疾病『教父』不可不防
6月18日是“父亲节”，也是子女对父亲表达敬意的日子。可是并非所有的父亲都值得尊敬，下面这个疾病“教父”就不得不防，因为他的助虐，人们百病缠身——
在疾病的世界里，有一个不为人知的教父，别看它大腹便便，一副和蔼可亲的样子，他的7个子女却是杀人不见血，一个比一个凶残。这名教父的名号在医学界中被称为“肥胖”，而这些子女则是由肥胖引发的形形色色的并发症。
大儿子：“甜蜜杀手”糖尿病
糖尿病继承了父亲“肥胖”传下来的基因——胰岛素抵抗。所谓“胰岛素抵抗”是指胰岛素降血糖效能降低，打一个不太恰当的比方，就是本来每天需要50单位胰岛素就可以保持血糖正常，肥胖之后就需要100～200单位胰岛素才能保持血糖正常。因此，生产胰岛素的机器——胰岛β细胞就是日夜不停地加班加点，生产的胰岛素也还是供不应求，有时甚至会将生产出来的劣质产品胰岛素原也拿出来充数。久而久之，胰岛β细胞这架机器由于得不到必要的保养与休息，必然会发生故障，这故障一旦产生，胰岛素的生产能力就更是不足，临床上表现为病人血糖升高了，也就是2型糖尿病。
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事件：65岁的李大妈身体肥胖，由于小便中有泡沫在医院做了个体检。万没想到的是，体检发现大妈血糖升高，诊断为2型糖尿病。值得庆幸的是，李大妈发现得比较早，经过减肥及控制饮食，李大妈的血糖控制比较稳定。
提醒：有效控制体重是治疗肥胖型2型糖尿病的第一步。别以为“饿得慌”就是低血糖的表现，可以随意进食。低血糖有一系列的临床表现，如饥饿、头晕、面色苍白、手抖等，故不能单凭饥饿就断定为低血糖。而且即便是发生低血糖也只要进食一两块饼干就可以了。如何避免“饥饿感”呢？建议患者多进食新鲜蔬菜，减少脂肪、油类的摄取，尽量吃瘦肉，以获得“饱足感”。如果2型糖尿病经过饮食控制和运动疗法还是不能控制血糖，就得使用药物治疗，没有并发症的时候可以使用口服药物治疗，如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷类等药物；如果出现并发症最好选用胰岛素。
二儿子：“施压杀手”高血压
高血压其实是糖尿病的双胞胎兄弟，因为只要肥胖患者得了糖尿病，也就在一定程度上得了高血压。父亲“肥胖”特别疼爱这个儿子，因此一早就为它铺平了发展道路。“肥胖”先在病人体内储备了脂肪组织，使血液循环量相应增加，亦使小动脉的外因阻力增加，心脏必须加强做功，增加心搏出量，才能保证外周组织的血液供应。由此导致的小动脉硬化，可以促使高血压发生，加上肥胖者体内存在着一定程度的水钠潴留，也进一步增加了循环血量，加重高血压。高血压进一步发展下去，会损害全身血管，导致冠状动脉硬化而发生冠心病、心绞痛；损害微血管而导致肾损害，出现水肿。
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事件：半个月前，身体肥胖的老马因为头晕、胸闷、心前区疼痛、双下肢水肿而住院，经过检查，发现老马患上了冠心病和高血压肾损害。
提醒：减轻体重是防止高血压发生的有效措施，甚至是已经发生高血压的肥胖者，经低热量饮食疗法治疗使体重下降后，高血压也可自行缓解。
糖尿病合并高血压患者不能只控制血糖，还要控制血压。控制血压最好选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗剂(ARB)类降压药物，如果血压太高而不能控制，可加用钙离子阻滞剂。
三儿子：“脂肪杀手”高脂血症
“肥胖”没给三儿子传授什么技艺，但却帮他打好了江山。肥胖令人体内的胰岛素相对不足，机体内的脂肪合成减少，分解加速，引起脂质代谢紊乱。血浆甘油三酯(TG)水平升高，高密度蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，低密度蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，形成所谓的“脂质三联征”。乳糜微粒、极低密度脂蛋白在血浆中大量堆积，TG常常升高，最终导致心脏、脑、肾脏损害。
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事件：刚过中年的江先生，身体肥胖，虽然患有糖尿病、高脂血症等症，但无任何不适，他也没把糖尿病和高脂血症当回事。不久前，江先生在劳累后出现血压升高、头晕、胸闷不适等症状，经过脑CT检查，确诊为腔隙性脑梗塞，心电图检查发现有心肌缺血的表现。又过了一年，江先生的尿里被检出有蛋白，一看化验单，血脂很高，原来江先生已经表现为“脂质三联征”，出现了心脏、脑、肾脏损害。
提醒：肥胖的高脂血症患者平时要合理饮食，进行体育运动：严格执行饮食疗法，实行低动物脂肪、低胆固醇膳食，限制碳水化合物的摄入；坚持开展适宜本人的体育运动，使血压和体重达到或接近正常水平。经上述方法治疗无效者，可采用脂肪代谢改善剂，根据高脂血症的不同类型，选用他汀类或者非诺贝特类调脂药物。
