不同类型心绞痛患者血清C-反应蛋白的监测及临床意义
C-反应蛋白(CRP)是急性反应时相蛋白之一，是炎症或组织损伤时的非特异性标志物，正常人体中含量极微，但在有组织损伤情况下，可升高100倍以上，通常作为独特的炎症标记物来监测，心绞痛在临床上分为稳定型和不稳定型两种，不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，易演变为急性心肌梗死或猝死。确定新的危险标志物将会更好地区分选择受益的个体进行强化治疗，预防急性心肌梗死或猝死的发生。本研究对稳定型和不稳定型心绞痛患者的血清CRP水平进行检测，以探讨在心绞痛治疗和预防中的作用及临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 共收集2002年1月～2004年12月在本院心内科住院治疗98例心绞痛患者的血清标本及临床资料，其中男54例，女44例，按心绞痛发作特点分为稳定型34例和不稳定型64例，年龄40～88岁(平均58.5岁)。所有患者均经心电图、动态心电图和(或)心脏彩超证实。
1.2 检测方法 患者住院第2日清晨空腹静脉血3ml，注入EDTA抗凝管中，室温下静置0.5～1h后离心，分离血清，-20℃冰箱内保存，定期分批检测，ELISA试剂盒购于中国友谊中联生物技术有限公司。8mg/L以下为阴性，以上为阳性。
1.3 统计学处理 用χ2检验进行分析。
2 结果
不同类型的心绞痛患者血清CRP水平不同。不稳定型心绞痛组(平均值为7.08mg/L)比稳定型心绞痛组(平均值为4.75mg/L)的明显高。且不稳定型心绞痛组血清CRP阳性率(48.4%)明显高于稳定型心绞痛组(26.5%)，详见表1。表1 两组患者CRP阳性比较注：经χ2检验，P<0.05
3 讨论
心绞痛是冠状动脉发生粥样硬化，造成冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧而引起的。冠状动脉粥样硬化不是一种简单的脂质沉积疾病，相反地，全身性炎症在冠状动脉粥样硬化过程的起始、形成中起到重要作用。在冠状动脉粥样硬化过程中，单核细胞潜入血管内皮间隙，经活化而最终形成泡沫细胞，在此过程中巨噬细胞产生IL-6等细胞因子刺激肝细胞，肝细胞从而合成了CRP释放入血，因此在冠状动脉粥样硬化形成中伴有血清CRP浓度升高。
本组研究中发现，不稳定型组患者血清CRP平均浓度和阳性率均明显高于稳定型组，这说明了不稳定型心绞痛患者机体炎症、血管受损高于稳定型；血清CRP阳性患者的机体的炎症及血管受损重，同时说明了患者的冠状动脉粥样硬化正在加重，提示了患者近期心绞痛有反复发作、病情加重的几率大大增加，可能会近期发展为急性心肌梗死，甚至心脏死亡。笔者随访发现经一段合理的住院治疗，能够明显减轻并减少心绞痛的发病次数，减缓了急性心肌梗死的发作，有效地提高了患者生活质量。
总之，在心绞痛发作时，炎症参与并加重了冠状动脉粥样硬化，血清CRP的高低能够有效地反映患者机体的损伤程度，能为临床治疗提供有力的依据，有效地预防患者病情发展，及时准确预测患者预后。
作者单位： 276500 山东莒县，莒县中医医院
(编辑：若 木), 百拇医药(荆才玉，张树翠，张文梅)
1 对象与方法
1.1 对象 共收集2002年1月～2004年12月在本院心内科住院治疗98例心绞痛患者的血清标本及临床资料，其中男54例，女44例，按心绞痛发作特点分为稳定型34例和不稳定型64例，年龄40～88岁(平均58.5岁)。所有患者均经心电图、动态心电图和(或)心脏彩超证实。
1.2 检测方法 患者住院第2日清晨空腹静脉血3ml，注入EDTA抗凝管中，室温下静置0.5～1h后离心，分离血清，-20℃冰箱内保存，定期分批检测，ELISA试剂盒购于中国友谊中联生物技术有限公司。8mg/L以下为阴性，以上为阳性。
1.3 统计学处理 用χ2检验进行分析。
2 结果
不同类型的心绞痛患者血清CRP水平不同。不稳定型心绞痛组(平均值为7.08mg/L)比稳定型心绞痛组(平均值为4.75mg/L)的明显高。且不稳定型心绞痛组血清CRP阳性率(48.4%)明显高于稳定型心绞痛组(26.5%)，详见表1。表1 两组患者CRP阳性比较注：经χ2检验，P<0.05
3 讨论
心绞痛是冠状动脉发生粥样硬化，造成冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧而引起的。冠状动脉粥样硬化不是一种简单的脂质沉积疾病，相反地，全身性炎症在冠状动脉粥样硬化过程的起始、形成中起到重要作用。在冠状动脉粥样硬化过程中，单核细胞潜入血管内皮间隙，经活化而最终形成泡沫细胞，在此过程中巨噬细胞产生IL-6等细胞因子刺激肝细胞，肝细胞从而合成了CRP释放入血，因此在冠状动脉粥样硬化形成中伴有血清CRP浓度升高。
本组研究中发现，不稳定型组患者血清CRP平均浓度和阳性率均明显高于稳定型组，这说明了不稳定型心绞痛患者机体炎症、血管受损高于稳定型；血清CRP阳性患者的机体的炎症及血管受损重，同时说明了患者的冠状动脉粥样硬化正在加重，提示了患者近期心绞痛有反复发作、病情加重的几率大大增加，可能会近期发展为急性心肌梗死，甚至心脏死亡。笔者随访发现经一段合理的住院治疗，能够明显减轻并减少心绞痛的发病次数，减缓了急性心肌梗死的发作，有效地提高了患者生活质量。
总之，在心绞痛发作时，炎症参与并加重了冠状动脉粥样硬化，血清CRP的高低能够有效地反映患者机体的损伤程度，能为临床治疗提供有力的依据，有效地预防患者病情发展，及时准确预测患者预后。
作者单位： 276500 山东莒县，莒县中医医院
(编辑：若 木), 百拇医药(荆才玉，张树翠，张文梅)