无偿献血中发现ABx亚型1例
【关键词】 ABO血型；ABx亚型；献血者
1资料来源
献血者，男，22岁，学生，汉簇，河南籍. 200512来本站初次无偿献血，血型初检为A型，复检时发现ABO正反定型不符，正定型为A型，反定型为AB型，经进一步检测，定为ABx亚型.
2方法
2.1仪器和试剂抗A，抗AB，抗B由长春博德生物技术有限公司生产；抗H，抗球蛋白试剂由上海输血研究所国家参比实验室生产；B细胞、A细胞和O细胞由本室自制；实验用离心机为日本久保田公司生产的KAZ200型台式离心机.
2.2血型血清学检查
2.2.1ABO正反定型正定型：取3支试管分别加抗A，抗B，抗AB各0.1 mL，再加入50 mL/L献血者三洗红细胞0.1 mL，分别于室温立即和放置10 min离心，4℃放置10 min离心，观察结果. 反定型： 取4支试管，各加献血者血清0.1 mL，混匀，室温立即离心观察结果，再加大血清量(4支试管再加入献血者血清0.1 mL)，室温放置10 min和4℃放置10 min离心观察结果. 反应结果见表1.
表1献血者ABO血型正反定型(略)
2.2.2抗B抗体检测B抗原人源抗B由本室自制，进口抗B由BIOSCOT公司生产，国产抗B由上海输血研究所生产，取3支试管分别加入三批抗B抗体各0.1 mL，再加入50 mL/L献血者三洗红细胞0.1 mL，分别于室温立即及10 min后离心观察结果(表2).
表2献血者红细胞与三批抗B反应结果(略)
2.2.3唾液中血型物质测定[1]将献血者唾液在水浴中煮沸10 min，离心分离上清液分别加入标化的抗A，抗B，抗H血清，经献血者唾液中和后与相应的红细胞反应：A细胞()、B细胞()、O细胞(-). 结果表明献血者唾液中含H血型物质，该献血者为分泌型.
2.2.4献血者红细胞与抗H反应将献血者红细胞、B细胞、O细胞分别与抗H反应，结果为：献血者红细胞()，B细胞(+)，O细胞()，其凝集强度顺序为O细胞>献血者红细胞>B细胞，符合B亚型特点[2].
3讨论
ABO血型抗原的变异体较多，这些变异体是由ABO位点上的稀有基因作用而产生，它们可因红细胞膜上的抗原分布不同而表现出不同的亚型，B亚型比A亚型少见，而Bx亚型更为少见. 从本例正反定型立即离心结果来看，可怀疑B抗原减弱或抗B抗体减弱. 正定型增强实验中献血者红细胞与三批不同抗B试剂反应检出B抗原；反定型增强实验检出不规则抗B抗体；献血者红细胞与抗H反应凝集强度比B细胞强而比O细胞弱，唾液中只分泌H物质. 这与Bx亚型特点一致[3]. 综上所述，该献血者可以定为ABx亚型，并检出不规则抗B抗体.
在检测献血者血型时，最重要的是避免把各种弱亚型判错. 若将ABx亚型错判成A型，而配血时如果A型受血者血清中抗B抗体在试管内不能同献血者的弱B抗原反应，当将ABx亚型的红细胞输给B型受血者时，会出现溶血反应. 因此提示，对献血者做ABO血型鉴定时，必须做正反定型，出现疑问时需做进一步检测，结合不同温度、试剂、血型物质测定等得出正确的ABO血型鉴定报告.
【参考文献】
[1] 肖星甫.输血技术手册[M]. 成都: 四川科学技术出版社,1992:502-505.
[2] 李勇，杨贵贞. 人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M]. 北京: 科学技术出版社,1999:132-133.
[3] 刘达庄. 免疫血液学[M]. 上海: 上海科学技术出版社,2002:40-41.
