3种药物转复阵发性室上性心动过速的临床观察
【摘要】 目的: 探讨不同药物即时转复阵发性室上性心动过速的疗效与安全性。 方法: 将126例阵发性室上性心动过速者分为3组行药物治疗。 结果: 阵发性心动过速转复率依次为维拉帕米(64.1%)，三磷酸腺苷二钠(ATP)(88.9%)，普罗帕酮(92.5%)。副反应发生率分别为15.4%，40%，9.2%。ATP治疗组的副反应发生率随剂量增加而增高。 结论: 采用个体化用药方法，ATP是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。
【关键词】 阵发性心动过速;维拉帕米;普罗帕酮;三磷酸腺苷二钠(ATP);剂量
The clinical observation of efficacy oncardioversion of paraxomal superventriculartachycardia with different agents
【Abstract】 Objective:To explore the efficacy and safety of different agenes for cardioversion of paraxomal superventrivcular tachycardia.Methods:126patients with PSVT were randomly dividon into three groups and treated with different agents respectively.Results:The effective rates of PSVT cardioversion were64.1%with verapamj;92.9%with propafenone;88.9%with adenosine triphosphate(ATP)，the corresponding incidence of adverse events of the agents were15.4%;9.3%;40%.In the group of adenosine triphosphate，the rate of corresponding incidence were different follow the dosage.Conclusions:The ATP dosage given should be individualied，ATP is the superlative agents in the treatment of paraxomal super-ventricular tachycardia.
【Key Words】 PSVT;verapamil;propafenone;ATP;dosage.
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心律失常之一，为终止其发作，仍以药物转复为主。本文结合复习文献分析我院1998年至2004年期间126例PSVT患者不同药物的治疗效果，以期对PSVT复律药物的选择提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例PSVT均系急诊患者，为排除基础疾病对结果的干扰，入选者均经心电图、Holter心电图、心脏彩超、平板运动试验未发现器质性心脏病。其中男性51例，女性75例，年龄13～70岁，平均40.2岁。PSVT首次发作者56例，反复发作者70例;发作时心率150～200次/分，持续30分钟至36小时。126例患者分为3组，其中ATP(三磷酸腺苷二钠)治疗组45例;普罗帕酮组42例;维拉帕米组39例。
1.2 治疗方法 均选择肘静脉给药。ATP组:以0.10～0.25mg/kg剂量，由小剂量开始，于3～5秒时间内快速静脉推注，随即以10ml生理盐水快速冲洗，若无效，每间隔3分钟，以0.05mg/kg量递增，再次静脉推注。普罗帕酮组:以35～70mg(平均42.7mg)用5%葡萄糖液稀释至20ml，在5～10分钟内静脉推注。若无效，15～30分钟后重复1次。维拉帕米组:以5～10mg(平均5.71mg)用5%葡萄糖液稀释至20ml，在5～10分钟内静脉推注。若无效，于5分钟后重复1次。
1.3 观察项目 患者取仰卧位，常规心电监护，心电图纪录。观察各组心律转复时间，出现的症状及瞬间心律失常;ATP组不同剂量的心律转复时间。
2 结果
2.1 疗效
2.1.1 转复率及复律时间 ATP组:转复40例，转复率88.9%。复律时间(24.52±5.44)s。普罗帕酮组:转复39例，转复率92.9%。复律时间(5.81±2.76)min。维拉帕米组:转复25例，转复率64.1%。复律时间(4.96±1.54)min。 ATP组与普罗帕酮组转复率相比，x 2 =0.41，P>0.05，两组与维拉帕米组相比，x 2 =7.33，10.08，P<0.01，但ATP组转复时间明显快于普罗帕酮与维拉帕米组。
