“健康守门员”：将糖尿病拦在社区门外
20多年前，一项在全国范围内开展的糖尿病发生率抽样调查发现，在所有人群中，糖尿病的患病率约0.56%，而40岁以上人群的患病率为2.56%。而近年来的调查显示，随着经济发展，生活水平的提高，以及不良生活方式的蔓延，全国糖尿病患病率已达3.5%，即约有3000万～4000万糖尿病患者，在一些大城市，糖尿病发病率甚至达到10%。因此，社区卫生服务中心作为居民的“健康守门员”，在糖尿病的防治方面可以发挥很大的作用。那么，在具体防治工作中，社区医疗机构究竟可以做些什么呢？
组织经验：上与大医院合作、下联街道与居委
慢病防治是社区医疗机构的重要工作，也是优势项目，但现在很多社区医疗机构对此还感觉无从下手。我们就以上海市长宁区华阳社区卫生服务中心(下称华阳中心)为例，介绍社区医疗机构开展糖尿病防治工作的经验。
作为上海市第六人民医院、上海市糖尿病研究所的社区防治基地，以及国内第一家开展代谢综合征相关研究的社区卫生服务中心，华阳中心从1998年以来就开始了有效降低或延缓代谢综合征发生的社区干预模式的探索。中心聘请上海市第六人民医院、上海市糖尿病研究所的专家担任技术顾问，共同参与干预方案的制定和干预队列的建立，并提供相应的实验室检测仪器(如体脂仪、美高仪心电工作站、电脑及打印设备、全自动生化仪等)和数据分析，为这一课题的完成提供相应的保证。
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同时，华阳中心还与街道、居委会一起成立了科研工作领导小组和工作小组，定期召开专题会议，协调、解决科研工作中碰到的重要问题。此外，为了加强社区卫生服务中心员工的素质教育，华阳中心还定期请三级医院的专家指导、培训基层医生，培养出了一支较正规、熟练、工作责任心强的社区科研队伍和具有较丰富经验的学科带头人。
防治经验：防治糖尿病，社区三步走
糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合疾病，随着糖尿病病程的延长，机体的代谢紊乱如果得不到很好的控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，最终导致失明、下肢坏死、尿毒症，脑中风和心肌梗死，危及生命，其对人类的危害仅次于心血管病和癌症，已成为现代疾病中的第三杀手。因此，治疗和预防糖尿病，迫切而重要。而社区卫生服务中心，在早期预防和监测评估等方面可以起到很大的作用。
第一步
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早期预防：警惕代谢综合征
代谢综合征是糖尿病的主要危险因素，也被称为胰岛素抵抗综合征等。其病理基础就是胰岛素抵抗引发的多代谢综合征。
中华医学会糖尿病分会建议适合中国人群的代谢综合征诊断标准为：符合以下4个组成成分中的3个或全部者：1.超重或肥胖，体质指数≥25.0kg/m2。2.高血糖，空腹血糖≥110mg/dk(6.1mmok/L)，和/或糖负荷后血糖≥140mg/dk(7.8mmok/L)，和/或已确诊为糖尿病并治疗者。3.高血压，收缩压/舒张压≥140/90mmHg和/或已确诊为高血压并治疗者。4.血脂紊乱，空腹甘油三脂(TG)≥150mg/dk(1.70mmok/L)和/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性<35mg/dk(0.9mmok/L)，女性<39mg/dk(1.0mmok/L)。
由于代谢综合征患者发生2型糖尿病和心血管病的危险增加，因此在非糖尿病人群中识别并筛选出这一综合征人群显得尤其重要。因此，第一步，华阳中心在社区中开展调查，筛选出患有代谢综合征的居民，并对他们进行定期监测。由于生活方式对代谢综合征有明显影响，因此，中心对这些居民的干预措施主要是向他们强调要改变生活方式，包括减肥、加强体育锻炼等。
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第二步
积极治疗：饮食、运动+用药
饮食、运动治疗：治疗不等于只能吃药，而是先采取简单可行的方法，即积极的饮食和运动治疗。在饮食治疗上，要把好嘴巴关，即进食低脂、低糖、低盐、高碳水化合物、高纤维素饮食，不要吃干果、果汁、蜜饯等食物。
