“大肚子”蒋老太
背景资料
张洪义 空军总医院肝胆外科主任，《中国临床医学》杂志等多部杂志编委，多年从事肝胆外科的临床研究工作，掌握肝胆胰腺等疾病的临床研究工作，多次获军队和卫生部科技进步奖，发表论文60余篇。
问：肝癌晚期与肝脏的血管瘤，这两个疾病是不是特别容易混淆呢？
答：在肝脏上的肿瘤，有的时候会出现混淆的程度。基本上诊断一个肝脏的占位，我们要通过一个病史，看看有没有饱胀、消瘦、发烧，有没有在肚子，再就是做一些特殊的检查，B超、化验检查，尤其要做一个增强螺旋CT和核磁。对于良性和恶性之间的鉴别，在螺旋CT、核磁上有的时候还有分别，比如说我们的肝脏的恶性肿瘤，在CT上是体现快进快出的表现，而血管瘤，因为出血量比较多，进的比较快，但是出的比较慢，这个一般做一个比较好的螺旋CT就能够诊断。
, 百拇医药
问：当时病人的检查情况如何？
答：我们做完核磁和CT之后，感觉的确像是一个血管瘤的表现。但是血管瘤确实是太大了，因为一侧是28公分，一侧是18公分，这样剩余的肝脏我们只看到剩到10%左右。虽然说不是恶性的肿瘤，但是这个肿瘤逐渐增大，会两侧压迫到肝脏的组织，导致肝脏功能的不全，这是一个。第二个因为这里面储藏的都是血，对血液循环影响比较大。就会引起心脏功能的不全或者衰竭。另外这么大的血管瘤，张力是非常大的，不小心在家里劳作，由于外力的压迫，容易发生破裂，一旦破裂了，这里面的血就流在腹腔里，对生命来说还是非常危险的。
问：明确诊断后你们为病人制定了什么样的治疗方案呢？
答：通过检查，我们发现病人左侧和右侧有两个巨大的血管瘤。这样我们就查了所有的文献，在我们的病史上也没有像这么大的血管瘤。虽然是良性的病变，一般肝脏上小的血管瘤，我们切除以后基本上就好了，但是对于她来说，这个血管瘤实在太大了。所以我们请了相关很多科室，并且我们在CT、核磁检查之下得考虑剩余的肝脏，到底能不能支持她手术后生存的问题。当时遇到的难题还是非常大的。我们经过各方面的考虑，考虑到肝脏一旦切除就剩10%了，如果说这次也切除了，有些肝脏的功能会也切掉的，所以不足以维持她的生命。但是我们的肝脏有一个再生的功能，我们就设想能不能先把大的一个瘤子拿走，这个小的能不能再生出来，等它再生出来完全足以支持她术后肝脏的功能和生理需要的时候，我们再切除这个小的瘤子。
, 百拇医药
旁白
2002年6月27日，蒋建国左侧巨大血管瘤的切除手术终于可以进行了，这次手术蒋建国肝脏左叶上28公分的巨大血管瘤终于被成功的切除了。出院后的蒋建国开心的过着日子，而对于她肝脏右叶上那个血管瘤依然保留的事实，她全然不知，而被老伴吕卫忠隐瞒了。肝脏左叶能否再生，肝脏右叶上残留的血管瘤又将如何发展，这些问题每天都缠绕在吕卫忠的心头。
2005年11月，蒋建国老两口东拼西凑又一次来到空军总医院，然而蒋建国病情的发展，出乎了所有人的预料，她肝脏右叶上的血管瘤，已经长大到45公分，几乎超出了正常肝脏体积的六七倍，并且已经压迫到了其他脏器，情况十分凶险，必须马上手术，蒋建国肝脏左叶再生情况怎么样，能不能足以维持她的生命，这些都成了能不能手术的关键。幸运的是经过检查，蒋建国肝脏左叶再生情况良好，可以满足手术后的生存需要，但是这么大的血管瘤，手术又该如何下手呢，手术的风险让医生们都紧捏一把汗。
, 百拇医药 问：当时蒋建国第二次到医院来的时候，她那个情况还能手术吗？
答：当时我们第一次切除以后就希望她生活改善的非常好，没想到现在心脏功能和其他的机体状态，反而不如从前了，说明这个瘤子发生了非常大的变化，而且也影响到心脏的功能，给我们手术造成了非常大的困难，这次是一个45公分的大瘤子。我们做了几个手术方案，我们一定要把这个瘤子切掉，但是怎么切，如何剥离它，如何让瘤子小一点，因为我们不可能把腹部和胸部都打开。另外还有一个危险性就容易破裂了，所以说第二次比第一次更困难了，因为第二次在右叶，我们叫做主叶，又是45公分这么大，我们原来也没有切过。当时我们考虑了很长时间，做手术困难非常之大，如果不做很快会发生心脏功能衰竭，也是非常危险的。所以我们非常的矛盾，第一想解决病人的问题，第二解决病人的问题时不能发生重大的并发症。
问：如果病人当时再晚来会出现什么样的后果？
, 百拇医药
