药价新政，牵动药师神经
最近八部委联合发出的药价新政看上去似乎只与药品价格有关，跟药师的工作好像没有多大关联，但是医院药师普遍认为，这项新政将从药师调剂、发药工作量、推进合理用药进程以及药师收入、药房改革等方面对医院药房、药师产生较大影响。
政策背景：
近日，国家发改委等八部委联合发出了《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》(以下简称《意见》)，主要内容为八项措施：全面调整政府定价范围内的药品价格，并将县及县以上非营利性医疗机构销售药品实际加价率严格控制在15%以内；改进药品定价方式，选择部分政府定价药品试行从出厂环节核定价格；加强对市场调节价药品价格监管，推行由生产企业在药品零售外包装上标示建议零售价格的制度；对医疗器械价格进行必要的干预；合理调整医疗服务价格；规范医院诊疗和用药行为，制定药品临床应用指南；强化医疗保险对医药费用的制约作用；加强监督检查、对典型案件公开曝光。
两方面加大药师工作量
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“跑方”减少——医院药房取药患者增多
一直以来，“医院药价高于社会药房药价”是社会各界的共识。因此，很多人都养成了“医院看病，药店取药”的做法。执行新的“八项措施”中“实际加价率限制在15%”的政策，那么以10元价格进院的药品，零售价格最高也只能卖11.5元。这实际上就是“低进低销，让利患者”，过去也有提出，但这次八部委作为政策发布，公立医院药房就必须执行，让群众实实在在享受到药品降价的实惠。新政实施之后，医院药房的药价与社会药店药价的距离将缩小，医院药房的“跑方”现象将减少，在医院药房取药的患者会增多，药师必须在药房日常工作量加大的情况下，认真做好各项服务工作，确保患者用药安全、有效。
同时，“八项措施”中的规范医院用药行为、制定药品临床应用指南、强化医疗保险对医药费用的制约作用等，都将有利于规范医生合理用药。但这些工作的开展都离不开药师的参与，药师要充分运用自己的药学知识，积极发挥药师的作用指导合理用药，推动国家这项政策的贯彻落实。(河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)
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变相滥用药品——病人取药品种和数量增多
我认为，药师调剂的工作会更繁忙，临床药师的地位仍然尴尬。原因为以下两点：
其一，八项措施对医生无太多的实质性影响。降价不是有效的约束手段，一些医生仍可以通过为病人开高档药，或为病人加开一些可有可无的药来获得回扣。其二，医院对医生行为可能态度暧昧。现在公立医院自负盈亏，作为医院领导不可能只考虑社会效益而不考虑医院和员工的收入，而药品收入是医院收入的重要组成部分。而且，界定一个医生是否滥用某药，单是从学术上就可能引发很多争论，更何况医院本身也缺乏足够的动力去约束医生的滥用药行为。同时也要注意，如果片面强调药品收入占医院收入的比例，还可能会让总医疗费用更高，因为不光减少分子可以降低药占比，增大分母同样也可以。
所以，在医院就诊人数不减少的前提下，以上两点会导致每个病人取药的品种和数量增加，从而导致药师工作量的增加，同时，以合理用药为己任的临床药师地位仍然尴尬。因此我建议：价格本是市场经济的重要杠杆，行政部门应该多从医疗体制、法律法规、监督及处罚方面想办法，而不应该直接干预市场行为。应该在适当提高医务人员技术和劳务价值的之后，实行更严格的行业准入和更严厉的监管和退出制度。(成都一药师)
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赋予药师更大的合理用药空间
便于药师审核处方
要将药品加价率控制在15%以内，并无技术障碍，即使硬性规定控制在10%甚至10%以下，操作起来也并不难。而因此出现的诸多问题，牵涉到方方面面，如怎样去协调好投入、药价等才是关键。
高超的诊疗技能和科学的用药方法，是每个患者所盼望的。我自己也有亲身体验。因伤风感冒，我一位朋友到某医院就诊，拿处方去划价，两种药共一百多元，朋友因嫌药费太贵没有交钱取药。我看着处方上的罗红霉素胶囊和青霉素V钾片，觉得也难以向朋友解释其所以然，提议他用抗感冒类药物，并嘱注意休息，3天后朋友来电说病已经好多了。这八项措施中提出的规范诊疗和用药行为、制定药品临床应用指南，不仅规范医生行医，对患者负责，对药师的工作也相当有利，便于药师审核处方，促进用药更安全、经济、合理。(广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生)
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加快临床化进程的催化剂
八项措施结果如何还有待观察。不过，10多年来，发改委等部门的类似文件或意见几乎年年有，但没有太大成果，老百姓不够满意。不能说政府决心不大，只是医药毕竟不是普通商品，关系到方方面面，动起来就要伤筋动骨。政府缺乏配套办法，就可能影响一些企业或医疗机构的生存与发展。所以，此《意见》要能落到实处，真正取得成果，还得用上我国的一句成语：解铃还须系铃人。
