管窥癃闭的中医辨治(下)
四、祛邪法
1.清热利湿法
若中焦失运，湿浊内生，久而化热，湿热互结，下注膀胱；或膀胱气化失权，溺不得出，水湿内停，日久生热。湿热之邪困阻膀胱，则小便更为不利。颜德馨教授于此常选三妙丸清利湿热，或加茯苓、泽泻以渗利，知母、蒲公英以清热。华廷芳教授则取八正散治之。如齐姓，男，15岁，于1941年2月1日就诊。于暑天在屋内推煎饼拉磨，突然小便癃闭，腹部膨胀，脉见实大，以八正散加灯心草而愈。言庚孚教授治冯某以龙胆泻肝汤获效。患者老年，近年来小便点滴艰涩，五天前突然小便闭塞，导尿未成功而作“膀胱造瘘术”。2天后，瘘口周围红肿热痛、化脓，伴口苦、咽干、便结。患者愤然将管子拔掉，尿又闭阻不出。舌红苔黄腻。与龙胆泻肝汤加减。服1剂，能从尿道排出少量尿液，4剂后小便能正常解出，瘘口红肿热痛好转。张继泽教授则提出在使用大剂清热利湿药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化。其说临证可作参考。
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2.化瘀软坚法
前列腺增生导致癃闭者每有瘀血困阻下窍，所以小溲滴沥不尽，或尿时涩痛，或小腹胀痛，化瘀软坚法也甚为常用。其中尤以虫类搜剔之品用为要药。颜德馨教授欣赏穿山甲一味。穿山甲穴山而居，寓水而食，出阴入阳，其性走窜，无微不至，凡血凝血聚为病，皆能开之。其味咸，咸能软坚散结，用于前列腺肥大，能使增生改善。叶景华老中医自拟通淋丸治疗前列腺增生所致排尿困难、或淋沥不爽，该方选用了蜣螂虫或地鳖虫、穿山甲以破瘀通经、软坚消肿，王不留行以活血通利，再配伍肉桂温肾助膀胱气化。顾丕荣老中医以蝼蛄为前列腺增生所致癃闭之要药。叶显纯教授认为本品利水力强而快捷，且力胜于将军。朱良春教授认为蝼蛄是极佳的利水通便药，用于术后尿潴留甚为有效。如治谢某，28岁，腰麻下行阑尾炎切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，与蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿通畅，腹胀随之而解。
此外还多用兼能活血散瘀又能通利小便之品。如蒲黄，《本经》说它能“利小便”，“消瘀血”，仲景治小便不利则有蒲灰散，其他如益母草、泽兰等颜德馨教授较多运用。成大权老中医选用琥珀，早晚各5g，温开水送服，治疗癃闭每有良效，以其能活血化瘀，利水通淋。
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3.通腑泄热法
华岫云曰：“若二便俱闭，当先通大便，小便自利。”此癃闭治疗又一法门。如谢昌仁教授治程某，男，70岁。溲解不畅，次频势急，茎中作痛，尿有中断，努挣难出，五日未更衣，肛门坠胀不适。苔中根黄腻。治以清热逐瘀，利尿通腑，方选桃仁承气汤加味。处方：桃仁6g，大黄6g(后下)，桂枝6g，甘草3g，风化硝6g，土牛膝12g，蒲公英12g，车前草12g，赤芍10g，服头煎药后2小时，解出大便半痰盂，小便随之而出，尿中黏液甚多。连服上方加减，坚持半年，症情显著改善。又如陈耀庚老中医治陈某，男，53岁。患小便不通，小腹胀痛，脉沉数而实，舌苔粗糙，大便已闭6天。认为证乃由于下焦积热，立法宜先攻阳明之实，候热闭宣通，而膀胀水道自能通畅。遂拟大承气汤合猪苓汤加琥珀。服药后，二便均通，病告痊愈。再如许玉山老中医治张某，男，70岁。主诉自去年患小便频数，今夏某日突然小便不通，靠导管排尿已3日。脉沉细而数，舌苔白，大便干结。清利湿热，通利小便。服上方3剂，小便仍点滴全无，大便3日未行，舌苔转为黄燥，脉沉数。改急下存阴，佐以清热润肺法。用熟军、元明粉、瞿麦、篇蓄、黄柏、麦冬、木通、栀子，服1剂，大便通，小便利，口干好转。
