纤维支气管镜检查老年患者并发症的预防和护理
【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜检查老年患者的并发症及有效的护理措施。方法 总结并分析102例老年患者纤维支气管镜检查并发症的发生情况。结果 并发症的发生率为咯血2.2%，喉支气管痉挛0.46%，术后发热0.9%，低氧1.5%。结论 严格掌握适应症及禁忌症，良好的麻醉，加强术中、术后的护理，是确保老年患者检查安全的关键。
【关键词】 纤维支气管镜 老年患者 并发症 护理
纤维支气管镜检查广泛用于临床呼吸疾病的诊断和治疗，因老年人呼吸系统疾病的发病率高，常需通过纤维支气管镜检查明确诊断或治疗，但老年人对检查的耐受性差，抵抗力低，易发生并发症，针对老年人这一特殊人群，我们通过改进麻醉方式提高诊疗技术，加强术中、术后的护理，确保老年人在纤维支气管镜检查的安全，有效的预防并发症的发生。
1 临床资料
本组102例中，其中男性84例，女性18例，(年龄≥60岁)，最大的82岁，最小的60岁，以咯血，肺不张，肺部阴影，肺癌术后复查多见，并发症发生率为：咯血2.2%，喉支气管痉挛0.46%，术后发热0.9%，低氧1.5%常见，其他肺炎、气胸、心脏和脑血管意外，麻醉过敏则极少见。
2 预防和护理
2.1 术前准备
2.1.1 病情调查 询问患者的病史、过敏史、支气管哮喘史及基础病史，备好近期X线胸片、肺部CT、心电图、肺功能、动脉血气分析、出凝血时间，严格掌握适应症和禁忌症，对有严重心脏病、休克、精神病患者、脑卒中、出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常应禁忌检查。
2.1.2 心理护理 由于多数患者缺乏对纤维支气管镜的了解，易产生紧张情绪，心理负担重，因此要详细讲解有关知识及注意事项，解除疑虑，说明配合的方法，以取得良好的配合。
2.1.3 患者准备 术前禁食、禁水4小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，精神紧张者肌注安定10mg，但要避免使用呼吸抑制剂，如吗啡、度冷丁等，选用麻醉效果好，中毒现象少的2%利多卡因通过氧疗雾化吸入进行局部麻醉，即能达到满意的麻醉效果，又能减少麻醉用量[1]。良好的麻醉，可减轻咳嗽，减少喉及支气管痉挛的发生。麻醉后用0.5%麻黄素液滴鼻腔，以收缩血管，减少粘膜充血和水肿。
2.1.4 物品、器械的准备 术前仔细检查各种器械是否处于良好的应急状态，同时备好抢救药品、氧气、开口器、舌钳、心电监护等。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 纤维支气管镜术中观察护理 建立静脉通道，以便术中随时静脉用药，患者取仰卧位，选择经鼻进镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml停留1~2min，让患者有一适应过程。同时告诉患者有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出，勿咽下，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1min，安慰患者，利用谈话转移患者注意力，必要时紧握患者双手给予心理安慰，同时要防止忍耐性差的患者强行翻身及拔管，注意患者的神志，呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率，血氧饱和度，血压的变化，一旦出现异常，立即配合抢救。
2.2.2 活检配合及护理 活检前备好1:1000肾上腺素等止血药，对于估计活检部位出血者，可先注入2ml，活检后轻度出血者可经纤维支气管镜吸出，出血多者立即再注入2ml，当活检钳进入支气管腔内所达到活检部位，根据医生的指令张开或关闭活检钳取组织，同时叮嘱患者屏住呼吸，控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤肺组织[2]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 拔镜后嘱患者卧床或静坐30min，禁食2小时，以免误吸，叮嘱患者尽管不要讲话，多休息，不可用力咳嗽、咳痰，并有可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷等不适，休息后可逐渐缓解，2小时后方可进食。
2.3.2 呼吸的观察 术后注意观察呼吸的频率、深浅度、节律的变化和口唇颜色，窒息多发生于年老体弱，肺功能差、咳嗽无力的患者，一旦出现呼吸困难，立即给予吸氧2~3L/min，静脉给予解痉、平喘等治疗。
2.3.3 咯血的观察和护理 纤维支气管镜活检术后出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1~3天可自愈，大咯血可能与凝血机能、病变组织血管丰富，钳夹撕拉等有关，因此，防止纤维支气管镜活检术后咯血应注意预防和观察，一旦出现大咯血，立即抢救，并采取有效的护理措施：1)去枕平卧，头偏向患侧，清除鼻腔，口咽内的积血，保持呼吸道通畅。2)消除患者的恐惧，紧张情绪，避免用力咳嗽。3)建立静脉通道，给予止血药，必要时输血。4)严密观察生命体征的变化，避免休克、窒息的发生，备好抢救药品、器械。
3 小结
本组患者均能接受此项检查，得益于良好的术前心理疏导，术中操作轻柔、快捷，医护熟练的配合，术后良好的护理及严格掌握适应症和禁忌症、良好的麻醉，是纤维支气管镜检查的关键。因此，严格把握纤维支气管镜操作过程中的每一环节，可使并发症降低到最低程度。
参 考 文 献
[1] 李今晓，田新民，李永强.纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察[J].中华护理杂志，2001，36(6):425-427
