剖宫产术后自控硬膜外镇痛效果观察
【摘要】 目的 探讨剖宫产术后自控硬膜外镇痛(PCEA)对产妇的影响。方法 随机选择350例产妇，均在连续硬膜外麻醉下行剖宫产，分PCEA组及对照组(未用PCEA)，观察两组产妇的术后情况。结果 PCEA组术后镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)；不增加阴道出血量；能明显提高母乳喂养率；有极少产妇出现恶心呕吐、尿潴留、单下肢活动受限。结论 剖宫产术后自控硬膜外镇痛效果好，产妇舒适、安全、轻松。
【关键词】 剖宫产；硬膜外；镇痛
剖宫产术后往往因为疼痛影响产妇的休息以及机体的恢复。硬膜外术后病人自控镇痛(PCEA)是目前临床上应用于术后镇痛较好的方法之一，因其简便有效、用药量小、不良反应轻，深受病人好评。自1997年我院开展PCEA，用于剖宫产术后病人的镇痛，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择剖宫产病人350例，其中200例为PCEA组，对照组150例未采用PCEA 。两组产妇均无心、肺、肝、肾、血液系统及神经系统疾病，无产科并发症，无镇痛药物成瘾史。两组产妇年龄、孕周无差异，均为初产妇，均采用腹壁横切口。
1.2 方法 350例病人均采用连续硬膜外麻醉手术，两组病人术中麻醉效果欠佳者予以排除。术后PCEA组采用珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性微量输入镇痛泵，PCEA配方为：芬太尼0.6mg，0.125%布比卡因300ml。术毕保留硬膜外导管，镇痛泵以5ml/h匀速硬膜外腔给药，术后72h拔管。对照组术后常规采用哌替啶镇痛。
1.3 观察指标 (1)镇痛效果指标：①优良：术后无痛，24h内不需要另用镇痛药；②尚可：术后基本无痛，12h内不需要镇痛药；③较差：12h内出现疼痛，并需要镇痛药。(2)阴道出血量：用容积法计算术后24h的总出血量。(3)乳汁分泌：母乳喂养情况以24h开奶进行比较。(4)不良反应：观察病人有无恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、下肢活动受限等镇痛并发症。
1.4 统计学方法 所有数据均采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 镇痛效果 PCEA组产妇镇痛优良162例(81%)，尚可33例(16.5%)，较差5例(2.5%)。对照组产妇镇痛无优良，尚可32例(21.3%)，较差118例(78.7%)。两组比较，PCEA镇痛效果非常显著(P<0.01)。
2.2 阴道出血 PCEA组平均出血量(170.5±48.2)ml,对照组(180±50.3)ml。两组均无产后大出血，组间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 乳汁分泌情况 PCEA组术后24h开奶率为92.6%，而对照组由于伤口疼痛休息不好，24h开奶率为76.4%。两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 镇痛并发症 PCEA组出现恶心、呕吐4例，单下肢活动受限及尿潴留各3例。无呼吸抑制及皮肤瘙痒发生。
3 讨论
随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，爱母、爱婴行为的倡导，对围产工作者提出了较高的要求，越来越多的产妇要求无痛阴道分娩或剖宫产术后镇痛。一次性持续微量输注泵用于硬膜外术后镇痛有明显的优点，它以恒定的流速、持续固定的药量进入硬膜外腔阻碍痛觉传导，使手术麻醉效果延续，镇痛效果确切。同时不需要患者参与，减轻了患者的精神负担，大大提高了患者术后的生活质量。0.125%布比卡因可选择性阻断感觉神经，对运动神经几乎无影响，故不影响双下肢运动。本文有3例出现单下肢活动受限，为麻醉置管时的角度稍偏，造成局部刺激所致，故拔管后症状即消失。芬太尼的加入减少了布比卡因的用量，进一步减少了运动神经被阻滞的几率，增加了硬膜外镇痛过程中的满意度[1]。本研究证实，PCEA组镇痛效果非常明显。
据报道[2]，低浓度布比卡因配伍小剂量芬太尼，其优点有二：一是芬太尼的副作用少，二是硬膜外腔注射芬太尼与布比卡因能显著减少子宫血流量，从而减少产后子宫出血。本组资料证明，PCEA组不增加产后出血量。
本组资料还表明，术后镇痛能明显提高母乳喂养成功率。目前全球提倡母乳喂养，与其他喂养方式相比，母乳喂养具有无可比拟的好处。而剖宫产术后，因伤口疼痛引起产妇精神高度紧张、焦虑甚至恐惧，影响哺乳。术后硬膜外镇痛，能减轻产妇术后的应激反应，母亲情绪稳定、睡眠充足、早期开奶及婴儿对乳头频繁的吸吮刺激都可使乳汁分泌增加。
麻醉镇痛药物，特别是阿片类药物，对延髓呕吐中枢化学感受器的兴奋作用及对骶髓副交感神经有抑制作用，可收缩输尿管提高膀胱括约肌的张力，从而导致恶心呕吐及尿潴留。本组所用芬太尼剂量小，故恶心呕吐和尿潴留的发生较少。
总之，随着人们生活水平的提高，术后镇痛现已较广泛应用。硬膜外麻醉微量输入泵镇痛用药量少，不良反应小，有良好的镇痛效果，对产妇阴道出血量无任何影响，可提高母乳喂养，使产妇可以安全、舒适地度过剖宫产术后恢复期。
【参考文献】
1 姚燕南，孙大金,蒋豪,等.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002,1025.
