心脏病术后心律失常的处理
心脏病手术已由先天性心脏病，逐渐向后天性心脏病(瓣膜置换、冠状动脉搭桥等)拓宽手术范围。手术后的监护及心律失常的及时处理是手术后的重要环节。现将我院自2000年5月至2004年7月心脏病术后病人并发心律失常加以总结。
1 临床资料
我院自2000年5月至2004年7月共做各种心脏病手术75例，先天性心脏病50例，其中房间隔缺损14例，室间隔缺损14例，法乐氏三联征12例，法乐氏四联征6例，心内膜垫缺损4例；后天性心脏病25例，其中单纯二尖瓣置换12例，主动脉瓣、二尖瓣置换8例，冠状动脉搭桥5例。男性45例，女性30例，年龄在18岁~65岁之间。
2 手术后常见心律失常
本组75例术后经严密心电监护，其心律失常发生率为100%，其中室性早搏为55人次(55/75)，其发生率为73.33%房性早搏为25人次(25/75)，发生率为33.33%；窦性心动过速75例(75/75)，发生率为100.00%；室上性心动过速为15人次(15/75)，发生率为20.00%；心房纤颤10例(10/75)，发生率为13.33%；心室扑动5例(5/75)，发生率为6.67%；窦性心动过缓18人次(18/75)，发生率为24%。Ⅰ°AVB 9例(9/75)，发生率为12.00%；Ⅱ°一型AVB 6例(6/75)，发生率为8%；Ⅲ°AVB 3例(3/75),发生率为4.00%。
3 术后心律失常发生的原因
心脏手术后并发心律失常的原因诸多，常见原因有：低心排血量、心包填塞、低氧血症、电解质紊乱、心脏抑制性药物的应用、心力衰竭等。
4 术后心律失常的处理要点
各种早搏：在去除诱因的同时作如下处理：偶发室性早搏多为一过性，应严密观察，必要时应用镇静剂，若上述处理无效，可选用利多卡因；频发性室性早搏可选用利多可因或心律平静脉滴注；房性早搏若无传导阻滞可用β受体阻滞剂；Ⅰ°AVB、Ⅱ°一型AVB房室传导阻滞选用阿托品静脉点滴；Ⅱ°二型、Ⅲ°AVB应安装心脏起搏器；快速心房纤颤选用快速洋地黄制剂；心室扑动或颤动应进行电除颤。
5 讨论
心脏及心脏血管手术，包括多种类型的先天性心脏病根治术、心脏瓣膜置换术、心包剥离术、室壁瘤切除术、冠状动脉内介入性诊断和治疗术等，心脏及心脏血管手术都有可能直接或间接地损害心脏传导系统，而发生一 过性或永久性心律失常；常见的心律失常有：房室传导阻滞、束支传导阻滞、分支传导阻滞、交界性心动过速等。其机制系不同类型的心脏病，因手术操作部位不同，可造成不同部位的血管和传导系统损害，导致不同部位、不同程度的传导阻滞。右房切口可损害窦房结及周围组织，术后出现窦房传导阻滞；心内手术时可损伤结间束、房室结、希氏束、双束支出观房室传导阻滞及束支传导阻滞。另外，由于术后心肌炎症、水肿亦可造成不同部位的传导阻滞或交界性心律失常。心脏手术后快速心律失常如各种早搏、室上性心动过速、房扑、房颤、短阵性室速、室颤等，主要由于两方面原因所致。其一是某些麻醉药物，尤其是吸入性麻醉药物对心血管系统的影响，主要表现为迷走神经兴奋现象和交感神经兴奋现象，可诱发心动过速、传导阻滞或各种早搏，室上性心动过速等。其二是酸碱失衡及电解质紊乱，由于心脏病术后病人存在不同程度脱水，轻度脱水对心电图无影响；中度脱水及低血钾可造成心动过速及心律失常。高碳酸血症除作用于颈动脉化学感受器外，可直接作用于血管运动中枢，酸中毒时H+竞争抑制Ca2+，与肌蛋白结合，易诱发心室颤动；细胞内钾离子外流，引起高钾血症，导致各种心律失常。
综上所述，心脏病手术后引发心律失常的原因为诸方面的，及时监测、识别及早期处理是临床护理的重要环节之一，也是手术成功的重要环节。