答：第一个后果就是心功能的不全，就是像蒋阿姨说的憋得晃，压到右侧肺的一半了，另外导致心脏功能衰竭，一旦心脏功能不全，这个手术是没法做的，并且很快发生心脏功能的衰竭，死亡率占85%左右。
问：当时已经是第二次手术了，作为医生您为什么还会那么紧张？
答：当时风险性非常大，因为瘤子非常大，所以麻醉的意外随时会产生。心脏能不能受得了？另外瘤子过程中会不会破裂？因为瘤子张力非常大，这个瘤子一旦破了就没法缝。这个血管瘤粘连比较重，张力比较大，要一点点的就像蚂蚁啃骨头一样，把血管瘤和周围的脏器要分离开，在这个手术过程中，因为创面比较大，渗血也比较多，所以我们要保证渗血尽量少，手术尽量仔细，还要完整的切除。
问：这一个大瘤里面有多少血？
答：这里有十几公斤。这个瘤剥离出来我们称了一下，是12公斤，长是45公分。
, 百拇医药
旁白
手术还是存在着很大风险，每个人捏了一把汗，当时是05年年底的时候做的这个手术，事隔了一年多之后，我们看到蒋阿姨的精神非常的矍铄。
2006年6月9日，我们跟随医生一起去蒋建国老家，山东省日照市回访， 在菜市场我们见到了正在忙碌的老两口，为了偿还手术借下的债务，出院后老两口就支起了这个菜摊。到了下班高峰，买菜的人逐渐多了起来，老两口更加忙碌了。因为我们的到来，老两口提前收摊了，菜市场的人告诉我们，自从做完了手术，蒋建国经常没事偷着乐，为了展示自己的身体状况，蒋建国坚持要骑自行车给我们带路。
经过医生检查，蒋建国的伤口已经完全恢复了，腹部也没有发生什么异常。
如今蒋建国老两口每天都辛苦又开心的忙活着，再过些日子，他们就要偿还完手术欠下的债务了。经历了生死考验的老两口，从此心贴得更近了，日子过得越来越充满希望。
问：现在病人看起来身体状况非常好，那还有没有特别需要注意的地方？
答：在生活中注意饮食。第二，一定要定期的复查，像她这样的病情一般半年复查一次就可以了，做一个B超，查一个肝功，有什么事情及时跟我们联系。
门诊时间：张洪义 周二上午
医院联系电话：010—68410099—6311
66928312, 百拇医药
张洪义 空军总医院肝胆外科主任，《中国临床医学》杂志等多部杂志编委，多年从事肝胆外科的临床研究工作，掌握肝胆胰腺等疾病的临床研究工作，多次获军队和卫生部科技进步奖，发表论文60余篇。
问：肝癌晚期与肝脏的血管瘤，这两个疾病是不是特别容易混淆呢？
答：在肝脏上的肿瘤，有的时候会出现混淆的程度。基本上诊断一个肝脏的占位，我们要通过一个病史，看看有没有饱胀、消瘦、发烧，有没有在肚子，再就是做一些特殊的检查，B超、化验检查，尤其要做一个增强螺旋CT和核磁。对于良性和恶性之间的鉴别，在螺旋CT、核磁上有的时候还有分别，比如说我们的肝脏的恶性肿瘤，在CT上是体现快进快出的表现，而血管瘤，因为出血量比较多，进的比较快，但是出的比较慢，这个一般做一个比较好的螺旋CT就能够诊断。
, 百拇医药
问：当时病人的检查情况如何？
答：我们做完核磁和CT之后，感觉的确像是一个血管瘤的表现。但是血管瘤确实是太大了，因为一侧是28公分，一侧是18公分，这样剩余的肝脏我们只看到剩到10%左右。虽然说不是恶性的肿瘤，但是这个肿瘤逐渐增大，会两侧压迫到肝脏的组织，导致肝脏功能的不全，这是一个。第二个因为这里面储藏的都是血，对血液循环影响比较大。就会引起心脏功能的不全或者衰竭。另外这么大的血管瘤，张力是非常大的，不小心在家里劳作，由于外力的压迫，容易发生破裂，一旦破裂了，这里面的血就流在腹腔里，对生命来说还是非常危险的。
问：明确诊断后你们为病人制定了什么样的治疗方案呢？
答：通过检查，我们发现病人左侧和右侧有两个巨大的血管瘤。这样我们就查了所有的文献，在我们的病史上也没有像这么大的血管瘤。虽然是良性的病变，一般肝脏上小的血管瘤，我们切除以后基本上就好了，但是对于她来说，这个血管瘤实在太大了。所以我们请了相关很多科室，并且我们在CT、核磁检查之下得考虑剩余的肝脏，到底能不能支持她手术后生存的问题。当时遇到的难题还是非常大的。我们经过各方面的考虑，考虑到肝脏一旦切除就剩10%了，如果说这次也切除了，有些肝脏的功能会也切掉的，所以不足以维持她的生命。但是我们的肝脏有一个再生的功能，我们就设想能不能先把大的一个瘤子拿走，这个小的能不能再生出来，等它再生出来完全足以支持她术后肝脏的功能和生理需要的时候，我们再切除这个小的瘤子。