四儿子：“暴走杀手”中风
四儿子心狠手辣，在父亲和几位大哥的帮助下，中风直击人体指挥中枢大脑，使人体陷入瘫痪状态，甚至死亡。一旦发病，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残。
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肥胖者血液中脂类增加，导致动脉粥样硬变，使血管弹性减弱，进而成为高血压病。由于具有动脉硬化的病理基础，如脑动脉硬化到一定程度时，加上一时激动或过度兴奋，血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，病人立即昏迷，突然摔倒，俗称“中风”。
事件：肥胖的任大爷罹患高血压十多年了，平时不注意控制血压，血压高的时候吃吃药，血压一降就停药。前几天，任大爷终于分到了安置房，儿女们回来庆贺。任大爷几天没休息好，这天晚上突然口吐白沫、四肢瘫痪、不能言语，送急诊室CT显示为脑溢血。
提醒：肥胖的高血压病患者平时要避免过度用力、愤怒和情绪激动。一旦出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，应立即送往医院检查。平时要注意定期看医生，稳定控制血压。
戒烟限酒、降血脂、控制体重对预防肥胖中风非常重要。提倡食不过饱，养成饮食清淡的习惯，对油炸食物、动物内脏更应节制；养成规律的生活习惯，适当锻炼。
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五女儿：“绝代杀手”不孕症
六女儿在父亲的调教下，终于成长为一名人见人怕的“绝代”佳人。女性肥胖者体内过多的脂肪使体内的雄激素转变为雌激素，并改变雌激素的代谢途径，生成较多的有生物活性的雌三醇。这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动，不能诱发排卵，可表现为月经稀少、淋漓或量多，体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗，易引起子宫内膜增生，导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇科疾病。其次，肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高，会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛过多过长。过多的雄激素亦可抑制卵泡发育，引起闭经或不孕。
事件：小雅长得白白胖胖，一幅杨贵妃的富态。结婚4年的她很想尽早生儿育女，可就是不能如愿。为此，夫妻俩真可谓费尽心血，到处求医，最后得到的答复竟是：异常肥胖所致的不孕。
提醒：由单纯性肥胖所致的不孕症首先应减肥。育龄妇女减肥后，往往会自动恢复月经及生育功能。在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗，可应用中医辨证进行调经，或用绒毛膜促性腺激素治疗，试用小剂量甲状腺素有时也可达到促排卵作用。单纯性肥胖者的体重一旦被控制住，大多数的排卵功能会逐渐恢复。
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六儿子：“美味杀手”脂肪肝
五儿子和父亲关系很好，经常联手对付那些贪吃的人。山珍海味，食不厌精，晚餐过于丰盛，使得许多人营养过剩。过剩的养分转化为脂肪，沉积于皮下就是肥胖，积存于肝脏就是脂肪肝了。肥胖之所以易患脂肪肝是因为一旦肥胖，血液中的游离脂肪酸大大增加，并不断运往肝脏；肥胖导致的高胰岛素血症，又促进脂肪酸蓄积，最终造成中性脂肪在肝内沉积。健康的肝脏本可以将脂肪与磷酸、胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位；若肝脏功能受损，代谢紊乱，一些原本应转化的物质反倒成了脂肪。
事件：邓经理今年42岁，体型肥胖，身高1.7米，体重却有80公斤。大腹便便的他虽然不好喝酒，但经常出席饭局，无论到哪儿都爱开车，很少运动。两年前做过B超检查，医生告诉他有轻度脂肪肝。他自己觉得不碍吃、不碍喝，根本没在意。最近这段时间，邓经理老感觉肝区不适、隐隐作痛，吃东西也不香，连上3层楼都要休息两回，挺了几天症状仍不缓解，就诊时发现病情已经发展为重度脂肪肝。
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提醒：通常情况下，脂肪只会在肝细胞内无害堆积，这种单纯性脂肪肝并不会造成肝脏严重损伤。但重度脂肪肝，如脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化或脂肪性肝硬化，会对人体造成极大损害。
