“T”型管拔管后胆汁性腹膜炎1例
病例：患者男性，56岁，汉族。右上腹反复疼痛4年，加重10余天。2年前吃油腻食物后出现右上腹阵发性疼痛，经治疗后好转。10天前上述症状加重，疼痛向右肩部放散，伴有黄疸，来我院就诊收入院。入院B超检查确诊为胆囊炎、总胆管结石、胆囊结石。手术切除胆囊、总胆管探查、取石、“T”型管引流。术后15天夹管试验无不适感，决定拔管，按常规拔除“T”型管后立即出现剧烈腹痛，呈持续性刀割样疼痛，开始以右上腹疼痛明显，5小时后继发性全腹疼痛，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛明显，肌注杜冷丁100mg后无缓解，腹腔穿刺抽出纯胆汁，诊断：胆汁性腹膜炎、腹腔胆汁瘘。
手术所见：腹腔内约有500ml胆汁，探查原“T”型管周围无窦道形成，总胆管周围组织粘连甚紧，未做修补和处理，但见胆汁溢出，故放置负压球引流，下腹放橡皮管引流1根，术毕。术后抗炎、支持、对症治疗，术后24天拔除引流管，痊愈出院。
讨论：胆汁性腹膜炎是胆道术后的一种严重的并发症，如不及早作出诊断，及时处理，常会造成不良后果。本例“T”型管引流术后15天，夹管试验无不适症，胆汁清晰，拔除“T”型管，拔管后立即出现腹部剧烈疼痛，出现典型有胆汁性腹膜炎。
其原因可能是“T”型管横壁较硬，拔管时用力过猛，加之老年男性患者，组织伤口愈合能力较差，拔管时容易拉破窦道，造成胆汁腹腔漏，继发胆汁性腹膜炎。因此，在术中选择质地较软，弹性好的“T”型管，拔管时动作要轻柔，不宜用力过猛，特别是年老体弱者应慎之又慎，置管时间适当延长，术后给与高蛋白饮食或给予静脉高营养，有利于切口愈合及防止“T”型管周围窦道形成。
(黑龙江省大庆市第四医院外科 163712 ), http://www.100md.com(任卫星 李崇敏 应天刚)
手术所见：腹腔内约有500ml胆汁，探查原“T”型管周围无窦道形成，总胆管周围组织粘连甚紧，未做修补和处理，但见胆汁溢出，故放置负压球引流，下腹放橡皮管引流1根，术毕。术后抗炎、支持、对症治疗，术后24天拔除引流管，痊愈出院。
讨论：胆汁性腹膜炎是胆道术后的一种严重的并发症，如不及早作出诊断，及时处理，常会造成不良后果。本例“T”型管引流术后15天，夹管试验无不适症，胆汁清晰，拔除“T”型管，拔管后立即出现腹部剧烈疼痛，出现典型有胆汁性腹膜炎。
其原因可能是“T”型管横壁较硬，拔管时用力过猛，加之老年男性患者，组织伤口愈合能力较差，拔管时容易拉破窦道，造成胆汁腹腔漏，继发胆汁性腹膜炎。因此，在术中选择质地较软，弹性好的“T”型管，拔管时动作要轻柔，不宜用力过猛，特别是年老体弱者应慎之又慎，置管时间适当延长，术后给与高蛋白饮食或给予静脉高营养，有利于切口愈合及防止“T”型管周围窦道形成。
(黑龙江省大庆市第四医院外科 163712 ), http://www.100md.com(任卫星 李崇敏 应天刚)