但八项措施对于药师来说，可谓形势逼人。药师必须放弃传统工作模式，加快临床化进程，参与临床药物治疗工作，在规范用药行为、应用好《药物治疗指南》、协助医疗保险审查合理用药方面积极发挥作用。从这个意义上说，“八项措施”无疑又是一针催化剂。(成都军区总医院药学部 曾仁杰)
药师需进一步提高业务技能
受社会、经济和历史发展客观条件影响，当前我国药师普遍缺少临床煅练，业务技能不全面，大部分在中小型医院药房工作的药师仍从事传统的保管、调配、发药等和保管员、售货员差不多的工作，执业能力、业务范围十分有限，与人民群众健康要求相去甚远。《意见》强调：规范医院诊疗和用药行为，制定药品临床应用指南；强化医疗保险对医药费用的制约作用。这需要药师在药物治疗环节发挥更多作用。药师不再是临床工作的旁观者，而是临床药物治疗、合理用药的参与者，这将对药房功能、药师业务工作提出更严格、具体的要求。
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对此，广大药师当化压力为动力，尤其是年轻药师，不可妄自菲薄，一定要自觉地努力学习专业及相关知识，刻苦钻研专业技术，主动提高个人业务技能，逐渐形成人人都能、并争相为社会奉献优良的药学服务的局面。同时，药房应刻不容缓地同步推行优良药房工作规范(GPP)，使药房、药师工作走上规范化道路，这需要药学学术、药师自律组织、药房行业组织更加积极地发挥作用。只有不折不扣地从这些方面努力，才能推动医院药学的技术进步与创新，提供持续发展的优良的药学服务，为医院药房、药师增光添彩，进一步提升药师形象与社会地位。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)
评估可能出现的问题
药师收入可能受到较大影响
八项治理整顿措施中，药品价格下调是其重点。在国家对医院投入不足，又缺乏相应补偿机制的情况下，中小医院在经济上将会受到巨大冲击，业务收入受到很大的影响，医院药房经济效益、传统工作模式将面临严峻的考验，其中对药师的个人经济收入影响可能较大。因为，药师的工资收入与其它医院工作者一样大部分仍赖药品利润来弥补，所不同的是：医生、护士等人员还有自己的诊疗费、护理费等收入，而医院药师则没有严格意义上的符合法律规定的这种技术性收入，或者说不像医生、护士的技术性收入那样名正言顺。这对医院药学工作者来讲非常尴尬。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)
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盼望药学服务合理收费
记得2000年时，也是国家八部委联合发文，提出医药分离，目标之一就是把医院的门诊药房从医院剥离，但至今仅是在青岛等三地试行而已，且试行效果不甚理想。所以《意见》也好，《通知》也罢，如果没有符合国情的具体措施出台，将很难见到实效。
药品价格是要整治，但不能单方面降价，不能把厂商合理的利润空间都挤掉，这样的结果是迫使药厂把降价药改头换面后再以高价上市。对一些因历史原因价格偏低、疗效确切的药品可以考虑适当提价以提高药厂生产这些低价药的积极性。同时，对医疗服务市场的价格秩序也有整治的必要，目前有些项目是暴利的收费，有些则是亏本的收费，而有些如药师的药学服务还是免费的，这也是导致药学服务在低水平徘徊的原因之一。盼望药学服务也能成为一个合理的收费项目。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
警惕以“药房托管”规避约束
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《意见》能否解决沉积已久的“看病贵、看病难”问题，笔者持保守态度。
执行15%药品加价率，已经有很多年了。媒体报道的药品零售价高出出厂价十几倍的事实，并不是医院药品加成率高造成的，而是药品在流通过程中产生的。即使有些医疗机构药品加成率高于15%，也是由药品供应单位的商业让利带来的。现在再次强调药品加成率必须在15%，这无疑对医疗机构是一个“减效”措施，但是执行的结果可能有3种：一是医疗机构不会再和药品供应商讨价还价了，药品供应商受益；二是医疗机构和药品供应商组成利益共同体，如采取“药房托管”或“帐外让利”的方法规避加成率的约束；三是产生新的商业贿赂温床，因为药品加成率固定后，原来让利给医院(集体)的药品价格空间部分，可以转向个人做商业促销了。
解决药品价格虚高问题，不能忽视一个最根本的问题：塑造一个良性的市场机制，让竞争压力推动企业控制成本，降低价格。强化价格管制，反而可能为市场化发育设置障碍，甚至增加某些药品供应短缺的问题。因此，《意见》中提到的：“严格执行药品差比价规则，制止企业变换剂型、规格、包装变相涨价行为”，才是解决药品价格虚高问题的正路。(湖北省黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