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旁白
2002年6月27日，蒋建国左侧巨大血管瘤的切除手术终于可以进行了，这次手术蒋建国肝脏左叶上28公分的巨大血管瘤终于被成功的切除了。出院后的蒋建国开心的过着日子，而对于她肝脏右叶上那个血管瘤依然保留的事实，她全然不知，而被老伴吕卫忠隐瞒了。肝脏左叶能否再生，肝脏右叶上残留的血管瘤又将如何发展，这些问题每天都缠绕在吕卫忠的心头。
2005年11月，蒋建国老两口东拼西凑又一次来到空军总医院，然而蒋建国病情的发展，出乎了所有人的预料，她肝脏右叶上的血管瘤，已经长大到45公分，几乎超出了正常肝脏体积的六七倍，并且已经压迫到了其他脏器，情况十分凶险，必须马上手术，蒋建国肝脏左叶再生情况怎么样，能不能足以维持她的生命，这些都成了能不能手术的关键。幸运的是经过检查，蒋建国肝脏左叶再生情况良好，可以满足手术后的生存需要，但是这么大的血管瘤，手术又该如何下手呢，手术的风险让医生们都紧捏一把汗。
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答：当时我们第一次切除以后就希望她生活改善的非常好，没想到现在心脏功能和其他的机体状态，反而不如从前了，说明这个瘤子发生了非常大的变化，而且也影响到心脏的功能，给我们手术造成了非常大的困难，这次是一个45公分的大瘤子。我们做了几个手术方案，我们一定要把这个瘤子切掉，但是怎么切，如何剥离它，如何让瘤子小一点，因为我们不可能把腹部和胸部都打开。另外还有一个危险性就容易破裂了，所以说第二次比第一次更困难了，因为第二次在右叶，我们叫做主叶，又是45公分这么大，我们原来也没有切过。当时我们考虑了很长时间，做手术困难非常之大，如果不做很快会发生心脏功能衰竭，也是非常危险的。所以我们非常的矛盾，第一想解决病人的问题，第二解决病人的问题时不能发生重大的并发症。
问：如果病人当时再晚来会出现什么样的后果？
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答：第一个后果就是心功能的不全，就是像蒋阿姨说的憋得晃，压到右侧肺的一半了，另外导致心脏功能衰竭，一旦心脏功能不全，这个手术是没法做的，并且很快发生心脏功能的衰竭，死亡率占85%左右。
问：当时已经是第二次手术了，作为医生您为什么还会那么紧张？
答：当时风险性非常大，因为瘤子非常大，所以麻醉的意外随时会产生。心脏能不能受得了？另外瘤子过程中会不会破裂？因为瘤子张力非常大，这个瘤子一旦破了就没法缝。这个血管瘤粘连比较重，张力比较大，要一点点的就像蚂蚁啃骨头一样，把血管瘤和周围的脏器要分离开，在这个手术过程中，因为创面比较大，渗血也比较多，所以我们要保证渗血尽量少，手术尽量仔细，还要完整的切除。
问：这一个大瘤里面有多少血？
答：这里有十几公斤。这个瘤剥离出来我们称了一下，是12公斤，长是45公分。
, 百拇医药
旁白
手术还是存在着很大风险，每个人捏了一把汗，当时是05年年底的时候做的这个手术，事隔了一年多之后，我们看到蒋阿姨的精神非常的矍铄。
2006年6月9日，我们跟随医生一起去蒋建国老家，山东省日照市回访， 在菜市场我们见到了正在忙碌的老两口，为了偿还手术借下的债务，出院后老两口就支起了这个菜摊。到了下班高峰，买菜的人逐渐多了起来，老两口更加忙碌了。因为我们的到来，老两口提前收摊了，菜市场的人告诉我们，自从做完了手术，蒋建国经常没事偷着乐，为了展示自己的身体状况，蒋建国坚持要骑自行车给我们带路。
经过医生检查，蒋建国的伤口已经完全恢复了，腹部也没有发生什么异常。
如今蒋建国老两口每天都辛苦又开心的忙活着，再过些日子，他们就要偿还完手术欠下的债务了。经历了生死考验的老两口，从此心贴得更近了，日子过得越来越充满希望。
问：现在病人看起来身体状况非常好，那还有没有特别需要注意的地方？
答：在生活中注意饮食。第二，一定要定期的复查，像她这样的病情一般半年复查一次就可以了，做一个B超，查一个肝功，有什么事情及时跟我们联系。
门诊时间：张洪义 周二上午
医院联系电话：010—68410099—6311
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