运动治疗则主要是让患者适当增加体力活动。适当运动可促进外周组织对葡萄糖的利用，对降低血糖、控制糖尿病的发展有着很好的作用。糖尿病患者的运动原则为：运动强度以运动时心跳加快、微汗为度，安全心律＝170-年龄(岁)，运动时间可逐渐加长，以半小时为宜，可选慢跑、步行、太极等。
早期进行确切的饮食控制和运动3个月以后，如果无效或效果不满意，再考虑给病人服用药物治疗。
药物治疗：由于目前糖尿病还没有根治的方法，药物治疗的目的是促进、保护胰岛功能，增加胰岛素的敏感性。在对待1型糖尿病和2型糖尿病病人时，用药是有所区别的。但是，哪怕用药物治疗，也要坚持饮食和运动的治疗方法，这是基础和前提。如果不科学控制饮食，再怎么吃药也没有用。
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在治疗方面，社区中心与大医院相比的优势就在于，社区中心可以监测患者定期服药的情况，适时给予预防和治疗工作上的指导和监督。
第三步
监测评估：每年进行系统检查
正在治疗中的糖尿病患者可能病情比较稳定，但由于年龄增长，饮食和生活方式有所改变，某些降糖药物的效果会逐渐减退，而且长期使用某些药物可能会对其他器官产生不良影响，或引起糖尿病并发症，所以，社区中心每年最好对病人进行一次系统检查，了解其病情变化，评估治疗效果。
系统检查主要是检查血糖控制情况，血脂、血压是否良好，肾脏功能如何，眼底有无病变，神经传导速度如何，心脏功能是否完好，胃肠功能如何等等，如果发现有变化，则说明治疗效果不佳，应加强治疗。
此外，社区医生还应关注糖尿病患者的心理状况。临床事实告诉我们，当人感到孤独、紧张时，可伴发糖尿病，而生活稳定、精神愉悦可以减轻病情。因此，在糖尿病治疗中，一定要注意病人的心理健康，进行针对性的心理健康教育，增加病人对治疗的依从性，增强其心理适应能力。
另外，社区中心还可为糖尿病病人建立专用档案，经常开设慢病防治培训班、加大糖尿病医学知识的教育宣传，建立良好的医疗服务体系。比如，华阳中心就成立了“糖尿病沙龙”，通过专家讲座的形式以及患者之间的相互交流来增强医、患之间的沟通，以此实现增进社区居民防病能力、提高社区居民整体健康水平的目标。
医药经济报2006年 第三终端周刊第24期, http://www.100md.com(特邀专家 上海长宁区华阳社区卫生服务中心主任、副研究员 吴小岭 紫笛 整理)
组织经验：上与大医院合作、下联街道与居委
慢病防治是社区医疗机构的重要工作，也是优势项目，但现在很多社区医疗机构对此还感觉无从下手。我们就以上海市长宁区华阳社区卫生服务中心(下称华阳中心)为例，介绍社区医疗机构开展糖尿病防治工作的经验。
作为上海市第六人民医院、上海市糖尿病研究所的社区防治基地，以及国内第一家开展代谢综合征相关研究的社区卫生服务中心，华阳中心从1998年以来就开始了有效降低或延缓代谢综合征发生的社区干预模式的探索。中心聘请上海市第六人民医院、上海市糖尿病研究所的专家担任技术顾问，共同参与干预方案的制定和干预队列的建立，并提供相应的实验室检测仪器(如体脂仪、美高仪心电工作站、电脑及打印设备、全自动生化仪等)和数据分析，为这一课题的完成提供相应的保证。
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同时，华阳中心还与街道、居委会一起成立了科研工作领导小组和工作小组，定期召开专题会议，协调、解决科研工作中碰到的重要问题。此外，为了加强社区卫生服务中心员工的素质教育，华阳中心还定期请三级医院的专家指导、培训基层医生，培养出了一支较正规、熟练、工作责任心强的社区科研队伍和具有较丰富经验的学科带头人。
防治经验：防治糖尿病，社区三步走
糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合疾病，随着糖尿病病程的延长，机体的代谢紊乱如果得不到很好的控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，最终导致失明、下肢坏死、尿毒症，脑中风和心肌梗死，危及生命，其对人类的危害仅次于心血管病和癌症，已成为现代疾病中的第三杀手。因此，治疗和预防糖尿病，迫切而重要。而社区卫生服务中心，在早期预防和监测评估等方面可以起到很大的作用。
