用一期植皮填补乳癌手术切口皮肤缺损的体会
【摘要】 目的 探讨应用一期植皮填补乳癌手术切口皮肤缺损的实用性。方法 回顾性分析1994年1月以来我院应用一期植皮填补乳癌手术切口皮肤缺损271例的临床资料。结果 全组病例均能保证乳癌手术切除足够皮肤且皮片愈合良好。结论 应用植皮填补乳癌手术切口皮肤缺损是一种简单、安全、有效的方法。
【关键词】 植皮 乳癌 皮肤缺损
我院自1994年1月~2005年1月共297例,其中应用一期植皮填补手术切口皮肤缺损271例,取得满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共297例，均为女性。乳癌的术式有1)根治性切除术208例，其中行一期植皮者196例，未行植皮者12例；2)改良式根治术66例，其中行一期植皮者55例，未行植皮者11例 ；3)单纯乳腺切除术(包括姑息性乳腺切除术者)23例，其中行一期植皮者20例，未行植皮者3例。全组行植皮者271例，占全组的91.2%。
1.2 植皮方法及步骤 术前以紫药水画出手术切口线，轻轻托起乳腺，对拢肿物两侧的切口线，估计术后两侧切口线是否可无张力对拢。如果估计拉不拢，就应决定植皮。在轻轻对拢肿物两侧切口线的情况下测出皮肤缺损的宽度和长度，然后在健侧的下腹部皮肤上画出略小于缺损宽度和长度的梭形切口为供皮区。切取全层游离皮片，浸于生理盐水中备用。缝合供皮区切口，然后行乳癌切除术，最后把全层游离皮片缝合填补于切口的皮肤缺损区，腋下置负压引流管，确保皮片紧贴于胸壁上，术后24~48小时后拔除引流管[1]。皮片周边的缝合线必须至少在术后18~21天后拆线。
2 结果
2000年以前行植皮者166例，均于术后10天拆线，拆线时，切口及皮片的皮缘均愈合良好。但有23例在拆线后的3~5天内，皮片的部分皮缘逐渐出现坏死、溶解，经换药1~2周才愈合。约占13.9%(23/166)。2000年以后行植皮者105例，均于术后18~21天后拆线，拆线后皮缘和皮片均愈合良好，未再出现皮片皮缘坏死、溶解的病例。全组病例患侧
3 讨论
3.1 乳癌手术切除时，切口必须距肿瘤边缘3cm以上，肿瘤两侧就有 6cm，再加上肿瘤本身的宽度，手术必须切除的皮肤宽度至少在8~10cm以上，如不植皮，切口绝大多数拉不拢，即使强行拉拢缝合，也往往因皮缘张力过大，血供受损而造成皮缘大片坏死，长期迁延不愈，并影响患侧上肢的上举活动。如果在乳癌切除后，才发现切口拉不拢，此时，因手术器械和手术野均已不符合无瘤化要求，要取皮片，只得重新消毒皮肤，另换手术器械，费时费力，诸多不便。因此，我们认为乳癌手术应在术前判断好是否需要植皮。
3.2 植皮的皮片应选用全层游离皮片，因为这种皮片成活后不易挛缩，外观也比邮票式皮片好看。
3.3 我们发现，2000年以前行植皮的确66例患者，都是术后第10天拆线，其中有多达23例(占13.9%)的植皮皮缘在拆线后的3~5天内，逐渐出现愈合线裂开，皮缘有1~3mm 的坏死带，以后又逐渐溶解，需经1~2周的换药才能愈合。而这些患者在拆线的当天，植皮皮片的颜色都是完全正常的。我们考虑，可能是过早拆线的缘故，于是，我们对2000年以后行植皮的105例患者拆线时间均延至术后18~21天。此后，便未再发生皮片皮缘坏死、溶解的情况。究其原因，可能是植皮后10天，皮片虽已成活，但愈合尚不牢固。此时拆线，皮片失去缝线的牵拉固定作用，皮片和切口皮肤由于自身的弹性回缩作用，使愈合接口出现裂隙，继而刚建立的血供因移位而中断，从而发生皮缘坏死。而植皮18~21天后拆线，此时皮片的愈合已充分而牢固，血供已健全，皮缘的愈合已能替代缝线的张力，故不会再发生皮片皮缘坏死。