通过改变生活方式，如合理膳食、增加运动、节制饮酒等，可以在一定程度上防治脂肪肝，但对于一些重度脂肪肝患者，特别是伴有肝功能异常、脂肪性肝炎、进展性肝硬化的患者，必须考虑药物治疗。脂肪肝患者在使用药物时，原则上不用或不单独使用五味子这类仅能降低血清转氨酶的药物，而应选用水飞蓟素、易善复、优思弗、维生素E等1～2种保肝药物治疗半年至一年，直到肝功能恢复正常或脂肪肝消退为止。
要控制脂肪肝发病率，一定要合理饮食，晚上不要吃得过饱，因为人体晚间不需要能量，吃下去的能量大部分都积累到肝脏去了。饮酒也要适度，男性最好每天饮酒不超过40克，女性最好不超过20克。同时，还要保持适量的运动。
七儿子：“多面杀手”代谢综合征
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七儿子最小，父亲特别疼这个小儿子，所以它“十八般武艺样样精通”。代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱、高尿酸和脂肪肝等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心脑肾血管疾病的发生，并造成死亡。内脏脂肪堆积是代谢综合征的特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因。肥胖直接带来高代谢综合征风险，当BMI(体重指数)大于等于30时，患代谢综合征的风险提高10倍。
目前认为，内脏脂肪含量受遗传背景的影响，亚裔人群具有脂肪容易堆积在内脏的特点。此种人过多的游离脂肪凝积于肝脏，逐步导致脂肪肝、肝酶水平升高，甚至是肝脏结构的改变。同样脂肪在胰腺堆积后可造成β细胞功能障碍。脂肪在内脏堆积还可引起低密度脂蛋白的升高和脂联素水平下降(脂联素水平下降，脂肪堆积增多)。
事件：2004年4月份，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于心脏骤停在跑步机上突然辞世，消息传开，企业家的身体状况立即引起全社会的高度关注。随后，温州市某医院对87名知名企业家进行了体检，发现87人中有15人患有代谢综合征!
提醒：代谢综合征的各项表现紧密相关，对其中的一项进行有效干预，其他表现将会相应改善。肥胖是人们自己可以及早发现的表现，尽早地干预和处理，有助于控制代谢综合征。
医药经济报2006年 药店周刊第22期, http://www.100md.com(董飞侠 王丹 柯茂林 桔梗)
在疾病的世界里，有一个不为人知的教父，别看它大腹便便，一副和蔼可亲的样子，他的7个子女却是杀人不见血，一个比一个凶残。这名教父的名号在医学界中被称为“肥胖”，而这些子女则是由肥胖引发的形形色色的并发症。
大儿子：“甜蜜杀手”糖尿病
糖尿病继承了父亲“肥胖”传下来的基因——胰岛素抵抗。所谓“胰岛素抵抗”是指胰岛素降血糖效能降低，打一个不太恰当的比方，就是本来每天需要50单位胰岛素就可以保持血糖正常，肥胖之后就需要100～200单位胰岛素才能保持血糖正常。因此，生产胰岛素的机器——胰岛β细胞就是日夜不停地加班加点，生产的胰岛素也还是供不应求，有时甚至会将生产出来的劣质产品胰岛素原也拿出来充数。久而久之，胰岛β细胞这架机器由于得不到必要的保养与休息，必然会发生故障，这故障一旦产生，胰岛素的生产能力就更是不足，临床上表现为病人血糖升高了，也就是2型糖尿病。
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事件：65岁的李大妈身体肥胖，由于小便中有泡沫在医院做了个体检。万没想到的是，体检发现大妈血糖升高，诊断为2型糖尿病。值得庆幸的是，李大妈发现得比较早，经过减肥及控制饮食，李大妈的血糖控制比较稳定。
提醒：有效控制体重是治疗肥胖型2型糖尿病的第一步。别以为“饿得慌”就是低血糖的表现，可以随意进食。低血糖有一系列的临床表现，如饥饿、头晕、面色苍白、手抖等，故不能单凭饥饿就断定为低血糖。而且即便是发生低血糖也只要进食一两块饼干就可以了。如何避免“饥饿感”呢？建议患者多进食新鲜蔬菜，减少脂肪、油类的摄取，尽量吃瘦肉，以获得“饱足感”。如果2型糖尿病经过饮食控制和运动疗法还是不能控制血糖，就得使用药物治疗，没有并发症的时候可以使用口服药物治疗，如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷类等药物；如果出现并发症最好选用胰岛素。
二儿子：“施压杀手”高血压
高血压其实是糖尿病的双胞胎兄弟，因为只要肥胖患者得了糖尿病，也就在一定程度上得了高血压。父亲“肥胖”特别疼爱这个儿子，因此一早就为它铺平了发展道路。“肥胖”先在病人体内储备了脂肪组织，使血液循环量相应增加，亦使小动脉的外因阻力增加，心脏必须加强做功，增加心搏出量，才能保证外周组织的血液供应。由此导致的小动脉硬化，可以促使高血压发生，加上肥胖者体内存在着一定程度的水钠潴留，也进一步增加了循环血量，加重高血压。高血压进一步发展下去，会损害全身血管，导致冠状动脉硬化而发生冠心病、心绞痛；损害微血管而导致肾损害，出现水肿。
