以咽痛首诊的心绞痛1例
中图分类号 R541.4
1 临床资料
患者男性，55岁，因咽痛反复发作半年首诊，半年前剧烈活动后出现咽痛。半年来，曾反复多次就诊，均诊断为“咽炎”，给予口服抗生素以及西瓜霜含片等，效果不显，并给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素等雾化吸入，仍无效，咽部疼痛逐渐加重，于2004年10月22日入院。查体：病人一般情况好，双侧扁桃体不大，咽部黏膜轻度充血，无淋巴滤泡增生，声带及室带黏膜无充血。常规心电图检查无异常，行24小时动态心电图观察，心肌缺血与咽部疼痛症状相符合，无症状时T波及ST段正常，活动后出现明显症状，24小时共发作11次，最长5分钟，最短1分钟，V4~V6导联T波倒置，ST段下移0.05～0.1mV。诊断为：心绞痛。建议休息，静滴复方丹参注射液250ml(16g)、极化液，口服鲁南欣康20mg，每日2次，肠溶阿司匹林50mg，每日1次。住院治疗半个月，病人剧烈活动后，咽痛症状消失，动态心电图检查正常。
2 讨论
不稳定性心绞痛放射痛的典型部位在胸骨后或心前区,也可见于左肩、左臂内侧达无名指和小指上腹部、牙周、右侧胸部和颈部、咽部或下颌部\[1\]。本病人“咽痛”首诊，经过多次门诊就医，均被诊断为“咽炎”并采取多种治疗方法均无效，后经详细询问病史、体检、动态心电图检查方得以确诊。
提示：接诊医生一定要详细询问病史，仔细体检，认真分析。本例病人咽痛与劳累有关，咽喉部症状不明显，且应用抗菌素无效，应考虑到心肌缺血的可能性，应及早在剧烈活动后行心电图检查，以早期明确诊断。
参考文献
[1] 朱孝芹，杨雅慧.以咽部疼痛为主要表现的心绞痛1例\[J\].现代中西医结合杂志，2003，12(2)：208
烟台经济技术开发区古现卫生院，烟台芝罘区医院，山东省 烟台 264000, http://www.100md.com(李文国 栾美霞)
1 临床资料
患者男性，55岁，因咽痛反复发作半年首诊，半年前剧烈活动后出现咽痛。半年来，曾反复多次就诊，均诊断为“咽炎”，给予口服抗生素以及西瓜霜含片等，效果不显，并给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素等雾化吸入，仍无效，咽部疼痛逐渐加重，于2004年10月22日入院。查体：病人一般情况好，双侧扁桃体不大，咽部黏膜轻度充血，无淋巴滤泡增生，声带及室带黏膜无充血。常规心电图检查无异常，行24小时动态心电图观察，心肌缺血与咽部疼痛症状相符合，无症状时T波及ST段正常，活动后出现明显症状，24小时共发作11次，最长5分钟，最短1分钟，V4~V6导联T波倒置，ST段下移0.05～0.1mV。诊断为：心绞痛。建议休息，静滴复方丹参注射液250ml(16g)、极化液，口服鲁南欣康20mg，每日2次，肠溶阿司匹林50mg，每日1次。住院治疗半个月，病人剧烈活动后，咽痛症状消失，动态心电图检查正常。
2 讨论
不稳定性心绞痛放射痛的典型部位在胸骨后或心前区,也可见于左肩、左臂内侧达无名指和小指上腹部、牙周、右侧胸部和颈部、咽部或下颌部\[1\]。本病人“咽痛”首诊，经过多次门诊就医，均被诊断为“咽炎”并采取多种治疗方法均无效，后经详细询问病史、体检、动态心电图检查方得以确诊。
提示：接诊医生一定要详细询问病史，仔细体检，认真分析。本例病人咽痛与劳累有关，咽喉部症状不明显，且应用抗菌素无效，应考虑到心肌缺血的可能性，应及早在剧烈活动后行心电图检查，以早期明确诊断。
参考文献
[1] 朱孝芹，杨雅慧.以咽部疼痛为主要表现的心绞痛1例\[J\].现代中西医结合杂志，2003，12(2)：208
烟台经济技术开发区古现卫生院，烟台芝罘区医院，山东省 烟台 264000, http://www.100md.com(李文国 栾美霞)
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