补肾化瘀溶石法治疗泌尿系结石合并肾盂积水36例
【摘要】目的：探讨泌尿系结石合并肾盂积水的治疗体会。方法：临床上采用补肾化瘀法治疗泌尿系结石合并肾盂积水病人36例。结果：通过临床观察，治愈19例，占52.8%，好转11例，占30.6%，末愈6例，占16.6%，总有效率83.4%。结论：泌尿系结石属中医五淋的“石淋”范畴，多数为下焦湿热蕴结而成，临床上用补肾化瘀法治疗，共奏补肾化瘀溶石，兼清热通淋之功效，疗效颇佳。
【关键词】补肾化瘀溶石法 泌尿系结石合并肾盂积水
泌尿系结石，中医称为石淋，是临床常见病，发病率高。结石一旦停留在输尿管三个狭窄区，极易嵌顿引起局部充血水肿而并发肾盂积水。泌尿外科多主张手术取石，解除积水以保护肾脏，但手术取石往往容易复发，病人在精神上、经济上压力较大，多半难于接受。近年来，我们采用补肾化瘀溶石法治疗本病36例，总有效率83.4%，现报告如下。
1 一般资料
1.1 经B超或肾分泌造影，证实为输尿管结石伴有轻、中度肾盂积水者。
1.2 肾脏B超探查液平超过一厘米以上者。
1.3 36例患者中，男性31例，女性5例，男女之比为6.2：1，年龄最大56岁，最小17岁。轻度积水者25例，中度积水者11例；输尿管上段结石18例，中段结石6例，下段结石12例。
2 诊断依据
2.1 发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热畏寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
2.2 肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
2.3 尿常规检查有红细胞。
2.4 作肾系B超检查，或X线腹部平片，肾盂造影可明确结石部位，必要时作膀胱镜逆行造影。
3 疗效评定
治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；未愈：症状及X线检查结石无变化。
4 治疗方法
基本方：黄芪30g、白芍15g、云苓15g、熟地15g、川断12g、川牛膝12g、丹参15g、郁金10g、金钱草30g、海金砂15g、生内金15g、车前子12g、枳壳10g。
加减运用：下焦湿热突出者加瞿麦、扁蓄利水消炎比单纯清利湿热效果好；下焦瘀滞明显者加赤芍，桃仁能止痛消炎，消除局部水肿，加速结石下移，偏肾气亏虚者加仙茅、巴戟天、鹿角霜、翼其“气盛可以行水”，偏肾阴亏虚者加萸肉，旱莲草滋养阴血以充排石之渠；若疼痛剧烈者可加玄胡，川楝理气止痛；血尿明显者，可加茅根、藕节、大小蓟等凉血止血。
5 治疗效果
36例患者服药时间最长者为两个月，最短1周，通过临床观察，治愈19例，占52.8%，好转11例，占30.6%，未愈6例，占16.6%，总有效率为83.4%。
6 体会
泌尿系结石属祖国医学五淋的“石淋”范畴，多数为下焦湿热蕴结而成，故治疗多用清热利湿之法。但从临床实践看来，其结石之形成非一时一日，故辨证应注意虚实两纲。《丹溪心法》曰：“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也”。肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋”，巢元方明确提出了“石淋的病位在肾与膀胱，病机是肾虚为本，膀胱湿热为标”。《景岳全书》指出：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者升提，虚者宜补……的治淋大法”。
现代医学认为肾盂积水，多由尿路发生梗阻，水液停聚于肾，肾脏体积胀大，故患者多有不同程度的腰部酸胀等症状。尤其是结石日久，肾虚症状日趋明显；在急性肾绞痛发作阶段，以湿热症居多，缓解期，症情随之转化，则以气阴两虚为多。所以肾虚之火，非火有余，乃阴不足耳。正如华佗所言，石淋“盖积热日久，熬煎阴液”所致。可见湿热蕴结，阴亏液涸，气虚推动无力，是导致砂石的主要成因。故在治疗上不可局限于清热通淋一法，一味着眼于“通”，愈攻而石愈不下，乃致犯虚虚之戒，往往以“补”代“通”，确可促进结石的下排。方中黄芪益气，熟地、川断滋肾，符合前人“若要通之，必先充之”之法；黄芪与牛膝“一升一降”重在通利，牛膝引药归经，充分发挥攻导之作用，同时黄芪之性补而不滞，不致于碍邪，诫如《医学衷中参西录》所言：“黄芪之性又善利小便……为补气之功最优，故推为补药之长……且能滋阴”，白芍“为阴虚存热小便不利之要药……生脾血，清瘀血”，并具缓急止痛之功。丹参、郁金活血化瘀，止痛消炎，可以改善肾脏的血循环，增加血流量，提高肾小球滤过率，起到冲洗尿路的作用，金钱草、海金砂、生内金溶石通淋，云苓、车前渗湿利尿，枳壳疏理气机，且可缓解平滑肌痉挛，扩张输尿管，该方配伍，集“补”、“化”、“溶”、“导”四法于一方，特别是溶石一法，研究价值尤高，溶中寓排、寓导，既不受结石位置、大小、形态之限，而适于一切尿路结石，结石溶解缩小后，更有利于排石和导石。全方共奏补肾化瘀溶石，兼清热通淋之功效，故施之于临床，疗效颇佳。
参考文献
[1] 国家中药管理局发布. 中医病症诊断疗效标准[M]. 1994，6.