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事件：半个月前，身体肥胖的老马因为头晕、胸闷、心前区疼痛、双下肢水肿而住院，经过检查，发现老马患上了冠心病和高血压肾损害。
提醒：减轻体重是防止高血压发生的有效措施，甚至是已经发生高血压的肥胖者，经低热量饮食疗法治疗使体重下降后，高血压也可自行缓解。
糖尿病合并高血压患者不能只控制血糖，还要控制血压。控制血压最好选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗剂(ARB)类降压药物，如果血压太高而不能控制，可加用钙离子阻滞剂。
三儿子：“脂肪杀手”高脂血症
“肥胖”没给三儿子传授什么技艺，但却帮他打好了江山。肥胖令人体内的胰岛素相对不足，机体内的脂肪合成减少，分解加速，引起脂质代谢紊乱。血浆甘油三酯(TG)水平升高，高密度蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，低密度蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，形成所谓的“脂质三联征”。乳糜微粒、极低密度脂蛋白在血浆中大量堆积，TG常常升高，最终导致心脏、脑、肾脏损害。
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事件：刚过中年的江先生，身体肥胖，虽然患有糖尿病、高脂血症等症，但无任何不适，他也没把糖尿病和高脂血症当回事。不久前，江先生在劳累后出现血压升高、头晕、胸闷不适等症状，经过脑CT检查，确诊为腔隙性脑梗塞，心电图检查发现有心肌缺血的表现。又过了一年，江先生的尿里被检出有蛋白，一看化验单，血脂很高，原来江先生已经表现为“脂质三联征”，出现了心脏、脑、肾脏损害。
提醒：肥胖的高脂血症患者平时要合理饮食，进行体育运动：严格执行饮食疗法，实行低动物脂肪、低胆固醇膳食，限制碳水化合物的摄入；坚持开展适宜本人的体育运动，使血压和体重达到或接近正常水平。经上述方法治疗无效者，可采用脂肪代谢改善剂，根据高脂血症的不同类型，选用他汀类或者非诺贝特类调脂药物。
四儿子：“暴走杀手”中风
四儿子心狠手辣，在父亲和几位大哥的帮助下，中风直击人体指挥中枢大脑，使人体陷入瘫痪状态，甚至死亡。一旦发病，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残。
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肥胖者血液中脂类增加，导致动脉粥样硬变，使血管弹性减弱，进而成为高血压病。由于具有动脉硬化的病理基础，如脑动脉硬化到一定程度时，加上一时激动或过度兴奋，血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，病人立即昏迷，突然摔倒，俗称“中风”。
事件：肥胖的任大爷罹患高血压十多年了，平时不注意控制血压，血压高的时候吃吃药，血压一降就停药。前几天，任大爷终于分到了安置房，儿女们回来庆贺。任大爷几天没休息好，这天晚上突然口吐白沫、四肢瘫痪、不能言语，送急诊室CT显示为脑溢血。
提醒：肥胖的高血压病患者平时要避免过度用力、愤怒和情绪激动。一旦出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，应立即送往医院检查。平时要注意定期看医生，稳定控制血压。
戒烟限酒、降血脂、控制体重对预防肥胖中风非常重要。提倡食不过饱，养成饮食清淡的习惯，对油炸食物、动物内脏更应节制；养成规律的生活习惯，适当锻炼。
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五女儿：“绝代杀手”不孕症
六女儿在父亲的调教下，终于成长为一名人见人怕的“绝代”佳人。女性肥胖者体内过多的脂肪使体内的雄激素转变为雌激素，并改变雌激素的代谢途径，生成较多的有生物活性的雌三醇。这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动，不能诱发排卵，可表现为月经稀少、淋漓或量多，体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗，易引起子宫内膜增生，导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇科疾病。其次，肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高，会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛过多过长。过多的雄激素亦可抑制卵泡发育，引起闭经或不孕。