参 考 文 献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1
(福建省泉州市光前医院 362321 ), 百拇医药(林文笔)
【关键词】 植皮 乳癌 皮肤缺损
我院自1994年1月~2005年1月共297例,其中应用一期植皮填补手术切口皮肤缺损271例,取得满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共297例，均为女性。乳癌的术式有1)根治性切除术208例，其中行一期植皮者196例，未行植皮者12例；2)改良式根治术66例，其中行一期植皮者55例，未行植皮者11例 ；3)单纯乳腺切除术(包括姑息性乳腺切除术者)23例，其中行一期植皮者20例，未行植皮者3例。全组行植皮者271例，占全组的91.2%。
1.2 植皮方法及步骤 术前以紫药水画出手术切口线，轻轻托起乳腺，对拢肿物两侧的切口线，估计术后两侧切口线是否可无张力对拢。如果估计拉不拢，就应决定植皮。在轻轻对拢肿物两侧切口线的情况下测出皮肤缺损的宽度和长度，然后在健侧的下腹部皮肤上画出略小于缺损宽度和长度的梭形切口为供皮区。切取全层游离皮片，浸于生理盐水中备用。缝合供皮区切口，然后行乳癌切除术，最后把全层游离皮片缝合填补于切口的皮肤缺损区，腋下置负压引流管，确保皮片紧贴于胸壁上，术后24~48小时后拔除引流管[1]。皮片周边的缝合线必须至少在术后18~21天后拆线。
2 结果
2000年以前行植皮者166例，均于术后10天拆线，拆线时，切口及皮片的皮缘均愈合良好。但有23例在拆线后的3~5天内，皮片的部分皮缘逐渐出现坏死、溶解，经换药1~2周才愈合。约占13.9%(23/166)。2000年以后行植皮者105例，均于术后18~21天后拆线，拆线后皮缘和皮片均愈合良好，未再出现皮片皮缘坏死、溶解的病例。全组病例患侧
3 讨论
3.1 乳癌手术切除时，切口必须距肿瘤边缘3cm以上，肿瘤两侧就有 6cm，再加上肿瘤本身的宽度，手术必须切除的皮肤宽度至少在8~10cm以上，如不植皮，切口绝大多数拉不拢，即使强行拉拢缝合，也往往因皮缘张力过大，血供受损而造成皮缘大片坏死，长期迁延不愈，并影响患侧上肢的上举活动。如果在乳癌切除后，才发现切口拉不拢，此时，因手术器械和手术野均已不符合无瘤化要求，要取皮片，只得重新消毒皮肤，另换手术器械，费时费力，诸多不便。因此，我们认为乳癌手术应在术前判断好是否需要植皮。
3.2 植皮的皮片应选用全层游离皮片，因为这种皮片成活后不易挛缩，外观也比邮票式皮片好看。
3.3 我们发现，2000年以前行植皮的确66例患者，都是术后第10天拆线，其中有多达23例(占13.9%)的植皮皮缘在拆线后的3~5天内，逐渐出现愈合线裂开，皮缘有1~3mm 的坏死带，以后又逐渐溶解，需经1~2周的换药才能愈合。而这些患者在拆线的当天，植皮皮片的颜色都是完全正常的。我们考虑，可能是过早拆线的缘故，于是，我们对2000年以后行植皮的105例患者拆线时间均延至术后18~21天。此后，便未再发生皮片皮缘坏死、溶解的情况。究其原因，可能是植皮后10天，皮片虽已成活，但愈合尚不牢固。此时拆线，皮片失去缝线的牵拉固定作用，皮片和切口皮肤由于自身的弹性回缩作用，使愈合接口出现裂隙，继而刚建立的血供因移位而中断，从而发生皮缘坏死。而植皮18~21天后拆线，此时皮片的愈合已充分而牢固，血供已健全，皮缘的愈合已能替代缝线的张力，故不会再发生皮片皮缘坏死。
参 考 文 献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1
(福建省泉州市光前医院 362321 ), 百拇医药(林文笔)