断指再植术后护理
【关键词】断指再植 手术 护理
再植是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织把其离断部分，于原位或在另外合适的位置上重新连拉到身体近端的手术过程。本院自2003年6月至2005年12月共为42例47指进行再植术，经临床观察疗效良好，现就我们的护理治疗结果做一总结。
1 临床资料
本组42例，年龄4～72岁，平均31.5岁，其中男性23例24指，女性19例23指，离断类型：切割性离断20例22指，锯断(电锯)12例13指，压砸性离断9例10指，撕脱性离断1例2指，再植47指，成活43指，成活率91.28%。
2 再植术后的护理
2.1 体位放置，应适当抬高，常略高于心脏水平以利静脉回流，减少和防止肢体肿胀。如动脉供血良好，静脉回流不畅，肢体较肿胀，可适当再抬高患肢有助静脉回流，如动脉供血稍差，可将患肢放平或略低于心脏水平，以利动脉血的灌流。
2.2 全身情况的观察及护理
2.2.1 血容量 由于手术时间较长，渗血较多，术后要严密观察血压的变化，如发现血压下降、心率加快、面色苍白出冷汗时应及时补充血容量，以防全身及局部的缺血缺氧。
2.2.2 体温的观察 术后数天体温可能在38℃左右，如发热不退，局部有红、肿、热、痛、应考虑切口是否有感染。
2.2.3 预防血栓 术后用低分子右旋糖酐、丹参、肠溶阿斯匹林及潘生丁，能降低血液粘稠度，有利于血液流通，改善微循环，还有稀释血液，增加血容量的作用。必要时可静脉点滴肝素溶液，肝素能抑制凝血酶原转变成凝血酶，对凝血质产生抑制作用，是一种强力的抗凝剂，抗凝作用迅速，维持时间短，没有积蓄作用。
2.2.4 防止血管痉挛 烤灯的应用，锐角照射灯距1～1.5尺，40～60瓦，烤灯可起保暖作用，使局部血管处于舒张状态，改善末梢循环。应用血管扩张药如妥拉苏林，於酸肌醇脂，或用2.5%硫酸镁静脉快速滴注。呕吐也可引起血管痉挛，可在补液中加VitB6或肌注灭吐灵。对剧烈疼痛引起血管痉挛可根据医嘱给肌注杜冷丁及非那根。
2.2.5 预防感染 静脉滴注抗生素。
2.2.6 饮食护理 给予高热量蛋白质、高维生素的饮食，以促进骨折愈合及组织修复。
2.2.7 大小便护理 术后往往会出现尿潴留，一般可用针灸刺激排尿，或术前给留置导尿，大便切忌用力过大，以免引起血管痉挛，必要时可口服石腊油或用开塞露通便。
2.3 局部血循观察
2.3.1 皮温测定 每小时测量一次，测量时要定时定点(指甲下0.5cm)并与健侧相同部位进行比较，血循良好者局部温度一般与健侧相似或略高于1～2度，发现皮温进行性下降，应考虑循环障碍。
2.3.2 肤色 正常皮肤颜色红润，按之有弹性，肤色青紫肿胀表示静脉回流障碍。肤色苍白指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足，如有上述情况，应及时通知医生，采取相应措施。
2.3.3 毛细血管充盈情况 一般用手指按压指甲或皮肤，正常情况下颜色变苍白，移去手指2～3秒钟内转粉红色属正常，如23秒内不能复原称为毛细血管充盈时间延长。
2.3.4 滴血试验 在指端或游离皮瓣上以粗针刺一小切口有血滴出，表示重建血循良好。
2.4 血循环障碍处理
2.4.1 动脉供血不足 患肢出现肤色苍白，指腹瘪陷，皮温下降，针刺无血滴出，应立即报告医生，争取时间进行血管探查。
2.4.2 静脉回流障碍 患肢出现青紫肿胀，毛细血管充盈时间短，皮温下降，可考虑在缝合动脉对侧指端作一0.5cm小切口滴血，局部用肝素棉球揩擦，注意包扎不宜过紧，睡眠时不能受压。
2.5 肿胀处理 首先寻找原因，去除压迫因素，纠正不恰当位置。可做向心按摩，每小时一次，每次10分钟。肿胀局部用50%硫酸镁湿敷。药物白蛋白20ml一次静脉注射。创口间隔拆线，必要时可作深筋膜切开。严重循环障碍时，可进行高压氧舱治疗。
2.6 功能锻炼 术后二周可作肌肉被动和主动运动，防止肌肉萎缩及关节强直。
【参考文献】
[1] 范存义，陆惠芳. 显微外科术后处理及护理[J]. 全国四肢显微外科学习班讲义，2001，2.
[2] 孙小平，张永珍. 断指再植术后血管危象的护理[J]. 临床护理，2001，4(4)：2.