2.1.2 ATP组药物剂量与疗效 0.10mg/kgPSVT终止者7例，0.15mg/kg终止者18例，0.20mg/kg终止者11例，0.25mg/kg终止者4例。0.1mg/kg剂量终止时间为(28.36±6.78)s，0.15mg/kg剂量终止时间为(23.58±5.20)s;0.20mg/kg剂量终止时间为(22.60±4.85)s，0.25mg/kg终止时间为(21.90±4.6)s，其中，0.1mg/kg剂量转复时间与其它3组剂量相比差异具有统计学意义(P<0.05)。另3组的转复时间差异无显著性。
2.2 副反应
2.2.1 3组的副反应 ATP组，副反应18例(占40%)，其中，窦性停搏5例，Ⅱ度房室传导阻滞1例，阿斯发作2例，胸闷并头晕10例。普罗帕酮组副反应4例(占9.5%)，其中，室性期前收缩2例，房性期前收缩1例，窦性停搏1例。维拉帕米组副反应6例(占15.4%)，其中，室性期前收缩3例，房性期前收缩1例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。
2.2.2 ATP组中药物剂量与副反应关系 窦性停搏4例及阿斯发作1例发生于0.25mg/kg剂量组，1例阿斯发作及Ⅱ度房室传导阻滞1例发生于0.20mg/kg剂量组，1例窦性停搏发生于0.15mg/kg剂量组。
3 讨论
折返激动机制是PSVT的主要机制，ATP、普罗帕酮、维拉帕米是临床最常用的转复PSVT的药物， 但3种药物的作用机制不同。
维拉帕米为钙离子拮抗剂，能减慢房室结(AVN)的传导，延长其有效不应期(ERP)，从而使折返在此遇到组织不应期，不能继续激动而终止折返，对于房室结折返型心动过速及顺向型房室折返型心动过速疗效好，不能用于逆向型房室折返型心动过速。维拉帕米转复率低于普罗帕酮及ATP，其副反应发生率较低，但心力衰竭、病窦综合征、室性心动过速、休克、低血压状态等限制了其应用，且不能与β受体阻滞剂联用。
普罗帕酮为钠通道阻滞剂，能延长AVN快慢径路及旁道的逆向ERP，对于AVN慢径路及旁道前向ERP有延长作用，可终止PSVT。普罗帕酮转复率高，本文高达92.9%，且副作用发生率低。但如遇心力衰竭、窦房结功能障碍、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克、低血压及肝肾功能障碍，则不宜应用。
ATP主要抑制钙通道，进入体内迅速经酶解为腺苷，与AVN的腺苷A1受体结合，进而对房室结产生负性传导作用，故能终止AVN参与的折返性心动过速，具有半衰期短、起效快、转复率较高的特点。而且，复律时间最快。缺点是副作用发生率高，然而，严重副反应多发生于0.2mg/kg剂量以上，特别是0.25mg/kg剂量组。因此，只要控制好ATP的用量(0.15mg/kg)，ATP仍是治疗PSVT的首选药物。在美国，腺苷是经FDA批准的转复PSVT的一线药物，是美国心脏学会(ANA)指定的PSVT转复首选药物。本文结论与之相符。
(山东省章丘市人民医院，山东 章丘 250200), 百拇医药(于 伟，刘 青)
【关键词】 阵发性心动过速;维拉帕米;普罗帕酮;三磷酸腺苷二钠(ATP);剂量
The clinical observation of efficacy oncardioversion of paraxomal superventriculartachycardia with different agents
【Abstract】 Objective:To explore the efficacy and safety of different agenes for cardioversion of paraxomal superventrivcular tachycardia.Methods:126patients with PSVT were randomly dividon into three groups and treated with different agents respectively.Results:The effective rates of PSVT cardioversion were64.1%with verapamj;92.9%with propafenone;88.9%with adenosine triphosphate(ATP)，the corresponding incidence of adverse events of the agents were15.4%;9.3%;40%.In the group of adenosine triphosphate，the rate of corresponding incidence were different follow the dosage.Conclusions:The ATP dosage given should be individualied，ATP is the superlative agents in the treatment of paraxomal super-ventricular tachycardia.
【Key Words】 PSVT;verapamil;propafenone;ATP;dosage.