(湖北省武汉市新洲区妇幼保健院 430400), http://www.100md.com(夏红彬)
【关键词】补肾化瘀溶石法 泌尿系结石合并肾盂积水
泌尿系结石，中医称为石淋，是临床常见病，发病率高。结石一旦停留在输尿管三个狭窄区，极易嵌顿引起局部充血水肿而并发肾盂积水。泌尿外科多主张手术取石，解除积水以保护肾脏，但手术取石往往容易复发，病人在精神上、经济上压力较大，多半难于接受。近年来，我们采用补肾化瘀溶石法治疗本病36例，总有效率83.4%，现报告如下。
1 一般资料
1.1 经B超或肾分泌造影，证实为输尿管结石伴有轻、中度肾盂积水者。
1.2 肾脏B超探查液平超过一厘米以上者。
1.3 36例患者中，男性31例，女性5例，男女之比为6.2：1，年龄最大56岁，最小17岁。轻度积水者25例，中度积水者11例；输尿管上段结石18例，中段结石6例，下段结石12例。
2 诊断依据
2.1 发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热畏寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
2.2 肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
2.3 尿常规检查有红细胞。
2.4 作肾系B超检查，或X线腹部平片，肾盂造影可明确结石部位，必要时作膀胱镜逆行造影。
3 疗效评定
治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；未愈：症状及X线检查结石无变化。
4 治疗方法
基本方：黄芪30g、白芍15g、云苓15g、熟地15g、川断12g、川牛膝12g、丹参15g、郁金10g、金钱草30g、海金砂15g、生内金15g、车前子12g、枳壳10g。
加减运用：下焦湿热突出者加瞿麦、扁蓄利水消炎比单纯清利湿热效果好；下焦瘀滞明显者加赤芍，桃仁能止痛消炎，消除局部水肿，加速结石下移，偏肾气亏虚者加仙茅、巴戟天、鹿角霜、翼其“气盛可以行水”，偏肾阴亏虚者加萸肉，旱莲草滋养阴血以充排石之渠；若疼痛剧烈者可加玄胡，川楝理气止痛；血尿明显者，可加茅根、藕节、大小蓟等凉血止血。
5 治疗效果
36例患者服药时间最长者为两个月，最短1周，通过临床观察，治愈19例，占52.8%，好转11例，占30.6%，未愈6例，占16.6%，总有效率为83.4%。
6 体会
泌尿系结石属祖国医学五淋的“石淋”范畴，多数为下焦湿热蕴结而成，故治疗多用清热利湿之法。但从临床实践看来，其结石之形成非一时一日，故辨证应注意虚实两纲。《丹溪心法》曰：“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也”。肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋”，巢元方明确提出了“石淋的病位在肾与膀胱，病机是肾虚为本，膀胱湿热为标”。《景岳全书》指出：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者升提，虚者宜补……的治淋大法”。
现代医学认为肾盂积水，多由尿路发生梗阻，水液停聚于肾，肾脏体积胀大，故患者多有不同程度的腰部酸胀等症状。尤其是结石日久，肾虚症状日趋明显；在急性肾绞痛发作阶段，以湿热症居多，缓解期，症情随之转化，则以气阴两虚为多。所以肾虚之火，非火有余，乃阴不足耳。正如华佗所言，石淋“盖积热日久，熬煎阴液”所致。可见湿热蕴结，阴亏液涸，气虚推动无力，是导致砂石的主要成因。故在治疗上不可局限于清热通淋一法，一味着眼于“通”，愈攻而石愈不下，乃致犯虚虚之戒，往往以“补”代“通”，确可促进结石的下排。方中黄芪益气，熟地、川断滋肾，符合前人“若要通之，必先充之”之法；黄芪与牛膝“一升一降”重在通利，牛膝引药归经，充分发挥攻导之作用，同时黄芪之性补而不滞，不致于碍邪，诫如《医学衷中参西录》所言：“黄芪之性又善利小便……为补气之功最优，故推为补药之长……且能滋阴”，白芍“为阴虚存热小便不利之要药……生脾血，清瘀血”，并具缓急止痛之功。丹参、郁金活血化瘀，止痛消炎，可以改善肾脏的血循环，增加血流量，提高肾小球滤过率，起到冲洗尿路的作用，金钱草、海金砂、生内金溶石通淋，云苓、车前渗湿利尿，枳壳疏理气机，且可缓解平滑肌痉挛，扩张输尿管，该方配伍，集“补”、“化”、“溶”、“导”四法于一方，特别是溶石一法，研究价值尤高，溶中寓排、寓导，既不受结石位置、大小、形态之限，而适于一切尿路结石，结石溶解缩小后，更有利于排石和导石。全方共奏补肾化瘀溶石，兼清热通淋之功效，故施之于临床，疗效颇佳。
参考文献
[1] 国家中药管理局发布. 中医病症诊断疗效标准[M]. 1994，6.
(湖北省武汉市新洲区妇幼保健院 430400), http://www.100md.com(夏红彬)