糖尿病并发肺结核57例临床分析
我院门诊2003年1月～2005年12月诊治了57例糖尿病并发结核，临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组57例中男38例，女19例；年龄33～75岁，39岁以下5例，占8.8%，40～49岁9例，占15.8%；50～59岁19例，占33.3%；60岁以上24例，占42.1%。
1.2 肺结核类型，病变范围，空洞例数及空洞数，分期，痰结核菌 57例中浸润型肺结核47例，占82.4%；慢性纤维空洞型肺结核9例，占12.3%；结核性胸膜炎1例，急性血行播散型肺结核1例。支气管内膜结核1例。病变占1个肺野22例。空洞形成者19例，共有32个空洞。进展期45例，好转期9例，稳定期1例。痰结核片和(或)培养阳性43例，阴性14例。
1.3 糖尿病分类及控制标准 根据丁怀翌等[1]将糖尿病按病情分为轻、中、重三类。轻型：采用饮食控制外，配合口服降糖药或胰岛素治疗，每日用量要25U以下，尿糖、血糖得以控制者；重型：饮食加胰岛素治疗，每日用量在25U以上者。根据彭卫生等[2]，两病并发糖尿病理想控制：治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L。不良控制：治疗后糖尿病症状基本存在或部分存在，空腹血糖>8.3mmol/L，餐后2h血糖>13.8mmol/h。
1.4 糖尿病与肺结核的关系 轻型糖尿病并发肺结核8例，占14.0%；中型22例，占13.6%；重型27例，占47.7%。中重型糖尿病合并肺结核共49例，占86.0%，明显高于轻型糖尿病(P<0.01)。轻型糖尿病的肺结核空洞数1个，中重型糖尿病的肺结核空洞数31个，明显高于轻型(P<0.01)。中重型糖尿病并发肺结核痰结核菌阳性者40例，明显高于轻型(P<0.01)。中重型糖尿病所并发肺结核病变范围广，与轻型相比差异有显著(P<0.01)。
1.5 治疗和结果 8例轻型糖尿病患者采用饮食疗法，血糖和尿糖控制，22例中型饮食疗法加服达美康或(和)D860，或胰岛素治疗，每日用量25U以下，血糖和尿糖控制。27例重型饮食疗法加胰岛素治疗，每日用量25U以上，其中理想控制和较好控制者30例，不良控制者21例。
抗结核治疗前，糖尿病理想、较好控制的空洞病例6例，痰结核菌阳性18例；而不良控制的空洞13例，痰结核菌阴性25例。57例均应用抗结核药物治疗，其中正规抗结核药物治疗45例，含7例自行停药，5例因肝功能受损停药。按1982年全国结核病会议疗效考核意见判断，糖尿病最理想、较好控制者抗结核治疗后，病灶吸收率、空洞关闭率与不良控制者差异有显著性(P<0.01)。
2 讨论
本文资料显示：糖尿病对肺结核产生不利影响，并随着糖尿病严重程度的加重，并发肺结核的几率增高，病情进展恶化。同时糖尿病血糖的增高影响抗结核疗效。其原因可能与以下因素有关[2，3]：糖代谢障碍，血糖及组织内糖含量增高，脂肪代谢障碍及甘油产物增加，蛋白质代谢障碍，白蛋白形成减少，体内抗体水平下降，免疫力降低；三大代谢紊乱，导致肝脏受损，合成维生素A功能下降，使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降；酸中毒时体内粒细胞动员受阻，吞噬能力极度低下，酮体使乳酸抑菌能力减弱；红细胞2.3—DPC下降和血红蛋白增高，造成血红蛋白氧离曲线左移，影响血液和组织间氧交换，进一步使抵抗力下降，这均为结核菌感染提供有力条件。总之，代谢失衡，免疫力下降是影响肺结核最根本原因。
通过本文分析再次证明，糖尿病对肺结核的疗效是有影响的。因此，当两病并发时必须两病兼治，控制糖尿病尤为重要。对糖尿病患者应定期行胸部X线检查，必要时作痰结核菌检查。对肺结核病人，应行常规血糖和尿糖检查，而对经合理抗结核治疗，病灶无吸收或进展者(排除耐药因素)更应对血糖和尿糖进行动态监测，从而早期发现，早期诊断和及时治疗，以减少肺结核的发生率。
【参考文献】
1 丁怀翌. 内科手册.上海: 上海科学技术出版社，1981,659.
2 彭卫生. 新编结核病学. 北京： 中国医药科技出版社，1994，223.
3 刘翠英. 糖尿病与肺结核42例分析. 中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：288.
