B超在急腹症的诊治价值
摘 要 目的： 探讨B超检查在外科急腹症的诊治价值。方法： 使用便携式B超对142例外科腹部急症入院患者作即时检查，并将其检查前后的诊断作比较。结果： 各种急腹症病例作B超后的诊断符合率明显高于作B超前，避免了误诊及漏诊。结论： B超作为外科急腹症患者的首选检查对其诊治具有决策性指导价值。
关键词 B超; 外科急腹症;诊断；治疗
B超检查可提供腹部多种诊断信息,因其无侵袭性,早已广泛应用于临床，而B超简便迅速,不受病情限制,最适于急腹症的术前检查,我科于1999年7月至2000年12月间，利用便携式B超对142例急腹症患者床边作首选特殊检查，并将其诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般特征 年龄4~91 a,平均62 a,男性78例,女性64例,均以急性腹痛伴腹膜炎入院，入院时未作任何特殊检查。
1.2 方法 使用日本产HITACHI EUB-405便携式B超机，3.5MHz探头，对患者作即时床边检查，临床医生在直接收集腹部全面资料的同时,对重点鉴别诊断方面作针对性检查。
2 结果
142例各种急腹症在作B超前诊断符合率为62%(88/142),作B超声后诊断符合率90%(128/142),本组83例经手术证实,28例水肿型胰腺炎，5例门脉高压上消化道出血，10例胆囊炎,经各种特殊检查和保守治疗缓解得到证实,6例急性胆管炎经急诊内镜插管造影、引流得到确诊并缓解，8例肾结石经IVP获证，2例肝脓肿经定位穿刺引流得到证实。见表1。
表1 142例外科急腹症作B超前后的诊断结果(略)
3 讨论
3.1 本组急腹症B超检查临床价值分析 急性炎症:急性胆囊炎比例最大,某些患者长期上腹痛，以为“胃病”，无作正规规诊治，入院进提供病史不可靠导致误诊或疑诊，而化脓性管炎患者发热，黄疸、血象高与急性肝炎难鉴别，肝功及两对半检查不能即时获得，B超可发现胆管扩张，部分见胆管结石就可确诊，并及时作鼻胆管引流，减少感染性休克的发生；对于急性胰腺炎B超可了解其严重程度，胰周渗出多少，指导治疗，急性阑尾炎主要依靠临床资料，阑尾位置多变，肠气影响较大，但作右下腹B超对鉴别诊断有帮助，如某些年老患者胆囊下垂至右下腹麦氏点，胆囊炎发作时易误诊，另外对女性患者意义更大，可排除宫外孕，卵巢囊肿扭转，发现浆膜下子宫肌瘤及盆腔炎等，治疗方法截然不同，本组患者经B超检查后得到及时适当的治疗。
急性穿孔：胃肠穿孔后，腹腔气体多，使某些脏器显像不清，由于穿孔有消化液溢出，B超检查定位穿刺抽腹液，了解渗液性质。 急性出血：腹腔内出血，一般为外伤引起，脾破裂多见，有时其他内脏损伤不能排除脾破裂，首次B超检查亦难区别，如左肾严重挫裂伤，肾周积血包绕脾，腹腔同时亦存在渗液，我们反复多次床边B超检查，发现血色素不断下降，而腹腔渗液无进行性增加，判定与脾关系不大，最后手术得以证实，肝癌破裂出血，B超不难发现，关键对于不典型腹部胀痛者首选B超检查；对于上消化道大出血，某些食道静脉曲张破裂出血患者，以黑便收治，易误诊为溃疡病出血，本组均先作B超检查，发现肝硬化及腹水，后用直视镜作上消化道检查，发现食道病变而无溃疡病灶，避免了急诊盲目胃大切造成的不良后果。
急性肠梗阻：腹部平片对肠梗阻诊断比B超优越，我们对此类病人作B超检查，主要是了解腹腔渗液多少，指导腹腔穿刺，另外，年老者多为肿瘤性梗阻，术前了解肝脏有无转移灶，指导选择术式，减少手术探查时间。
3.2 体会 外科急腹症病情重，发展快，常需及时而正确的诊治，B超检查作为急腹症的首选检查，对指导治疗具有十分重要的作用。虽然多数急腹症经临床综合分析可以明确诊断，但仍有某些临床不典型病例难以判断，此类报导甚多[1,2]，有时尚未确诊的急腹症，经剖腹探查才能确诊，随着B超的应用，使B超检查不仅为急腹症的诊治提供可靠依据，提高术前确诊率，还降低了剖腹探查手术率，减少了剖腹探查的盲目性，是一种不可缺少的检查手段，在讨论B超优点的同时，我们亦承认B超存在缺陷，如腹腔气体干扰，过度肥胖和某些尚未引起腹腔脏器形态学改变的急性感染性急腹症，超声检查则受到限制，需借助其他方法和对病情的观察综合判断。
参考文献
[1]吴功侃.提高对非典型急腹症的认识与诊治水平[J].实用外科杂志，1985，5:337.