[2] 卢才菊.纤维支气管镜检查的护理及并发症发生率分析[J].实用临床医学，2004，15(2):122-123
(广东省粤北人民医院呼吸血液内科(韶关) 512026 ), http://www.100md.com(郑东英)
【关键词】 纤维支气管镜 老年患者 并发症 护理
纤维支气管镜检查广泛用于临床呼吸疾病的诊断和治疗，因老年人呼吸系统疾病的发病率高，常需通过纤维支气管镜检查明确诊断或治疗，但老年人对检查的耐受性差，抵抗力低，易发生并发症，针对老年人这一特殊人群，我们通过改进麻醉方式提高诊疗技术，加强术中、术后的护理，确保老年人在纤维支气管镜检查的安全，有效的预防并发症的发生。
1 临床资料
本组102例中，其中男性84例，女性18例，(年龄≥60岁)，最大的82岁，最小的60岁，以咯血，肺不张，肺部阴影，肺癌术后复查多见，并发症发生率为：咯血2.2%，喉支气管痉挛0.46%，术后发热0.9%，低氧1.5%常见，其他肺炎、气胸、心脏和脑血管意外，麻醉过敏则极少见。
2 预防和护理
2.1 术前准备
2.1.1 病情调查 询问患者的病史、过敏史、支气管哮喘史及基础病史，备好近期X线胸片、肺部CT、心电图、肺功能、动脉血气分析、出凝血时间，严格掌握适应症和禁忌症，对有严重心脏病、休克、精神病患者、脑卒中、出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常应禁忌检查。
2.1.2 心理护理 由于多数患者缺乏对纤维支气管镜的了解，易产生紧张情绪，心理负担重，因此要详细讲解有关知识及注意事项，解除疑虑，说明配合的方法，以取得良好的配合。
2.1.3 患者准备 术前禁食、禁水4小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，精神紧张者肌注安定10mg，但要避免使用呼吸抑制剂，如吗啡、度冷丁等，选用麻醉效果好，中毒现象少的2%利多卡因通过氧疗雾化吸入进行局部麻醉，即能达到满意的麻醉效果，又能减少麻醉用量[1]。良好的麻醉，可减轻咳嗽，减少喉及支气管痉挛的发生。麻醉后用0.5%麻黄素液滴鼻腔，以收缩血管，减少粘膜充血和水肿。
2.1.4 物品、器械的准备 术前仔细检查各种器械是否处于良好的应急状态，同时备好抢救药品、氧气、开口器、舌钳、心电监护等。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 纤维支气管镜术中观察护理 建立静脉通道，以便术中随时静脉用药，患者取仰卧位，选择经鼻进镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml停留1~2min，让患者有一适应过程。同时告诉患者有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出，勿咽下，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1min，安慰患者，利用谈话转移患者注意力，必要时紧握患者双手给予心理安慰，同时要防止忍耐性差的患者强行翻身及拔管，注意患者的神志，呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率，血氧饱和度，血压的变化，一旦出现异常，立即配合抢救。
2.2.2 活检配合及护理 活检前备好1:1000肾上腺素等止血药，对于估计活检部位出血者，可先注入2ml，活检后轻度出血者可经纤维支气管镜吸出，出血多者立即再注入2ml，当活检钳进入支气管腔内所达到活检部位，根据医生的指令张开或关闭活检钳取组织，同时叮嘱患者屏住呼吸，控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤肺组织[2]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 拔镜后嘱患者卧床或静坐30min，禁食2小时，以免误吸，叮嘱患者尽管不要讲话，多休息，不可用力咳嗽、咳痰，并有可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷等不适，休息后可逐渐缓解，2小时后方可进食。
2.3.2 呼吸的观察 术后注意观察呼吸的频率、深浅度、节律的变化和口唇颜色，窒息多发生于年老体弱，肺功能差、咳嗽无力的患者，一旦出现呼吸困难，立即给予吸氧2~3L/min，静脉给予解痉、平喘等治疗。
2.3.3 咯血的观察和护理 纤维支气管镜活检术后出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1~3天可自愈，大咯血可能与凝血机能、病变组织血管丰富，钳夹撕拉等有关，因此，防止纤维支气管镜活检术后咯血应注意预防和观察，一旦出现大咯血，立即抢救，并采取有效的护理措施：1)去枕平卧，头偏向患侧，清除鼻腔，口咽内的积血，保持呼吸道通畅。2)消除患者的恐惧，紧张情绪，避免用力咳嗽。3)建立静脉通道，给予止血药，必要时输血。4)严密观察生命体征的变化，避免休克、窒息的发生，备好抢救药品、器械。
3 小结
本组患者均能接受此项检查，得益于良好的术前心理疏导，术中操作轻柔、快捷，医护熟练的配合，术后良好的护理及严格掌握适应症和禁忌症、良好的麻醉，是纤维支气管镜检查的关键。因此，严格把握纤维支气管镜操作过程中的每一环节，可使并发症降低到最低程度。
参 考 文 献
[1] 李今晓，田新民，李永强.纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察[J].中华护理杂志，2001，36(6):425-427
[2] 卢才菊.纤维支气管镜检查的护理及并发症发生率分析[J].实用临床医学，2004，15(2):122-123
(广东省粤北人民医院呼吸血液内科(韶关) 512026 ), http://www.100md.com(郑东英)