作者单位： 214000 江苏无锡，无锡传染病医院结核病诊疗中心
(编辑：张 彦), 百拇医药(薛晖)
1 临床资料
1.1 一般情况 本组57例中男38例，女19例；年龄33～75岁，39岁以下5例，占8.8%，40～49岁9例，占15.8%；50～59岁19例，占33.3%；60岁以上24例，占42.1%。
1.2 肺结核类型，病变范围，空洞例数及空洞数，分期，痰结核菌 57例中浸润型肺结核47例，占82.4%；慢性纤维空洞型肺结核9例，占12.3%；结核性胸膜炎1例，急性血行播散型肺结核1例。支气管内膜结核1例。病变占1个肺野22例。空洞形成者19例，共有32个空洞。进展期45例，好转期9例，稳定期1例。痰结核片和(或)培养阳性43例，阴性14例。
1.3 糖尿病分类及控制标准 根据丁怀翌等[1]将糖尿病按病情分为轻、中、重三类。轻型：采用饮食控制外，配合口服降糖药或胰岛素治疗，每日用量要25U以下，尿糖、血糖得以控制者；重型：饮食加胰岛素治疗，每日用量在25U以上者。根据彭卫生等[2]，两病并发糖尿病理想控制：治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L。不良控制：治疗后糖尿病症状基本存在或部分存在，空腹血糖>8.3mmol/L，餐后2h血糖>13.8mmol/h。
1.4 糖尿病与肺结核的关系 轻型糖尿病并发肺结核8例，占14.0%；中型22例，占13.6%；重型27例，占47.7%。中重型糖尿病合并肺结核共49例，占86.0%，明显高于轻型糖尿病(P<0.01)。轻型糖尿病的肺结核空洞数1个，中重型糖尿病的肺结核空洞数31个，明显高于轻型(P<0.01)。中重型糖尿病并发肺结核痰结核菌阳性者40例，明显高于轻型(P<0.01)。中重型糖尿病所并发肺结核病变范围广，与轻型相比差异有显著(P<0.01)。
1.5 治疗和结果 8例轻型糖尿病患者采用饮食疗法，血糖和尿糖控制，22例中型饮食疗法加服达美康或(和)D860，或胰岛素治疗，每日用量25U以下，血糖和尿糖控制。27例重型饮食疗法加胰岛素治疗，每日用量25U以上，其中理想控制和较好控制者30例，不良控制者21例。
抗结核治疗前，糖尿病理想、较好控制的空洞病例6例，痰结核菌阳性18例；而不良控制的空洞13例，痰结核菌阴性25例。57例均应用抗结核药物治疗，其中正规抗结核药物治疗45例，含7例自行停药，5例因肝功能受损停药。按1982年全国结核病会议疗效考核意见判断，糖尿病最理想、较好控制者抗结核治疗后，病灶吸收率、空洞关闭率与不良控制者差异有显著性(P<0.01)。
2 讨论
本文资料显示：糖尿病对肺结核产生不利影响，并随着糖尿病严重程度的加重，并发肺结核的几率增高，病情进展恶化。同时糖尿病血糖的增高影响抗结核疗效。其原因可能与以下因素有关[2，3]：糖代谢障碍，血糖及组织内糖含量增高，脂肪代谢障碍及甘油产物增加，蛋白质代谢障碍，白蛋白形成减少，体内抗体水平下降，免疫力降低；三大代谢紊乱，导致肝脏受损，合成维生素A功能下降，使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降；酸中毒时体内粒细胞动员受阻，吞噬能力极度低下，酮体使乳酸抑菌能力减弱；红细胞2.3—DPC下降和血红蛋白增高，造成血红蛋白氧离曲线左移，影响血液和组织间氧交换，进一步使抵抗力下降，这均为结核菌感染提供有力条件。总之，代谢失衡，免疫力下降是影响肺结核最根本原因。
通过本文分析再次证明，糖尿病对肺结核的疗效是有影响的。因此，当两病并发时必须两病兼治，控制糖尿病尤为重要。对糖尿病患者应定期行胸部X线检查，必要时作痰结核菌检查。对肺结核病人，应行常规血糖和尿糖检查，而对经合理抗结核治疗，病灶无吸收或进展者(排除耐药因素)更应对血糖和尿糖进行动态监测，从而早期发现，早期诊断和及时治疗，以减少肺结核的发生率。
【参考文献】
1 丁怀翌. 内科手册.上海: 上海科学技术出版社，1981,659.
2 彭卫生. 新编结核病学. 北京： 中国医药科技出版社，1994，223.
3 刘翠英. 糖尿病与肺结核42例分析. 中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：288.
作者单位： 214000 江苏无锡，无锡传染病医院结核病诊疗中心
(编辑：张 彦), 百拇医药(薛晖)