5 mm戳孔腹腔镜腹疝修补术
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腹腔镜腹疝修补术(LVHR)是许多医疗机构的首选腹疝修补术,因为该手术中转开放手术率低、患者住院时间短、复发率低并适合复杂性疝修补。常规LVHR通过10~12 mm或更大的戳孔插入网状补片。但研究发现,如戳孔大于5 mm又不缝合筋膜,可导致戳孔疝。而缝合戳孔部位筋膜又可能是患者出现持续性术后痛的原因。美国华盛顿大学医学院Nimeri等报告,可采用5 mm戳孔及新的补片插入法行LVHR。该技术可避免筋膜大缺损,从而降低术后疼痛及戳孔疝发生率。[J Am Coll Surg 2006,202(4)∶ 708]
手术过程 行全麻,在远离原切口瘢痕、手术部位及疝缺损的外侧将一闭合的Veress针插入腹腔。于疝外侧另行2~3个5 mm戳孔。通过1个5 mm 30度腹腔镜行粘连松解术。在疝缺损的表面行一长2~2.5 cm的切口,并经此切口将网状补片卷好后,通过疝囊送入腹腔(图1)。应用巾钳夹闭皮肤或连续缝合疝囊及皮肤后重建气腹。在腹腔内将补片展开,定位,并应用5 mm螺旋针贯穿缝合筋膜以固定补片(图2)。戳孔部位筋膜无须缝合。
研究者介绍说,应用该技术已开展17例手术,平均手术时间为(156±45)分钟,无中转开放手术。平均术后住院时间为2.3天。术后第1天,患者即可进流食,并拔除尿管下床走动。当患者可正常进食且疼痛得到控制后,即可出院。
研究者认为,该LVHR新方法,只应用5 mm戳孔及一种新的补片插入技术,相对安全,能降低术后戳孔疝发生率,且可用于大部分行LVHR患者。需进行更多病例进一步评价该术式的疗效。
图1 在疝缺损表面行2~2.5 cm小切口,经此切口通过疝囊和疝缺损插入补片
图2 贯穿筋膜缝合固定补片后,3个5 mm戳孔与插入补片的疝缺损表面横切口, 百拇医药