事件：小雅长得白白胖胖，一幅杨贵妃的富态。结婚4年的她很想尽早生儿育女，可就是不能如愿。为此，夫妻俩真可谓费尽心血，到处求医，最后得到的答复竟是：异常肥胖所致的不孕。
提醒：由单纯性肥胖所致的不孕症首先应减肥。育龄妇女减肥后，往往会自动恢复月经及生育功能。在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗，可应用中医辨证进行调经，或用绒毛膜促性腺激素治疗，试用小剂量甲状腺素有时也可达到促排卵作用。单纯性肥胖者的体重一旦被控制住，大多数的排卵功能会逐渐恢复。
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六儿子：“美味杀手”脂肪肝
五儿子和父亲关系很好，经常联手对付那些贪吃的人。山珍海味，食不厌精，晚餐过于丰盛，使得许多人营养过剩。过剩的养分转化为脂肪，沉积于皮下就是肥胖，积存于肝脏就是脂肪肝了。肥胖之所以易患脂肪肝是因为一旦肥胖，血液中的游离脂肪酸大大增加，并不断运往肝脏；肥胖导致的高胰岛素血症，又促进脂肪酸蓄积，最终造成中性脂肪在肝内沉积。健康的肝脏本可以将脂肪与磷酸、胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位；若肝脏功能受损，代谢紊乱，一些原本应转化的物质反倒成了脂肪。
事件：邓经理今年42岁，体型肥胖，身高1.7米，体重却有80公斤。大腹便便的他虽然不好喝酒，但经常出席饭局，无论到哪儿都爱开车，很少运动。两年前做过B超检查，医生告诉他有轻度脂肪肝。他自己觉得不碍吃、不碍喝，根本没在意。最近这段时间，邓经理老感觉肝区不适、隐隐作痛，吃东西也不香，连上3层楼都要休息两回，挺了几天症状仍不缓解，就诊时发现病情已经发展为重度脂肪肝。
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提醒：通常情况下，脂肪只会在肝细胞内无害堆积，这种单纯性脂肪肝并不会造成肝脏严重损伤。但重度脂肪肝，如脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化或脂肪性肝硬化，会对人体造成极大损害。
通过改变生活方式，如合理膳食、增加运动、节制饮酒等，可以在一定程度上防治脂肪肝，但对于一些重度脂肪肝患者，特别是伴有肝功能异常、脂肪性肝炎、进展性肝硬化的患者，必须考虑药物治疗。脂肪肝患者在使用药物时，原则上不用或不单独使用五味子这类仅能降低血清转氨酶的药物，而应选用水飞蓟素、易善复、优思弗、维生素E等1～2种保肝药物治疗半年至一年，直到肝功能恢复正常或脂肪肝消退为止。
要控制脂肪肝发病率，一定要合理饮食，晚上不要吃得过饱，因为人体晚间不需要能量，吃下去的能量大部分都积累到肝脏去了。饮酒也要适度，男性最好每天饮酒不超过40克，女性最好不超过20克。同时，还要保持适量的运动。
七儿子：“多面杀手”代谢综合征
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七儿子最小，父亲特别疼这个小儿子，所以它“十八般武艺样样精通”。代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱、高尿酸和脂肪肝等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心脑肾血管疾病的发生，并造成死亡。内脏脂肪堆积是代谢综合征的特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因。肥胖直接带来高代谢综合征风险，当BMI(体重指数)大于等于30时，患代谢综合征的风险提高10倍。
目前认为，内脏脂肪含量受遗传背景的影响，亚裔人群具有脂肪容易堆积在内脏的特点。此种人过多的游离脂肪凝积于肝脏，逐步导致脂肪肝、肝酶水平升高，甚至是肝脏结构的改变。同样脂肪在胰腺堆积后可造成β细胞功能障碍。脂肪在内脏堆积还可引起低密度脂蛋白的升高和脂联素水平下降(脂联素水平下降，脂肪堆积增多)。
事件：2004年4月份，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于心脏骤停在跑步机上突然辞世，消息传开，企业家的身体状况立即引起全社会的高度关注。随后，温州市某医院对87名知名企业家进行了体检，发现87人中有15人患有代谢综合征!
提醒：代谢综合征的各项表现紧密相关，对其中的一项进行有效干预，其他表现将会相应改善。肥胖是人们自己可以及早发现的表现，尽早地干预和处理，有助于控制代谢综合征。
医药经济报2006年 药店周刊第22期, http://www.100md.com(董飞侠 王丹 柯茂林 桔梗)