莱阳中心医院，山东 莱阳 265200, http://www.100md.com(孙向丽，胡晓英)
1 临床资料
我院自2000年5月至2004年7月共做各种心脏病手术75例，先天性心脏病50例，其中房间隔缺损14例，室间隔缺损14例，法乐氏三联征12例，法乐氏四联征6例，心内膜垫缺损4例；后天性心脏病25例，其中单纯二尖瓣置换12例，主动脉瓣、二尖瓣置换8例，冠状动脉搭桥5例。男性45例，女性30例，年龄在18岁~65岁之间。
2 手术后常见心律失常
本组75例术后经严密心电监护，其心律失常发生率为100%，其中室性早搏为55人次(55/75)，其发生率为73.33%房性早搏为25人次(25/75)，发生率为33.33%；窦性心动过速75例(75/75)，发生率为100.00%；室上性心动过速为15人次(15/75)，发生率为20.00%；心房纤颤10例(10/75)，发生率为13.33%；心室扑动5例(5/75)，发生率为6.67%；窦性心动过缓18人次(18/75)，发生率为24%。Ⅰ°AVB 9例(9/75)，发生率为12.00%；Ⅱ°一型AVB 6例(6/75)，发生率为8%；Ⅲ°AVB 3例(3/75),发生率为4.00%。
3 术后心律失常发生的原因
心脏手术后并发心律失常的原因诸多，常见原因有：低心排血量、心包填塞、低氧血症、电解质紊乱、心脏抑制性药物的应用、心力衰竭等。
4 术后心律失常的处理要点
各种早搏：在去除诱因的同时作如下处理：偶发室性早搏多为一过性，应严密观察，必要时应用镇静剂，若上述处理无效，可选用利多卡因；频发性室性早搏可选用利多可因或心律平静脉滴注；房性早搏若无传导阻滞可用β受体阻滞剂；Ⅰ°AVB、Ⅱ°一型AVB房室传导阻滞选用阿托品静脉点滴；Ⅱ°二型、Ⅲ°AVB应安装心脏起搏器；快速心房纤颤选用快速洋地黄制剂；心室扑动或颤动应进行电除颤。
5 讨论
心脏及心脏血管手术，包括多种类型的先天性心脏病根治术、心脏瓣膜置换术、心包剥离术、室壁瘤切除术、冠状动脉内介入性诊断和治疗术等，心脏及心脏血管手术都有可能直接或间接地损害心脏传导系统，而发生一 过性或永久性心律失常；常见的心律失常有：房室传导阻滞、束支传导阻滞、分支传导阻滞、交界性心动过速等。其机制系不同类型的心脏病，因手术操作部位不同，可造成不同部位的血管和传导系统损害，导致不同部位、不同程度的传导阻滞。右房切口可损害窦房结及周围组织，术后出现窦房传导阻滞；心内手术时可损伤结间束、房室结、希氏束、双束支出观房室传导阻滞及束支传导阻滞。另外，由于术后心肌炎症、水肿亦可造成不同部位的传导阻滞或交界性心律失常。心脏手术后快速心律失常如各种早搏、室上性心动过速、房扑、房颤、短阵性室速、室颤等，主要由于两方面原因所致。其一是某些麻醉药物，尤其是吸入性麻醉药物对心血管系统的影响，主要表现为迷走神经兴奋现象和交感神经兴奋现象，可诱发心动过速、传导阻滞或各种早搏，室上性心动过速等。其二是酸碱失衡及电解质紊乱，由于心脏病术后病人存在不同程度脱水，轻度脱水对心电图无影响；中度脱水及低血钾可造成心动过速及心律失常。高碳酸血症除作用于颈动脉化学感受器外，可直接作用于血管运动中枢，酸中毒时H+竞争抑制Ca2+，与肌蛋白结合，易诱发心室颤动；细胞内钾离子外流，引起高钾血症，导致各种心律失常。
综上所述，心脏病手术后引发心律失常的原因为诸方面的，及时监测、识别及早期处理是临床护理的重要环节之一，也是手术成功的重要环节。
莱阳中心医院，山东 莱阳 265200, http://www.100md.com(孙向丽，胡晓英)