乳腺癌治疗有待规范化
哈医大附属肿瘤医院放疗一科主任、博士生导师徐向英教授不久前在门诊接待了这样一位病人：36岁的宋女士，4个多月前因其右侧乳房内一个肿物，在当地医院接受了右乳房根治术；医生根据病理结果，建议她在手术后进行放、化疗。于是宋某就在当地县医院接受了化疗，在进入第三周期化疗时，切除乳房一侧的胸壁出现了散在的红斑及小结节。当她和医生说明情况时，医生只是简单地说再化疗三个周期就能治好，于是宋某又接受了第四个周期的化疗。此时，她的胸壁上的结节在继续不断增大，局部出现了破溃，不断往外流血水，不得不用厚厚的纱布覆盖着创面转诊到哈医大附属肿瘤医院求医。
徐向英教授在认真地翻阅宋某当时的手术纪录及病理结果后发现，其病理结果是：肿瘤直径为4cm，侵犯皮肤和胸大肌，切缘阳性，腋窝淋巴结为阳性，没见到受体测定结果。根据上面的病理报告，徐主任分析：这个病人接受化疗是正确的，但之所以出现了患侧胸壁的短期内复发，主要原因是此患者作为乳腺癌术后的高危人群，没有及时接受局部胸壁的放射治疗而导致了上述结果。经过一个多月的局部放疗和用中药进行调理，宋某胸壁上的结节基本消失，破溃的皮肤已趋于愈合。
徐向英主任指出：乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗原则应该根据患者的年龄、月经状态、病期以及雌孕激素受体等情况和HER-2等基因的表达等进行综合判断，以采取手术、放疗、化疗和内分泌的综合治疗。目前乳腺癌的治疗原则是，早期乳腺癌主要是接受保乳手术加术后放疗，此种方法的远期疗效和乳房全切的疗效基本相似，同时还能达到较好的美容效果，已成为早期乳腺癌的主要治疗方式。
对中晚期乳腺癌，如能手术切除的，建议行改良根治术，术后加放疗和化疗；对不能手术的病人可先行新辅助化疗，待肿瘤有所控制后再行手术切除，术后行放、化疗；对没有希望接受手术的病人，可对乳房局部及淋巴结引流区进行根治性或姑息性放疗，放疗中或放疗后可行化疗。对炎性乳腺癌应先行新辅助化疗，肿瘤完全或部分缓解后可行手术，手术后接受放疗和化疗。
像宋某的病情，当初应在接受化疗的同时，进行患侧胸壁的局部放疗，就能够避免上述窘况的发生或延缓肿瘤的局部复发，因为乳腺癌和其他恶性肿瘤一样，预后无非是局部复发或远处转移，而提高局部肿瘤控制率最有效的手段，就是对肿瘤进行局部放疗，只有提高了肿瘤的局部控制，才能避免日后的局部复发，乃至远处转移。
宋女士出现这种结果的原因，徐主任分析指出：一种是因为当地基层医院的医生没有肿瘤临诊经验，知道要进行治疗，但没有掌握放化疗的适应症和最佳配合时机，也欠缺这方面的知识和经验。另外，目前在很多规模较大的综合医院，也存在着不能够严格按照肿瘤的治疗原则进行规范化治疗，大多为单学科、单兵种的孤军作战，仅靠单纯外科手术，或过分地强调和夸大药物的作用，相对地缺少各学科间的相互合作，这些做法势必减弱或降低了肿瘤患者的预后效果。
因此，徐向英主任特别强调：肿瘤治疗一定要注重综合方法，只有这样才能提高疗效，延长生存，最终让病人获益。, http://www.100md.com(衣晓峰靳万庆)
徐向英教授在认真地翻阅宋某当时的手术纪录及病理结果后发现，其病理结果是：肿瘤直径为4cm，侵犯皮肤和胸大肌，切缘阳性，腋窝淋巴结为阳性，没见到受体测定结果。根据上面的病理报告，徐主任分析：这个病人接受化疗是正确的，但之所以出现了患侧胸壁的短期内复发，主要原因是此患者作为乳腺癌术后的高危人群，没有及时接受局部胸壁的放射治疗而导致了上述结果。经过一个多月的局部放疗和用中药进行调理，宋某胸壁上的结节基本消失，破溃的皮肤已趋于愈合。
徐向英主任指出：乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗原则应该根据患者的年龄、月经状态、病期以及雌孕激素受体等情况和HER-2等基因的表达等进行综合判断，以采取手术、放疗、化疗和内分泌的综合治疗。目前乳腺癌的治疗原则是，早期乳腺癌主要是接受保乳手术加术后放疗，此种方法的远期疗效和乳房全切的疗效基本相似，同时还能达到较好的美容效果，已成为早期乳腺癌的主要治疗方式。
对中晚期乳腺癌，如能手术切除的，建议行改良根治术，术后加放疗和化疗；对不能手术的病人可先行新辅助化疗，待肿瘤有所控制后再行手术切除，术后行放、化疗；对没有希望接受手术的病人，可对乳房局部及淋巴结引流区进行根治性或姑息性放疗，放疗中或放疗后可行化疗。对炎性乳腺癌应先行新辅助化疗，肿瘤完全或部分缓解后可行手术，手术后接受放疗和化疗。
像宋某的病情，当初应在接受化疗的同时，进行患侧胸壁的局部放疗，就能够避免上述窘况的发生或延缓肿瘤的局部复发，因为乳腺癌和其他恶性肿瘤一样，预后无非是局部复发或远处转移，而提高局部肿瘤控制率最有效的手段，就是对肿瘤进行局部放疗，只有提高了肿瘤的局部控制，才能避免日后的局部复发，乃至远处转移。
宋女士出现这种结果的原因，徐主任分析指出：一种是因为当地基层医院的医生没有肿瘤临诊经验，知道要进行治疗，但没有掌握放化疗的适应症和最佳配合时机，也欠缺这方面的知识和经验。另外，目前在很多规模较大的综合医院，也存在着不能够严格按照肿瘤的治疗原则进行规范化治疗，大多为单学科、单兵种的孤军作战，仅靠单纯外科手术，或过分地强调和夸大药物的作用，相对地缺少各学科间的相互合作，这些做法势必减弱或降低了肿瘤患者的预后效果。
因此，徐向英主任特别强调：肿瘤治疗一定要注重综合方法，只有这样才能提高疗效，延长生存，最终让病人获益。, http://www.100md.com(衣晓峰靳万庆)