2 李金元,毕好生,江辉,等.硬膜外注射芬太尼与丁哌卡因镇痛对孕兔子宫血流量及胎兔心电图的影响.中华麻醉学杂志,1997,17(9):560.
作者单位： 650032 云南昆明，解放军成都军区昆明总医院妇产科
(编辑：魏 冉), http://www.100md.com(段晓琼)
【关键词】 剖宫产；硬膜外；镇痛
剖宫产术后往往因为疼痛影响产妇的休息以及机体的恢复。硬膜外术后病人自控镇痛(PCEA)是目前临床上应用于术后镇痛较好的方法之一，因其简便有效、用药量小、不良反应轻，深受病人好评。自1997年我院开展PCEA，用于剖宫产术后病人的镇痛，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择剖宫产病人350例，其中200例为PCEA组，对照组150例未采用PCEA 。两组产妇均无心、肺、肝、肾、血液系统及神经系统疾病，无产科并发症，无镇痛药物成瘾史。两组产妇年龄、孕周无差异，均为初产妇，均采用腹壁横切口。
1.2 方法 350例病人均采用连续硬膜外麻醉手术，两组病人术中麻醉效果欠佳者予以排除。术后PCEA组采用珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性微量输入镇痛泵，PCEA配方为：芬太尼0.6mg，0.125%布比卡因300ml。术毕保留硬膜外导管，镇痛泵以5ml/h匀速硬膜外腔给药，术后72h拔管。对照组术后常规采用哌替啶镇痛。
1.3 观察指标 (1)镇痛效果指标：①优良：术后无痛，24h内不需要另用镇痛药；②尚可：术后基本无痛，12h内不需要镇痛药；③较差：12h内出现疼痛，并需要镇痛药。(2)阴道出血量：用容积法计算术后24h的总出血量。(3)乳汁分泌：母乳喂养情况以24h开奶进行比较。(4)不良反应：观察病人有无恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、下肢活动受限等镇痛并发症。
1.4 统计学方法 所有数据均采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 镇痛效果 PCEA组产妇镇痛优良162例(81%)，尚可33例(16.5%)，较差5例(2.5%)。对照组产妇镇痛无优良，尚可32例(21.3%)，较差118例(78.7%)。两组比较，PCEA镇痛效果非常显著(P<0.01)。
2.2 阴道出血 PCEA组平均出血量(170.5±48.2)ml,对照组(180±50.3)ml。两组均无产后大出血，组间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 乳汁分泌情况 PCEA组术后24h开奶率为92.6%，而对照组由于伤口疼痛休息不好，24h开奶率为76.4%。两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 镇痛并发症 PCEA组出现恶心、呕吐4例，单下肢活动受限及尿潴留各3例。无呼吸抑制及皮肤瘙痒发生。
3 讨论
随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，爱母、爱婴行为的倡导，对围产工作者提出了较高的要求，越来越多的产妇要求无痛阴道分娩或剖宫产术后镇痛。一次性持续微量输注泵用于硬膜外术后镇痛有明显的优点，它以恒定的流速、持续固定的药量进入硬膜外腔阻碍痛觉传导，使手术麻醉效果延续，镇痛效果确切。同时不需要患者参与，减轻了患者的精神负担，大大提高了患者术后的生活质量。0.125%布比卡因可选择性阻断感觉神经，对运动神经几乎无影响，故不影响双下肢运动。本文有3例出现单下肢活动受限，为麻醉置管时的角度稍偏，造成局部刺激所致，故拔管后症状即消失。芬太尼的加入减少了布比卡因的用量，进一步减少了运动神经被阻滞的几率，增加了硬膜外镇痛过程中的满意度[1]。本研究证实，PCEA组镇痛效果非常明显。
据报道[2]，低浓度布比卡因配伍小剂量芬太尼，其优点有二：一是芬太尼的副作用少，二是硬膜外腔注射芬太尼与布比卡因能显著减少子宫血流量，从而减少产后子宫出血。本组资料证明，PCEA组不增加产后出血量。
本组资料还表明，术后镇痛能明显提高母乳喂养成功率。目前全球提倡母乳喂养，与其他喂养方式相比，母乳喂养具有无可比拟的好处。而剖宫产术后，因伤口疼痛引起产妇精神高度紧张、焦虑甚至恐惧，影响哺乳。术后硬膜外镇痛，能减轻产妇术后的应激反应，母亲情绪稳定、睡眠充足、早期开奶及婴儿对乳头频繁的吸吮刺激都可使乳汁分泌增加。
麻醉镇痛药物，特别是阿片类药物，对延髓呕吐中枢化学感受器的兴奋作用及对骶髓副交感神经有抑制作用，可收缩输尿管提高膀胱括约肌的张力，从而导致恶心呕吐及尿潴留。本组所用芬太尼剂量小，故恶心呕吐和尿潴留的发生较少。
总之，随着人们生活水平的提高，术后镇痛现已较广泛应用。硬膜外麻醉微量输入泵镇痛用药量少，不良反应小，有良好的镇痛效果，对产妇阴道出血量无任何影响，可提高母乳喂养，使产妇可以安全、舒适地度过剖宫产术后恢复期。
【参考文献】
1 姚燕南，孙大金,蒋豪,等.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002,1025.
2 李金元,毕好生,江辉,等.硬膜外注射芬太尼与丁哌卡因镇痛对孕兔子宫血流量及胎兔心电图的影响.中华麻醉学杂志,1997,17(9):560.
作者单位： 650032 云南昆明，解放军成都军区昆明总医院妇产科
(编辑：魏 冉), http://www.100md.com(段晓琼)