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五、其他治法
1.疏肝利水法
七情所伤，或精神过度紧张导致肝郁气滞，膀胱气化不利而小便不利，治当调理气机，疏肝利水。张继泽教授认为对这一类型癃闭辨证上要抓住两点：一是与情志因素有关，二是有肝经症状。用药注意行气利水，以柴胡配沉香，复升降之权，重用蟋蟀利窍，使下窍得通。
2.凉心利水法
《辨证奇闻》以心与小肠相表里，心火亢极而为癃闭立凉心利水汤，方由麦冬30g、茯神15g、莲子心3g、车前子9g组成。黄仲轩老中医治张某，女，29岁，头昏重，一身痛，少腹胀，小便六天未解，心烦意乱，坐卧不宁。脉浮数，舌色红，苔薄黄。辨为心火上炎，肺受熏灼，治拟清心火保肺金，方用麦冬18g，茯苓12g，莲子心6g，车前仁9g，3剂而小便通畅。
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六、外治法
本病标急则宜重视外治通窍开闭。癃闭，分而言之，则有缓急之殊。癃者久病，小溲淋漓点滴而出；闭者暴病，为溺闭，点滴不得出。经云：大小不利治其标，大小利治其本。若患者受各种因素诱发突然小便点滴不通，应用外治疗法，可收“急则治其标”之效。
1.催嚏法
靳文清老中医采用简易之催嚏法，以开肺气而水道得通。但此法只可试用于肺失宣降，或忍溺引起的癃闭，其他器质性病变或结石所致者，非本法适应症。如王某，女，20岁，未婚。因乘马车走亲戚，途中尿意频起，但所经道路无隐身之处，故强行忍耐。到达目的地时，已四五小时，下车即行如厕，而小便点滴不出，遂用红灵丹搐鼻，使喷嚏连连，溲如泉涌，顷刻解除痛苦。
2.敷贴法
颜德馨教授认为敷贴之法必选渗透之药，佐以辛温芳香之品，方可使药性透过皮毛，内达脏腑三焦。使气机畅通，窍开尿通。其习用之法有：(1)豆豉15g，山栀9g，加葱一握，盐半匙，生姜2片，捣烂贴敷关元穴。(2)田螺1只，或活蝼蛄2～3只，加盐一匙，麝香0.15g，共捣烂，调敷于脐下。黄一峰老中医则选用食盐60g，青葱管60g，煎汤热敷小腹之法以治癃闭。许福堂老中医外用通尿闭方：明矾研末填满肚脐，活蚯蚓十余条，以盐浸水，不时滴肚脐上，使明矾渐化，三炷香许，小便可通。若小便仍不畅利，腹急满痛难忍者，复以皂荚、商陆各15g，大蒜捣泥和匀，敷肚脐与足心，小便可得畅利。
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3.熏洗法
丁筱兰老中医治某男，22岁，温病后小溲突然不通，面浮肿胀，以熏法为治。方用皂角子60g、葱头2只、王不留行0.6g煎水，临熏时将麝香0.15g和入水中，放生殖器下面，熏之未几，小溲通利而出。
七、复合治法
若患者病机错综、虚实夹杂，往往需要融多种治法于一炉，或补泻兼施、或寒热并用、或升降相因。为取捷效，也可采用内外同治之法。现举例如下。
施今墨先生治一老年前列腺增生患者，尿意频频而排尿困难，取复法图治。如以升麻、桂枝升阳，海浮石、海金沙、鱼枕骨、滑石块、赤茯苓、赤小豆行水化坚，知母、黄柏抑相火，吴萸辛通温散以解郁止痛，蝼蛄、蟋蟀搜剔以治癃闭。
黄一峰老中医治癃闭，据“腑以通为补”之原则，以萆薢、土茯苓、猪苓、瞿麦、篇蓄等清利湿热，琥珀、蟋蟀化瘀利水，又以桔梗开泄肺气，升麻升清降浊，再配合热敷方。
章真如教授认为前列腺增生乃由于老年肾气亏虚、气化不利所致，故常用六味地黄丸补肾，合补中益气汤提气，促其气化自然运转，小便自然通利。
以上按治法为纲，综述了现代名老中医治疗癃闭的经验，以便临证根据病情选用。, http://www.100md.com(邢斌 同济大学附属第十人民医院中医科)