第一步
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早期预防：警惕代谢综合征
代谢综合征是糖尿病的主要危险因素，也被称为胰岛素抵抗综合征等。其病理基础就是胰岛素抵抗引发的多代谢综合征。
中华医学会糖尿病分会建议适合中国人群的代谢综合征诊断标准为：符合以下4个组成成分中的3个或全部者：1.超重或肥胖，体质指数≥25.0kg/m2。2.高血糖，空腹血糖≥110mg/dk(6.1mmok/L)，和/或糖负荷后血糖≥140mg/dk(7.8mmok/L)，和/或已确诊为糖尿病并治疗者。3.高血压，收缩压/舒张压≥140/90mmHg和/或已确诊为高血压并治疗者。4.血脂紊乱，空腹甘油三脂(TG)≥150mg/dk(1.70mmok/L)和/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性<35mg/dk(0.9mmok/L)，女性<39mg/dk(1.0mmok/L)。
由于代谢综合征患者发生2型糖尿病和心血管病的危险增加，因此在非糖尿病人群中识别并筛选出这一综合征人群显得尤其重要。因此，第一步，华阳中心在社区中开展调查，筛选出患有代谢综合征的居民，并对他们进行定期监测。由于生活方式对代谢综合征有明显影响，因此，中心对这些居民的干预措施主要是向他们强调要改变生活方式，包括减肥、加强体育锻炼等。
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第二步
积极治疗：饮食、运动+用药
饮食、运动治疗：治疗不等于只能吃药，而是先采取简单可行的方法，即积极的饮食和运动治疗。在饮食治疗上，要把好嘴巴关，即进食低脂、低糖、低盐、高碳水化合物、高纤维素饮食，不要吃干果、果汁、蜜饯等食物。
运动治疗则主要是让患者适当增加体力活动。适当运动可促进外周组织对葡萄糖的利用，对降低血糖、控制糖尿病的发展有着很好的作用。糖尿病患者的运动原则为：运动强度以运动时心跳加快、微汗为度，安全心律＝170-年龄(岁)，运动时间可逐渐加长，以半小时为宜，可选慢跑、步行、太极等。
早期进行确切的饮食控制和运动3个月以后，如果无效或效果不满意，再考虑给病人服用药物治疗。
药物治疗：由于目前糖尿病还没有根治的方法，药物治疗的目的是促进、保护胰岛功能，增加胰岛素的敏感性。在对待1型糖尿病和2型糖尿病病人时，用药是有所区别的。但是，哪怕用药物治疗，也要坚持饮食和运动的治疗方法，这是基础和前提。如果不科学控制饮食，再怎么吃药也没有用。
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在治疗方面，社区中心与大医院相比的优势就在于，社区中心可以监测患者定期服药的情况，适时给予预防和治疗工作上的指导和监督。
第三步
监测评估：每年进行系统检查
正在治疗中的糖尿病患者可能病情比较稳定，但由于年龄增长，饮食和生活方式有所改变，某些降糖药物的效果会逐渐减退，而且长期使用某些药物可能会对其他器官产生不良影响，或引起糖尿病并发症，所以，社区中心每年最好对病人进行一次系统检查，了解其病情变化，评估治疗效果。
系统检查主要是检查血糖控制情况，血脂、血压是否良好，肾脏功能如何，眼底有无病变，神经传导速度如何，心脏功能是否完好，胃肠功能如何等等，如果发现有变化，则说明治疗效果不佳，应加强治疗。
此外，社区医生还应关注糖尿病患者的心理状况。临床事实告诉我们，当人感到孤独、紧张时，可伴发糖尿病，而生活稳定、精神愉悦可以减轻病情。因此，在糖尿病治疗中，一定要注意病人的心理健康，进行针对性的心理健康教育，增加病人对治疗的依从性，增强其心理适应能力。
另外，社区中心还可为糖尿病病人建立专用档案，经常开设慢病防治培训班、加大糖尿病医学知识的教育宣传，建立良好的医疗服务体系。比如，华阳中心就成立了“糖尿病沙龙”，通过专家讲座的形式以及患者之间的相互交流来增强医、患之间的沟通，以此实现增进社区居民防病能力、提高社区居民整体健康水平的目标。
医药经济报2006年 第三终端周刊第24期, http://www.100md.com(特邀专家 上海长宁区华阳社区卫生服务中心主任、副研究员 吴小岭 紫笛 整理)