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心律失常之一，为终止其发作，仍以药物转复为主。本文结合复习文献分析我院1998年至2004年期间126例PSVT患者不同药物的治疗效果，以期对PSVT复律药物的选择提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例PSVT均系急诊患者，为排除基础疾病对结果的干扰，入选者均经心电图、Holter心电图、心脏彩超、平板运动试验未发现器质性心脏病。其中男性51例，女性75例，年龄13～70岁，平均40.2岁。PSVT首次发作者56例，反复发作者70例;发作时心率150～200次/分，持续30分钟至36小时。126例患者分为3组，其中ATP(三磷酸腺苷二钠)治疗组45例;普罗帕酮组42例;维拉帕米组39例。
1.2 治疗方法 均选择肘静脉给药。ATP组:以0.10～0.25mg/kg剂量，由小剂量开始，于3～5秒时间内快速静脉推注，随即以10ml生理盐水快速冲洗，若无效，每间隔3分钟，以0.05mg/kg量递增，再次静脉推注。普罗帕酮组:以35～70mg(平均42.7mg)用5%葡萄糖液稀释至20ml，在5～10分钟内静脉推注。若无效，15～30分钟后重复1次。维拉帕米组:以5～10mg(平均5.71mg)用5%葡萄糖液稀释至20ml，在5～10分钟内静脉推注。若无效，于5分钟后重复1次。
1.3 观察项目 患者取仰卧位，常规心电监护，心电图纪录。观察各组心律转复时间，出现的症状及瞬间心律失常;ATP组不同剂量的心律转复时间。
2 结果
2.1 疗效
2.1.1 转复率及复律时间 ATP组:转复40例，转复率88.9%。复律时间(24.52±5.44)s。普罗帕酮组:转复39例，转复率92.9%。复律时间(5.81±2.76)min。维拉帕米组:转复25例，转复率64.1%。复律时间(4.96±1.54)min。 ATP组与普罗帕酮组转复率相比，x 2 =0.41，P>0.05，两组与维拉帕米组相比，x 2 =7.33，10.08，P<0.01，但ATP组转复时间明显快于普罗帕酮与维拉帕米组。
2.1.2 ATP组药物剂量与疗效 0.10mg/kgPSVT终止者7例，0.15mg/kg终止者18例，0.20mg/kg终止者11例，0.25mg/kg终止者4例。0.1mg/kg剂量终止时间为(28.36±6.78)s，0.15mg/kg剂量终止时间为(23.58±5.20)s;0.20mg/kg剂量终止时间为(22.60±4.85)s，0.25mg/kg终止时间为(21.90±4.6)s，其中，0.1mg/kg剂量转复时间与其它3组剂量相比差异具有统计学意义(P<0.05)。另3组的转复时间差异无显著性。
2.2 副反应
2.2.1 3组的副反应 ATP组，副反应18例(占40%)，其中，窦性停搏5例，Ⅱ度房室传导阻滞1例，阿斯发作2例，胸闷并头晕10例。普罗帕酮组副反应4例(占9.5%)，其中，室性期前收缩2例，房性期前收缩1例，窦性停搏1例。维拉帕米组副反应6例(占15.4%)，其中，室性期前收缩3例，房性期前收缩1例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。
2.2.2 ATP组中药物剂量与副反应关系 窦性停搏4例及阿斯发作1例发生于0.25mg/kg剂量组，1例阿斯发作及Ⅱ度房室传导阻滞1例发生于0.20mg/kg剂量组，1例窦性停搏发生于0.15mg/kg剂量组。
3 讨论
折返激动机制是PSVT的主要机制，ATP、普罗帕酮、维拉帕米是临床最常用的转复PSVT的药物， 但3种药物的作用机制不同。
维拉帕米为钙离子拮抗剂，能减慢房室结(AVN)的传导，延长其有效不应期(ERP)，从而使折返在此遇到组织不应期，不能继续激动而终止折返，对于房室结折返型心动过速及顺向型房室折返型心动过速疗效好，不能用于逆向型房室折返型心动过速。维拉帕米转复率低于普罗帕酮及ATP，其副反应发生率较低，但心力衰竭、病窦综合征、室性心动过速、休克、低血压状态等限制了其应用，且不能与β受体阻滞剂联用。
普罗帕酮为钠通道阻滞剂，能延长AVN快慢径路及旁道的逆向ERP，对于AVN慢径路及旁道前向ERP有延长作用，可终止PSVT。普罗帕酮转复率高，本文高达92.9%，且副作用发生率低。但如遇心力衰竭、窦房结功能障碍、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克、低血压及肝肾功能障碍，则不宜应用。
ATP主要抑制钙通道，进入体内迅速经酶解为腺苷，与AVN的腺苷A1受体结合，进而对房室结产生负性传导作用，故能终止AVN参与的折返性心动过速，具有半衰期短、起效快、转复率较高的特点。而且，复律时间最快。缺点是副作用发生率高，然而，严重副反应多发生于0.2mg/kg剂量以上，特别是0.25mg/kg剂量组。因此，只要控制好ATP的用量(0.15mg/kg)，ATP仍是治疗PSVT的首选药物。在美国，腺苷是经FDA批准的转复PSVT的一线药物，是美国心脏学会(ANA)指定的PSVT转复首选药物。本文结论与之相符。
(山东省章丘市人民医院，山东 章丘 250200), 百拇医药(于 伟，刘 青)