(浙江省兰溪市人民医院 321100), 百拇医药(周 艳)
再植是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织把其离断部分，于原位或在另外合适的位置上重新连拉到身体近端的手术过程。本院自2003年6月至2005年12月共为42例47指进行再植术，经临床观察疗效良好，现就我们的护理治疗结果做一总结。
1 临床资料
本组42例，年龄4～72岁，平均31.5岁，其中男性23例24指，女性19例23指，离断类型：切割性离断20例22指，锯断(电锯)12例13指，压砸性离断9例10指，撕脱性离断1例2指，再植47指，成活43指，成活率91.28%。
2 再植术后的护理
2.1 体位放置，应适当抬高，常略高于心脏水平以利静脉回流，减少和防止肢体肿胀。如动脉供血良好，静脉回流不畅，肢体较肿胀，可适当再抬高患肢有助静脉回流，如动脉供血稍差，可将患肢放平或略低于心脏水平，以利动脉血的灌流。
2.2 全身情况的观察及护理
2.2.1 血容量 由于手术时间较长，渗血较多，术后要严密观察血压的变化，如发现血压下降、心率加快、面色苍白出冷汗时应及时补充血容量，以防全身及局部的缺血缺氧。
2.2.2 体温的观察 术后数天体温可能在38℃左右，如发热不退，局部有红、肿、热、痛、应考虑切口是否有感染。
2.2.3 预防血栓 术后用低分子右旋糖酐、丹参、肠溶阿斯匹林及潘生丁，能降低血液粘稠度，有利于血液流通，改善微循环，还有稀释血液，增加血容量的作用。必要时可静脉点滴肝素溶液，肝素能抑制凝血酶原转变成凝血酶，对凝血质产生抑制作用，是一种强力的抗凝剂，抗凝作用迅速，维持时间短，没有积蓄作用。
2.2.4 防止血管痉挛 烤灯的应用，锐角照射灯距1～1.5尺，40～60瓦，烤灯可起保暖作用，使局部血管处于舒张状态，改善末梢循环。应用血管扩张药如妥拉苏林，於酸肌醇脂，或用2.5%硫酸镁静脉快速滴注。呕吐也可引起血管痉挛，可在补液中加VitB6或肌注灭吐灵。对剧烈疼痛引起血管痉挛可根据医嘱给肌注杜冷丁及非那根。
2.2.5 预防感染 静脉滴注抗生素。
2.2.6 饮食护理 给予高热量蛋白质、高维生素的饮食，以促进骨折愈合及组织修复。
2.2.7 大小便护理 术后往往会出现尿潴留，一般可用针灸刺激排尿，或术前给留置导尿，大便切忌用力过大，以免引起血管痉挛，必要时可口服石腊油或用开塞露通便。
2.3 局部血循观察
2.3.1 皮温测定 每小时测量一次，测量时要定时定点(指甲下0.5cm)并与健侧相同部位进行比较，血循良好者局部温度一般与健侧相似或略高于1～2度，发现皮温进行性下降，应考虑循环障碍。
2.3.2 肤色 正常皮肤颜色红润，按之有弹性，肤色青紫肿胀表示静脉回流障碍。肤色苍白指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足，如有上述情况，应及时通知医生，采取相应措施。
2.3.3 毛细血管充盈情况 一般用手指按压指甲或皮肤，正常情况下颜色变苍白，移去手指2～3秒钟内转粉红色属正常，如23秒内不能复原称为毛细血管充盈时间延长。
2.3.4 滴血试验 在指端或游离皮瓣上以粗针刺一小切口有血滴出，表示重建血循良好。
2.4 血循环障碍处理
2.4.1 动脉供血不足 患肢出现肤色苍白，指腹瘪陷，皮温下降，针刺无血滴出，应立即报告医生，争取时间进行血管探查。
2.4.2 静脉回流障碍 患肢出现青紫肿胀，毛细血管充盈时间短，皮温下降，可考虑在缝合动脉对侧指端作一0.5cm小切口滴血，局部用肝素棉球揩擦，注意包扎不宜过紧，睡眠时不能受压。
2.5 肿胀处理 首先寻找原因，去除压迫因素，纠正不恰当位置。可做向心按摩，每小时一次，每次10分钟。肿胀局部用50%硫酸镁湿敷。药物白蛋白20ml一次静脉注射。创口间隔拆线，必要时可作深筋膜切开。严重循环障碍时，可进行高压氧舱治疗。
2.6 功能锻炼 术后二周可作肌肉被动和主动运动，防止肌肉萎缩及关节强直。
【参考文献】
[1] 范存义，陆惠芳. 显微外科术后处理及护理[J]. 全国四肢显微外科学习班讲义，2001，2.
[2] 孙小平，张永珍. 断指再植术后血管危象的护理[J]. 临床护理，2001，4(4)：2.
(浙江省兰溪市人民医院 321100), 百拇医药(周 艳)