冠状动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。在其漫长的病程中,常会由于斑块破裂或糜烂导致局部血栓形成,从而导致冠状动脉的完全/或部分阻塞,临床上表现为急性冠脉综合征。根据病理基础及临床、心电图等表现,我们可以将急性冠脉综合征分为ST段抬高的急性冠脉综合征和非ST段抬高的急性冠脉综合征两大类。随着近年来对动脉粥样硬化性疾病认识的进展,急性冠脉综合征抗栓治疗取得了长足的进步。

    ST段抬高急性冠脉综合征的最理想治疗手段是再灌注治疗

    ST段抬高的急性冠脉综合征的病理基础是斑块破裂或溃疡导致局部血小板激活与血栓形成,从而导致1支或多支冠脉完全闭塞。目前大量临床资料显示,迅速而有效地进行再灌注治疗是最理想的治疗手段。如果在首次接诊后90分钟内由有经验的治疗小组进行,经皮冠脉介入治疗(PCI)应为首选方法;如果无法紧急进行PCI治疗,而又无禁忌证时,则溶栓治疗也是一种有效的再灌注治疗。CLARITY-TIMI28研究显示,在溶栓治疗的基础上,给予患者300 mg负荷剂量的氯吡格雷继之以75 mg每天的维持量,能进一步降低梗死相关血管的闭塞率(OR=0.64,95%CI为0.53~0.76,P<0.001)(图1);通过积极抗血小板治疗,患者的30天死亡、再发心梗及缺血导致血运重建的相对风险可降低20%(图2),且不增加患者出血的相对风险。

    PCI-CLARITY主要评价急性心肌梗死接受介入治疗患者使用氯吡格雷后的获益情况,通过氯吡格雷预处理能降低患者30天心源性死亡、心肌梗死或脑卒中的风险(OR=0.54,95%CI为0.38~0.85,P=0.008) ......