1.清热利湿法
若中焦失运，湿浊内生，久而化热，湿热互结，下注膀胱；或膀胱气化失权，溺不得出，水湿内停，日久生热。湿热之邪困阻膀胱，则小便更为不利。颜德馨教授于此常选三妙丸清利湿热，或加茯苓、泽泻以渗利，知母、蒲公英以清热。华廷芳教授则取八正散治之。如齐姓，男，15岁，于1941年2月1日就诊。于暑天在屋内推煎饼拉磨，突然小便癃闭，腹部膨胀，脉见实大，以八正散加灯心草而愈。言庚孚教授治冯某以龙胆泻肝汤获效。患者老年，近年来小便点滴艰涩，五天前突然小便闭塞，导尿未成功而作“膀胱造瘘术”。2天后，瘘口周围红肿热痛、化脓，伴口苦、咽干、便结。患者愤然将管子拔掉，尿又闭阻不出。舌红苔黄腻。与龙胆泻肝汤加减。服1剂，能从尿道排出少量尿液，4剂后小便能正常解出，瘘口红肿热痛好转。张继泽教授则提出在使用大剂清热利湿药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化。其说临证可作参考。
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2.化瘀软坚法
前列腺增生导致癃闭者每有瘀血困阻下窍，所以小溲滴沥不尽，或尿时涩痛，或小腹胀痛，化瘀软坚法也甚为常用。其中尤以虫类搜剔之品用为要药。颜德馨教授欣赏穿山甲一味。穿山甲穴山而居，寓水而食，出阴入阳，其性走窜，无微不至，凡血凝血聚为病，皆能开之。其味咸，咸能软坚散结，用于前列腺肥大，能使增生改善。叶景华老中医自拟通淋丸治疗前列腺增生所致排尿困难、或淋沥不爽，该方选用了蜣螂虫或地鳖虫、穿山甲以破瘀通经、软坚消肿，王不留行以活血通利，再配伍肉桂温肾助膀胱气化。顾丕荣老中医以蝼蛄为前列腺增生所致癃闭之要药。叶显纯教授认为本品利水力强而快捷，且力胜于将军。朱良春教授认为蝼蛄是极佳的利水通便药，用于术后尿潴留甚为有效。如治谢某，28岁，腰麻下行阑尾炎切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，与蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿通畅，腹胀随之而解。
此外还多用兼能活血散瘀又能通利小便之品。如蒲黄，《本经》说它能“利小便”，“消瘀血”，仲景治小便不利则有蒲灰散，其他如益母草、泽兰等颜德馨教授较多运用。成大权老中医选用琥珀，早晚各5g，温开水送服，治疗癃闭每有良效，以其能活血化瘀，利水通淋。
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3.通腑泄热法
华岫云曰：“若二便俱闭，当先通大便，小便自利。”此癃闭治疗又一法门。如谢昌仁教授治程某，男，70岁。溲解不畅，次频势急，茎中作痛，尿有中断，努挣难出，五日未更衣，肛门坠胀不适。苔中根黄腻。治以清热逐瘀，利尿通腑，方选桃仁承气汤加味。处方：桃仁6g，大黄6g(后下)，桂枝6g，甘草3g，风化硝6g，土牛膝12g，蒲公英12g，车前草12g，赤芍10g，服头煎药后2小时，解出大便半痰盂，小便随之而出，尿中黏液甚多。连服上方加减，坚持半年，症情显著改善。又如陈耀庚老中医治陈某，男，53岁。患小便不通，小腹胀痛，脉沉数而实，舌苔粗糙，大便已闭6天。认为证乃由于下焦积热，立法宜先攻阳明之实，候热闭宣通，而膀胀水道自能通畅。遂拟大承气汤合猪苓汤加琥珀。服药后，二便均通，病告痊愈。再如许玉山老中医治张某，男，70岁。主诉自去年患小便频数，今夏某日突然小便不通，靠导管排尿已3日。脉沉细而数，舌苔白，大便干结。清利湿热，通利小便。服上方3剂，小便仍点滴全无，大便3日未行，舌苔转为黄燥，脉沉数。改急下存阴，佐以清热润肺法。用熟军、元明粉、瞿麦、篇蓄、黄柏、麦冬、木通、栀子，服1剂，大便通，小便利，口干好转。