医药经济报2006年 医院周刊第22期, http://www.100md.com
政策背景：
近日，国家发改委等八部委联合发出了《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》(以下简称《意见》)，主要内容为八项措施：全面调整政府定价范围内的药品价格，并将县及县以上非营利性医疗机构销售药品实际加价率严格控制在15%以内；改进药品定价方式，选择部分政府定价药品试行从出厂环节核定价格；加强对市场调节价药品价格监管，推行由生产企业在药品零售外包装上标示建议零售价格的制度；对医疗器械价格进行必要的干预；合理调整医疗服务价格；规范医院诊疗和用药行为，制定药品临床应用指南；强化医疗保险对医药费用的制约作用；加强监督检查、对典型案件公开曝光。
两方面加大药师工作量
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“跑方”减少——医院药房取药患者增多
一直以来，“医院药价高于社会药房药价”是社会各界的共识。因此，很多人都养成了“医院看病，药店取药”的做法。执行新的“八项措施”中“实际加价率限制在15%”的政策，那么以10元价格进院的药品，零售价格最高也只能卖11.5元。这实际上就是“低进低销，让利患者”，过去也有提出，但这次八部委作为政策发布，公立医院药房就必须执行，让群众实实在在享受到药品降价的实惠。新政实施之后，医院药房的药价与社会药店药价的距离将缩小，医院药房的“跑方”现象将减少，在医院药房取药的患者会增多，药师必须在药房日常工作量加大的情况下，认真做好各项服务工作，确保患者用药安全、有效。
同时，“八项措施”中的规范医院用药行为、制定药品临床应用指南、强化医疗保险对医药费用的制约作用等，都将有利于规范医生合理用药。但这些工作的开展都离不开药师的参与，药师要充分运用自己的药学知识，积极发挥药师的作用指导合理用药，推动国家这项政策的贯彻落实。(河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)
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变相滥用药品——病人取药品种和数量增多
我认为，药师调剂的工作会更繁忙，临床药师的地位仍然尴尬。原因为以下两点：
其一，八项措施对医生无太多的实质性影响。降价不是有效的约束手段，一些医生仍可以通过为病人开高档药，或为病人加开一些可有可无的药来获得回扣。其二，医院对医生行为可能态度暧昧。现在公立医院自负盈亏，作为医院领导不可能只考虑社会效益而不考虑医院和员工的收入，而药品收入是医院收入的重要组成部分。而且，界定一个医生是否滥用某药，单是从学术上就可能引发很多争论，更何况医院本身也缺乏足够的动力去约束医生的滥用药行为。同时也要注意，如果片面强调药品收入占医院收入的比例，还可能会让总医疗费用更高，因为不光减少分子可以降低药占比，增大分母同样也可以。
所以，在医院就诊人数不减少的前提下，以上两点会导致每个病人取药的品种和数量增加，从而导致药师工作量的增加，同时，以合理用药为己任的临床药师地位仍然尴尬。因此我建议：价格本是市场经济的重要杠杆，行政部门应该多从医疗体制、法律法规、监督及处罚方面想办法，而不应该直接干预市场行为。应该在适当提高医务人员技术和劳务价值的之后，实行更严格的行业准入和更严厉的监管和退出制度。(成都一药师)
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赋予药师更大的合理用药空间
便于药师审核处方
要将药品加价率控制在15%以内，并无技术障碍，即使硬性规定控制在10%甚至10%以下，操作起来也并不难。而因此出现的诸多问题，牵涉到方方面面，如怎样去协调好投入、药价等才是关键。
高超的诊疗技能和科学的用药方法，是每个患者所盼望的。我自己也有亲身体验。因伤风感冒，我一位朋友到某医院就诊，拿处方去划价，两种药共一百多元，朋友因嫌药费太贵没有交钱取药。我看着处方上的罗红霉素胶囊和青霉素V钾片，觉得也难以向朋友解释其所以然，提议他用抗感冒类药物，并嘱注意休息，3天后朋友来电说病已经好多了。这八项措施中提出的规范诊疗和用药行为、制定药品临床应用指南，不仅规范医生行医，对患者负责，对药师的工作也相当有利，便于药师审核处方，促进用药更安全、经济、合理。(广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生)
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加快临床化进程的催化剂
八项措施结果如何还有待观察。不过，10多年来，发改委等部门的类似文件或意见几乎年年有，但没有太大成果，老百姓不够满意。不能说政府决心不大，只是医药毕竟不是普通商品，关系到方方面面，动起来就要伤筋动骨。政府缺乏配套办法，就可能影响一些企业或医疗机构的生存与发展。所以，此《意见》要能落到实处，真正取得成果，还得用上我国的一句成语：解铃还须系铃人。
