先天性白内障延误诊治致斜弱视1例
先天性白内障系指大多数在出生前后已存在，及一小部分生后才逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障。笔者遇到1例因先天性白内障延误诊治致斜弱视，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，17岁，学生。因“左眼歪斜、视力低下9+年”于2005年9月12日来院就诊。患者自8岁始左眼视力下降，且出现左眼视物歪斜并逐渐加重。遂就诊于当地县、市医院，均被诊断为：(1)左眼屈光不正(-)；(2)左眼弱视；(3)左眼外斜视。并给予配镜矫正、弱视训练，经相关训练视力未见提高，且左眼外斜加重，建议患者手术矫正斜视。为进一步诊治，至我院斜弱视专科就诊。查体：一般情况良好。专科检查：Vod：1.2，Vos：0.06。近视力OD：1.0/30cm，OS：0.33/20cm。眼位检查：左眼恒定性水平显斜视-45△，第一、二斜视角相近，无代偿头位。眼球运动可。辐辏功能几乎消失。检眼镜检查注视性质：右眼中心注视(0环)；左眼旁中心注视(鼻侧2~3环)，左眼晶状体后极部后囊下见圆斑状混浊，无眼球震颤。美多丽眼液散瞳后检查：裂隙灯显微镜下见右眼屈光间质透明，左眼晶状体后极部后囊下见直径约5mm类圆形白色雪花状混浊。双眼眼底均未见异常。左眼验光不能检影，未能确定是否存在屈光不正。主观试镜视力不能提高。诊断:(1)左眼先天性白内障(后极性)；(2)左眼形觉剥夺性弱视；(3)左眼水平性斜视。明确诊断后于2005年9月15日在我院白内障专科完成相关检查，行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术。术前检查发现约有-2.50D屈光不正。术后左眼视力0.08，左眼恒定性水平显斜视约-40△，余同前。嘱试行弱视增视综合训练，加强眼位集合训练，待6个月后斜视角稳定后考虑斜视矫正术。随访观察2个月症状未见明显改善。
2 讨论
本病例是因为先天性白内障未及时明确诊断，延误了治疗时机而导致了形觉剥夺性弱视，并继发了斜视的病例。先天性后极性白内障常与玻璃体动脉残留有关，混浊位于晶体后极偏鼻侧下方，一般为圆形斑状混浊。后极性白内障所在位置临近眼球内的屈光结点的地方，所以容易影响视力，但一般发展缓慢。先天性白内障的治疗，对已影响视力、阻碍视觉功能发育者应尽早考虑手术治疗；对于短时间内不能进行手术的，应定期复查，密切观察白内障的发展情况和视力被影响的程度，从而及时采取措施，并应注意术后应对弱视的措施，防止其发展并设法提高视力。本例患者于8岁才出现视力下降、视物时眼歪斜，说明其病程发展缓慢，8岁前视觉功能可能已发育正常，白内障发展到一定程度后才影响视力的。如果当时及时正确处理就可能避免了后来弱视及斜视的发生。由于病程初期病人就诊时，白内障混浊较小，加上医生未按诊疗常规操作，检查不够细致，没及时诊断，也没有严密观察；直至17岁才明确诊断，基本丧失了治疗弱视的机会。这样就延误了治疗，给病人带来了终身的痛苦。此患者来我院之前，已在当地县市医院多次就诊，只是考虑到了屈光不正的问题，验光时没有规范地进行屈光间质及眼底检查，才导致1例常见病被误诊。这提醒我们应对基层专业眼科医生定期加强培训，规范诊疗流程，提高常见眼病的诊疗水平，以免延误病人病情。
作者单位： 610081 四川成都，成都普瑞眼科医院
(编辑：商 洁), http://www.100md.com(康黔)
1 病历摘要
患者，女，17岁，学生。因“左眼歪斜、视力低下9+年”于2005年9月12日来院就诊。患者自8岁始左眼视力下降，且出现左眼视物歪斜并逐渐加重。遂就诊于当地县、市医院，均被诊断为：(1)左眼屈光不正(-)；(2)左眼弱视；(3)左眼外斜视。并给予配镜矫正、弱视训练，经相关训练视力未见提高，且左眼外斜加重，建议患者手术矫正斜视。为进一步诊治，至我院斜弱视专科就诊。查体：一般情况良好。专科检查：Vod：1.2，Vos：0.06。近视力OD：1.0/30cm，OS：0.33/20cm。眼位检查：左眼恒定性水平显斜视-45△，第一、二斜视角相近，无代偿头位。眼球运动可。辐辏功能几乎消失。检眼镜检查注视性质：右眼中心注视(0环)；左眼旁中心注视(鼻侧2~3环)，左眼晶状体后极部后囊下见圆斑状混浊，无眼球震颤。美多丽眼液散瞳后检查：裂隙灯显微镜下见右眼屈光间质透明，左眼晶状体后极部后囊下见直径约5mm类圆形白色雪花状混浊。双眼眼底均未见异常。左眼验光不能检影，未能确定是否存在屈光不正。主观试镜视力不能提高。诊断:(1)左眼先天性白内障(后极性)；(2)左眼形觉剥夺性弱视；(3)左眼水平性斜视。明确诊断后于2005年9月15日在我院白内障专科完成相关检查，行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术。术前检查发现约有-2.50D屈光不正。术后左眼视力0.08，左眼恒定性水平显斜视约-40△，余同前。嘱试行弱视增视综合训练，加强眼位集合训练，待6个月后斜视角稳定后考虑斜视矫正术。随访观察2个月症状未见明显改善。
2 讨论
本病例是因为先天性白内障未及时明确诊断，延误了治疗时机而导致了形觉剥夺性弱视，并继发了斜视的病例。先天性后极性白内障常与玻璃体动脉残留有关，混浊位于晶体后极偏鼻侧下方，一般为圆形斑状混浊。后极性白内障所在位置临近眼球内的屈光结点的地方，所以容易影响视力，但一般发展缓慢。先天性白内障的治疗，对已影响视力、阻碍视觉功能发育者应尽早考虑手术治疗；对于短时间内不能进行手术的，应定期复查，密切观察白内障的发展情况和视力被影响的程度，从而及时采取措施，并应注意术后应对弱视的措施，防止其发展并设法提高视力。本例患者于8岁才出现视力下降、视物时眼歪斜，说明其病程发展缓慢，8岁前视觉功能可能已发育正常，白内障发展到一定程度后才影响视力的。如果当时及时正确处理就可能避免了后来弱视及斜视的发生。由于病程初期病人就诊时，白内障混浊较小，加上医生未按诊疗常规操作，检查不够细致，没及时诊断，也没有严密观察；直至17岁才明确诊断，基本丧失了治疗弱视的机会。这样就延误了治疗，给病人带来了终身的痛苦。此患者来我院之前，已在当地县市医院多次就诊，只是考虑到了屈光不正的问题，验光时没有规范地进行屈光间质及眼底检查，才导致1例常见病被误诊。这提醒我们应对基层专业眼科医生定期加强培训，规范诊疗流程，提高常见眼病的诊疗水平，以免延误病人病情。
作者单位： 610081 四川成都，成都普瑞眼科医院
(编辑：商 洁), http://www.100md.com(康黔)