单层端端缝合。
现已实施该类手术35例。其中壶腹癌23例,胰头癌7例,低位胆管癌3例,十二指肠癌2例。结果表明,平均手术时间6.4小时,平均失血量395毫升,重症病房平均监护3.2天,平均住院时间10.2天。除了1例患者术后胃瘫、2例患者胰瘘、1例患者胆瘘以外,其他患者恢复良好。
研究者认为,腹腔镜胰十二指肠切除术在能开展腹腔镜高级手术的中心实施,技术上是可行的。, http://www.100md.com
患者取改良屈氏体位。首先用腹腔镜超声和多普勒进行疾病分期,评估其可切除性。显露胆总管壶腹后,钛夹夹闭胃网膜右动静脉并切断。在幽门远侧1~2 cm处离断十二指肠,在胰腺上缘2 cm处切断胆总管。十二指肠空肠交界处以远的空肠用内镜直线钉合切割器切断。胰腺颈部用超声刀分离。骨骼化剔出包括下腔静脉在内的腹腔血管周围的淋巴组织(含淋巴结),并装入标本袋,与标本一起经扩大的脐部切口取出。修剪十二指肠断端,在距离空肠断端30~40 cm处行十二指肠空肠端侧吻合术。吻合完成后将肠管重新放入腹腔内。缝合脐部扩大的切口,重新放入腹腔镜。在体内或体外缝合,恢复胃肠的连续。胆总管末端修剪后,行单层间断胆管空肠端侧吻合,胰腺与空肠行单层端端缝合。
现已实施该类手术35例。其中壶腹癌23例,胰头癌7例,低位胆管癌3例,十二指肠癌2例。结果表明,平均手术时间6.4小时,平均失血量395毫升,重症病房平均监护3.2天,平均住院时间10.2天。除了1例患者术后胃瘫、2例患者胰瘘、1例患者胆瘘以外,其他患者恢复良好。
研究者认为,腹腔镜胰十二指肠切除术在能开展腹腔镜高级手术的中心实施,技术上是可行的。, http://www.100md.com