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五、其他治法
1.疏肝利水法
七情所伤，或精神过度紧张导致肝郁气滞，膀胱气化不利而小便不利，治当调理气机，疏肝利水。张继泽教授认为对这一类型癃闭辨证上要抓住两点：一是与情志因素有关，二是有肝经症状。用药注意行气利水，以柴胡配沉香，复升降之权，重用蟋蟀利窍，使下窍得通。
2.凉心利水法
《辨证奇闻》以心与小肠相表里，心火亢极而为癃闭立凉心利水汤，方由麦冬30g、茯神15g、莲子心3g、车前子9g组成。黄仲轩老中医治张某，女，29岁，头昏重，一身痛，少腹胀，小便六天未解，心烦意乱，坐卧不宁。脉浮数，舌色红，苔薄黄。辨为心火上炎，肺受熏灼，治拟清心火保肺金，方用麦冬18g，茯苓12g，莲子心6g，车前仁9g，3剂而小便通畅。
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六、外治法
本病标急则宜重视外治通窍开闭。癃闭，分而言之，则有缓急之殊。癃者久病，小溲淋漓点滴而出；闭者暴病，为溺闭，点滴不得出。经云：大小不利治其标，大小利治其本。若患者受各种因素诱发突然小便点滴不通，应用外治疗法，可收“急则治其标”之效。
1.催嚏法
靳文清老中医采用简易之催嚏法，以开肺气而水道得通。但此法只可试用于肺失宣降，或忍溺引起的癃闭，其他器质性病变或结石所致者，非本法适应症。如王某，女，20岁，未婚。因乘马车走亲戚，途中尿意频起，但所经道路无隐身之处，故强行忍耐。到达目的地时，已四五小时，下车即行如厕，而小便点滴不出，遂用红灵丹搐鼻，使喷嚏连连，溲如泉涌，顷刻解除痛苦。
2.敷贴法
颜德馨教授认为敷贴之法必选渗透之药，佐以辛温芳香之品，方可使药性透过皮毛，内达脏腑三焦。使气机畅通，窍开尿通。其习用之法有：(1)豆豉15g，山栀9g，加葱一握，盐半匙，生姜2片，捣烂贴敷关元穴。(2)田螺1只，或活蝼蛄2～3只，加盐一匙，麝香0.15g，共捣烂，调敷于脐下。黄一峰老中医则选用食盐60g，青葱管60g，煎汤热敷小腹之法以治癃闭。许福堂老中医外用通尿闭方：明矾研末填满肚脐，活蚯蚓十余条，以盐浸水，不时滴肚脐上，使明矾渐化，三炷香许，小便可通。若小便仍不畅利，腹急满痛难忍者，复以皂荚、商陆各15g，大蒜捣泥和匀，敷肚脐与足心，小便可得畅利。
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3.熏洗法
丁筱兰老中医治某男，22岁，温病后小溲突然不通，面浮肿胀，以熏法为治。方用皂角子60g、葱头2只、王不留行0.6g煎水，临熏时将麝香0.15g和入水中，放生殖器下面，熏之未几，小溲通利而出。
七、复合治法
若患者病机错综、虚实夹杂，往往需要融多种治法于一炉，或补泻兼施、或寒热并用、或升降相因。为取捷效，也可采用内外同治之法。现举例如下。
施今墨先生治一老年前列腺增生患者，尿意频频而排尿困难，取复法图治。如以升麻、桂枝升阳，海浮石、海金沙、鱼枕骨、滑石块、赤茯苓、赤小豆行水化坚，知母、黄柏抑相火，吴萸辛通温散以解郁止痛，蝼蛄、蟋蟀搜剔以治癃闭。
黄一峰老中医治癃闭，据“腑以通为补”之原则，以萆薢、土茯苓、猪苓、瞿麦、篇蓄等清利湿热，琥珀、蟋蟀化瘀利水，又以桔梗开泄肺气，升麻升清降浊，再配合热敷方。
章真如教授认为前列腺增生乃由于老年肾气亏虚、气化不利所致，故常用六味地黄丸补肾，合补中益气汤提气，促其气化自然运转，小便自然通利。
以上按治法为纲，综述了现代名老中医治疗癃闭的经验，以便临证根据病情选用。, http://www.100md.com(邢斌 同济大学附属第十人民医院中医科)