[2]刘永雄.非典型急性胆囊炎胆管炎的诊断[J].实用外科杂志,1985,5:342.
(广州市红十字会医院普外科,广东 广州510220), 百拇医药(高洁贤 刘建伟 林争)
关键词 B超; 外科急腹症;诊断；治疗
B超检查可提供腹部多种诊断信息,因其无侵袭性,早已广泛应用于临床，而B超简便迅速,不受病情限制,最适于急腹症的术前检查,我科于1999年7月至2000年12月间，利用便携式B超对142例急腹症患者床边作首选特殊检查，并将其诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般特征 年龄4~91 a,平均62 a,男性78例,女性64例,均以急性腹痛伴腹膜炎入院，入院时未作任何特殊检查。
1.2 方法 使用日本产HITACHI EUB-405便携式B超机，3.5MHz探头，对患者作即时床边检查，临床医生在直接收集腹部全面资料的同时,对重点鉴别诊断方面作针对性检查。
2 结果
142例各种急腹症在作B超前诊断符合率为62%(88/142),作B超声后诊断符合率90%(128/142),本组83例经手术证实,28例水肿型胰腺炎，5例门脉高压上消化道出血，10例胆囊炎,经各种特殊检查和保守治疗缓解得到证实,6例急性胆管炎经急诊内镜插管造影、引流得到确诊并缓解，8例肾结石经IVP获证，2例肝脓肿经定位穿刺引流得到证实。见表1。
表1 142例外科急腹症作B超前后的诊断结果(略)
3 讨论
3.1 本组急腹症B超检查临床价值分析 急性炎症:急性胆囊炎比例最大,某些患者长期上腹痛，以为“胃病”，无作正规规诊治，入院进提供病史不可靠导致误诊或疑诊，而化脓性管炎患者发热，黄疸、血象高与急性肝炎难鉴别，肝功及两对半检查不能即时获得，B超可发现胆管扩张，部分见胆管结石就可确诊，并及时作鼻胆管引流，减少感染性休克的发生；对于急性胰腺炎B超可了解其严重程度，胰周渗出多少，指导治疗，急性阑尾炎主要依靠临床资料，阑尾位置多变，肠气影响较大，但作右下腹B超对鉴别诊断有帮助，如某些年老患者胆囊下垂至右下腹麦氏点，胆囊炎发作时易误诊，另外对女性患者意义更大，可排除宫外孕，卵巢囊肿扭转，发现浆膜下子宫肌瘤及盆腔炎等，治疗方法截然不同，本组患者经B超检查后得到及时适当的治疗。
急性穿孔：胃肠穿孔后，腹腔气体多，使某些脏器显像不清，由于穿孔有消化液溢出，B超检查定位穿刺抽腹液，了解渗液性质。 急性出血：腹腔内出血，一般为外伤引起，脾破裂多见，有时其他内脏损伤不能排除脾破裂，首次B超检查亦难区别，如左肾严重挫裂伤，肾周积血包绕脾，腹腔同时亦存在渗液，我们反复多次床边B超检查，发现血色素不断下降，而腹腔渗液无进行性增加，判定与脾关系不大，最后手术得以证实，肝癌破裂出血，B超不难发现，关键对于不典型腹部胀痛者首选B超检查；对于上消化道大出血，某些食道静脉曲张破裂出血患者，以黑便收治，易误诊为溃疡病出血，本组均先作B超检查，发现肝硬化及腹水，后用直视镜作上消化道检查，发现食道病变而无溃疡病灶，避免了急诊盲目胃大切造成的不良后果。
急性肠梗阻：腹部平片对肠梗阻诊断比B超优越，我们对此类病人作B超检查，主要是了解腹腔渗液多少，指导腹腔穿刺，另外，年老者多为肿瘤性梗阻，术前了解肝脏有无转移灶，指导选择术式，减少手术探查时间。
3.2 体会 外科急腹症病情重，发展快，常需及时而正确的诊治，B超检查作为急腹症的首选检查，对指导治疗具有十分重要的作用。虽然多数急腹症经临床综合分析可以明确诊断，但仍有某些临床不典型病例难以判断，此类报导甚多[1,2]，有时尚未确诊的急腹症，经剖腹探查才能确诊，随着B超的应用，使B超检查不仅为急腹症的诊治提供可靠依据，提高术前确诊率，还降低了剖腹探查手术率，减少了剖腹探查的盲目性，是一种不可缺少的检查手段，在讨论B超优点的同时，我们亦承认B超存在缺陷，如腹腔气体干扰，过度肥胖和某些尚未引起腹腔脏器形态学改变的急性感染性急腹症，超声检查则受到限制，需借助其他方法和对病情的观察综合判断。
参考文献
[1]吴功侃.提高对非典型急腹症的认识与诊治水平[J].实用外科杂志，1985，5:337.
[2]刘永雄.非典型急性胆囊炎胆管炎的诊断[J].实用外科杂志,1985,5:342.
(广州市红十字会医院普外科,广东 广州510220), 百拇医药(高洁贤 刘建伟 林争)