孙伯民

    上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心主任、神经外科副教授。目前担任世界立体定向及功能神经外科学会常委,世界神经外科医师联合会功能神经外科分会常委,国际重建神经外科学会秘书,中国功能神经外科专家委员会委员。2005年担任第13届世界神经外科大会精神外科分会场主席。1999年开始用手术方法治疗难治性强迫症等精神疾病,目前已为近400例精神病患者施行了手术治疗。2001年发现内囊前肢毁损产生脑葡萄糖代谢改变,2005年报告双侧内囊前肢毁损治疗难治性抽动秽语综合征。

    精神病的外科治疗至今已有70多年的历史,曾引起过精神科、神经内科、神经外科及医学伦理界的极大兴趣,可以说在临床医学中较少见其他疗法像精神病外科治疗这样能引起如此多的关注、争论及误会。

    精神外科治疗的历史与现状

    1949年,葡萄牙的Moniz发明的前额叶脑白质切开术治疗精神病获得了诺贝尔医学奖,但20世纪中期该技术的滥用产生明显的副作用,引起人们广泛争议。此后,随着氯丙嗪的问世,精神病的外科治疗数量一度急剧减少。近几十年来,外科手术治疗强迫症和抑郁症疗效显著,成为难治性患者的最后选择,使得人们对精神外科治疗的兴趣又重新迸发。其中,脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)疗法成为了精神外科治疗复兴的里程碑。在该疗法治疗运动障碍疾病获得巨大成功,并在精神疾病治疗上也取得了令人振奋的结果后,未来的精神外科治疗有望向可逆、微创的个体化治疗方向发展。近十几年来神经科学研究特别是脑功能研究的突飞猛进,使人们对一些精神疾病有了更深的了解,不断发展的神经生物学证据也为精神病的手术治疗提供了理由,例如强迫症、抑郁症患者脑内特定区域葡萄糖代谢的变化(见图)。随着神经影像、立体定向手术设备和微创或无创手术方式的发展,精神外科手术更加精确,损伤更小。

    目前,世界各国对精神外科手术的接受程度差异极大,这当中有各国伦理、法律的差异因素,但更主要的原因是不同国家的精神科医师对外科治疗的了解不同 ......