16例前置胎盘期待疗法临床观察与护理
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或子宫颈内口，置于胎头先露部之前，其临床表现主要为无诱因、无痛性反复阴道流血。如治疗不及时或护理不当，可威胁母婴的生命安全。随着医学的发展，及各种监测设备和医疗技术的不断完善，对于此类患者，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达到或接近足月即期待疗法，从而提高婴儿成活率。前置胎盘期待疗法用于妊娠37周以前，或估计胎儿体重<2000g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，无上行感染，胎儿存活者。
1 临床资料
我科2005年1～10月共收治前置胎盘患者19例，年龄21～41岁。其中初产妇11例，经产妇8例。孕周26～39周，平均30周。19例前置胎盘患者中有3例因自然临产，或出血较多行剖宫产术。采用期待疗法的16例中治疗时间最短9天，最长55天，平均32天，均在37周左右分娩。其中11例剖宫产，5例自然分娩，婴儿均存活，体重平均2550g。结果16例期待疗法治疗的患者胎龄均在接近或达到足月时终止妊娠，由于护理、治疗得当，产后产妇未出现出血及感染。
2 护理
2.1 心理护理 前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有的曾反复多次阴道流血，精神上普遍紧张、恐惧。住院后由于环境的改变、行动受限制、住院时间延长等原因，患者往往表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑，或沉默不语，或不停地询问病情，有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况，首先要把患者安排在单间内避免外界的刺激；其次，责任护士把每天与患者交流40min作为一项必须执行的护理措施，其中上午和下午各20min，内容为给患者讲解病情，随时了解患者的心理状态，及时给予安慰和心理疏导，必要时可以给患者放一些她们喜欢的轻音乐，以稳定她们的情绪。本研究观察发现平和的心境非常有利于患者的治疗。
2.2 阴道出血时的护理 嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环。并定时吸氧，每天2次，每次30min，以提高胎儿血氧供应。此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动，但必须在护士的协助下，同时动作要慢，时间要短，严防摔倒。
2.3 饮食护理 加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类。从而一方面可纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育；另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
2.4 严密观察病情的变化 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，要每4h测量1次。巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量。如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取尽早处理。夜间要加强巡视，避免患者在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。本组16例患者中，未出现大出血现象。边缘性前置胎盘患者如果临产，要严密观察产程的进展和胎心的变化。如有出血或胎儿宫内窘迫，要及时报告医生。
2.5 做好急救与术前准备 充分做好急救和手术前的各项准备工作，备好急救物品。本组因治疗护理得当，未出现大抢救。
2.6 药物治疗的护理
2.6.1 纠正贫血 可口服硫酸亚铁糖浆、尤尼雪、维生素C，严重者还可输血。护理时要多解释口服药的作用，增加患者的信任感，以增强治疗效果。
2.6.2 促进肺成熟的治疗 主要采用地塞米松10mg肌内注射，每天2次，连用2天。注射时要多与患者沟通，分散注意力，动作要轻、快。
2.6.3 抑制子宫收缩的治疗 抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血一般采用MgSO4 40ml+5%GS 500ml静点。输液过程中要注意监测孕妇的呼吸、血压、膝反射，每2h听胎心1次。观察有无宫缩，并记录。如遇MgSO4中毒，或抑制宫缩效果不理想，可改用安定100mg+5%GS 500ml静点，每分钟5滴开始，最高不超过35滴，时间不超过48h。护理时要严密观察心率的变化，心率每分钟不超过140次。
2.7 预防感染 反复的阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意患者的脉搏、体温、血象和C反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。
作者单位： 100089 北京，北京市海淀区妇幼保健院
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(王华英)
1 临床资料
我科2005年1～10月共收治前置胎盘患者19例，年龄21～41岁。其中初产妇11例，经产妇8例。孕周26～39周，平均30周。19例前置胎盘患者中有3例因自然临产，或出血较多行剖宫产术。采用期待疗法的16例中治疗时间最短9天，最长55天，平均32天，均在37周左右分娩。其中11例剖宫产，5例自然分娩，婴儿均存活，体重平均2550g。结果16例期待疗法治疗的患者胎龄均在接近或达到足月时终止妊娠，由于护理、治疗得当，产后产妇未出现出血及感染。
2 护理
2.1 心理护理 前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有的曾反复多次阴道流血，精神上普遍紧张、恐惧。住院后由于环境的改变、行动受限制、住院时间延长等原因，患者往往表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑，或沉默不语，或不停地询问病情，有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况，首先要把患者安排在单间内避免外界的刺激；其次，责任护士把每天与患者交流40min作为一项必须执行的护理措施，其中上午和下午各20min，内容为给患者讲解病情，随时了解患者的心理状态，及时给予安慰和心理疏导，必要时可以给患者放一些她们喜欢的轻音乐，以稳定她们的情绪。本研究观察发现平和的心境非常有利于患者的治疗。
2.2 阴道出血时的护理 嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环。并定时吸氧，每天2次，每次30min，以提高胎儿血氧供应。此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动，但必须在护士的协助下，同时动作要慢，时间要短，严防摔倒。
2.3 饮食护理 加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类。从而一方面可纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育；另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
2.4 严密观察病情的变化 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，要每4h测量1次。巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量。如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取尽早处理。夜间要加强巡视，避免患者在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。本组16例患者中，未出现大出血现象。边缘性前置胎盘患者如果临产，要严密观察产程的进展和胎心的变化。如有出血或胎儿宫内窘迫，要及时报告医生。
2.5 做好急救与术前准备 充分做好急救和手术前的各项准备工作，备好急救物品。本组因治疗护理得当，未出现大抢救。
2.6 药物治疗的护理
2.6.1 纠正贫血 可口服硫酸亚铁糖浆、尤尼雪、维生素C，严重者还可输血。护理时要多解释口服药的作用，增加患者的信任感，以增强治疗效果。
2.6.2 促进肺成熟的治疗 主要采用地塞米松10mg肌内注射，每天2次，连用2天。注射时要多与患者沟通，分散注意力，动作要轻、快。
2.6.3 抑制子宫收缩的治疗 抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血一般采用MgSO4 40ml+5%GS 500ml静点。输液过程中要注意监测孕妇的呼吸、血压、膝反射，每2h听胎心1次。观察有无宫缩，并记录。如遇MgSO4中毒，或抑制宫缩效果不理想，可改用安定100mg+5%GS 500ml静点，每分钟5滴开始，最高不超过35滴，时间不超过48h。护理时要严密观察心率的变化，心率每分钟不超过140次。
2.7 预防感染 反复的阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意患者的脉搏、体温、血象和C反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。
作者单位： 100089 北京，北京市海淀区妇幼保健院
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(王华英)