但八项措施对于药师来说，可谓形势逼人。药师必须放弃传统工作模式，加快临床化进程，参与临床药物治疗工作，在规范用药行为、应用好《药物治疗指南》、协助医疗保险审查合理用药方面积极发挥作用。从这个意义上说，“八项措施”无疑又是一针催化剂。(成都军区总医院药学部 曾仁杰)
药师需进一步提高业务技能
受社会、经济和历史发展客观条件影响，当前我国药师普遍缺少临床煅练，业务技能不全面，大部分在中小型医院药房工作的药师仍从事传统的保管、调配、发药等和保管员、售货员差不多的工作，执业能力、业务范围十分有限，与人民群众健康要求相去甚远。《意见》强调：规范医院诊疗和用药行为，制定药品临床应用指南；强化医疗保险对医药费用的制约作用。这需要药师在药物治疗环节发挥更多作用。药师不再是临床工作的旁观者，而是临床药物治疗、合理用药的参与者，这将对药房功能、药师业务工作提出更严格、具体的要求。
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对此，广大药师当化压力为动力，尤其是年轻药师，不可妄自菲薄，一定要自觉地努力学习专业及相关知识，刻苦钻研专业技术，主动提高个人业务技能，逐渐形成人人都能、并争相为社会奉献优良的药学服务的局面。同时，药房应刻不容缓地同步推行优良药房工作规范(GPP)，使药房、药师工作走上规范化道路，这需要药学学术、药师自律组织、药房行业组织更加积极地发挥作用。只有不折不扣地从这些方面努力，才能推动医院药学的技术进步与创新，提供持续发展的优良的药学服务，为医院药房、药师增光添彩，进一步提升药师形象与社会地位。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)
评估可能出现的问题
药师收入可能受到较大影响
八项治理整顿措施中，药品价格下调是其重点。在国家对医院投入不足，又缺乏相应补偿机制的情况下，中小医院在经济上将会受到巨大冲击，业务收入受到很大的影响，医院药房经济效益、传统工作模式将面临严峻的考验，其中对药师的个人经济收入影响可能较大。因为，药师的工资收入与其它医院工作者一样大部分仍赖药品利润来弥补，所不同的是：医生、护士等人员还有自己的诊疗费、护理费等收入，而医院药师则没有严格意义上的符合法律规定的这种技术性收入，或者说不像医生、护士的技术性收入那样名正言顺。这对医院药学工作者来讲非常尴尬。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)
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盼望药学服务合理收费
记得2000年时，也是国家八部委联合发文，提出医药分离，目标之一就是把医院的门诊药房从医院剥离，但至今仅是在青岛等三地试行而已，且试行效果不甚理想。所以《意见》也好，《通知》也罢，如果没有符合国情的具体措施出台，将很难见到实效。
药品价格是要整治，但不能单方面降价，不能把厂商合理的利润空间都挤掉，这样的结果是迫使药厂把降价药改头换面后再以高价上市。对一些因历史原因价格偏低、疗效确切的药品可以考虑适当提价以提高药厂生产这些低价药的积极性。同时，对医疗服务市场的价格秩序也有整治的必要，目前有些项目是暴利的收费，有些则是亏本的收费，而有些如药师的药学服务还是免费的，这也是导致药学服务在低水平徘徊的原因之一。盼望药学服务也能成为一个合理的收费项目。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
警惕以“药房托管”规避约束
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《意见》能否解决沉积已久的“看病贵、看病难”问题，笔者持保守态度。
执行15%药品加价率，已经有很多年了。媒体报道的药品零售价高出出厂价十几倍的事实，并不是医院药品加成率高造成的，而是药品在流通过程中产生的。即使有些医疗机构药品加成率高于15%，也是由药品供应单位的商业让利带来的。现在再次强调药品加成率必须在15%，这无疑对医疗机构是一个“减效”措施，但是执行的结果可能有3种：一是医疗机构不会再和药品供应商讨价还价了，药品供应商受益；二是医疗机构和药品供应商组成利益共同体，如采取“药房托管”或“帐外让利”的方法规避加成率的约束；三是产生新的商业贿赂温床，因为药品加成率固定后，原来让利给医院(集体)的药品价格空间部分，可以转向个人做商业促销了。
解决药品价格虚高问题，不能忽视一个最根本的问题：塑造一个良性的市场机制，让竞争压力推动企业控制成本，降低价格。强化价格管制，反而可能为市场化发育设置障碍，甚至增加某些药品供应短缺的问题。因此，《意见》中提到的：“严格执行药品差比价规则，制止企业变换剂型、规格、包装变相涨价行为”，才是解决药品价格虚高问题的正路。(湖北省黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
医药经济报2006年 医院周刊第22期, http://www.100md.com