编辑袁天峰
(第四军医大学西京医院输血科，陕西 西安 710033), 百拇医药(夏爱军，张献清，穆士杰，陈晨，张宇宏)
1资料来源
献血者，男，22岁，学生，汉簇，河南籍. 200512来本站初次无偿献血，血型初检为A型，复检时发现ABO正反定型不符，正定型为A型，反定型为AB型，经进一步检测，定为ABx亚型.
2方法
2.1仪器和试剂抗A，抗AB，抗B由长春博德生物技术有限公司生产；抗H，抗球蛋白试剂由上海输血研究所国家参比实验室生产；B细胞、A细胞和O细胞由本室自制；实验用离心机为日本久保田公司生产的KAZ200型台式离心机.
2.2血型血清学检查
2.2.1ABO正反定型正定型：取3支试管分别加抗A，抗B，抗AB各0.1 mL，再加入50 mL/L献血者三洗红细胞0.1 mL，分别于室温立即和放置10 min离心，4℃放置10 min离心，观察结果. 反定型： 取4支试管，各加献血者血清0.1 mL，混匀，室温立即离心观察结果，再加大血清量(4支试管再加入献血者血清0.1 mL)，室温放置10 min和4℃放置10 min离心观察结果. 反应结果见表1.
表1献血者ABO血型正反定型(略)
2.2.2抗B抗体检测B抗原人源抗B由本室自制，进口抗B由BIOSCOT公司生产，国产抗B由上海输血研究所生产，取3支试管分别加入三批抗B抗体各0.1 mL，再加入50 mL/L献血者三洗红细胞0.1 mL，分别于室温立即及10 min后离心观察结果(表2).
表2献血者红细胞与三批抗B反应结果(略)
2.2.3唾液中血型物质测定[1]将献血者唾液在水浴中煮沸10 min，离心分离上清液分别加入标化的抗A，抗B，抗H血清，经献血者唾液中和后与相应的红细胞反应：A细胞()、B细胞()、O细胞(-). 结果表明献血者唾液中含H血型物质，该献血者为分泌型.
2.2.4献血者红细胞与抗H反应将献血者红细胞、B细胞、O细胞分别与抗H反应，结果为：献血者红细胞()，B细胞(+)，O细胞()，其凝集强度顺序为O细胞>献血者红细胞>B细胞，符合B亚型特点[2].
3讨论
ABO血型抗原的变异体较多，这些变异体是由ABO位点上的稀有基因作用而产生，它们可因红细胞膜上的抗原分布不同而表现出不同的亚型，B亚型比A亚型少见，而Bx亚型更为少见. 从本例正反定型立即离心结果来看，可怀疑B抗原减弱或抗B抗体减弱. 正定型增强实验中献血者红细胞与三批不同抗B试剂反应检出B抗原；反定型增强实验检出不规则抗B抗体；献血者红细胞与抗H反应凝集强度比B细胞强而比O细胞弱，唾液中只分泌H物质. 这与Bx亚型特点一致[3]. 综上所述，该献血者可以定为ABx亚型，并检出不规则抗B抗体.
在检测献血者血型时，最重要的是避免把各种弱亚型判错. 若将ABx亚型错判成A型，而配血时如果A型受血者血清中抗B抗体在试管内不能同献血者的弱B抗原反应，当将ABx亚型的红细胞输给B型受血者时，会出现溶血反应. 因此提示，对献血者做ABO血型鉴定时，必须做正反定型，出现疑问时需做进一步检测，结合不同温度、试剂、血型物质测定等得出正确的ABO血型鉴定报告.
【参考文献】
[1] 肖星甫.输血技术手册[M]. 成都: 四川科学技术出版社,1992:502-505.
[2] 李勇，杨贵贞. 人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M]. 北京: 科学技术出版社,1999:132-133.
[3] 刘达庄. 免疫血液学[M]. 上海: 上海科学技术出版社,2002:40-41.
编辑袁天峰
(第四军医大学西京医院输血科，陕西 西安 710033), 百拇医药(夏爱军，张献清，穆士杰，陈晨，张宇宏)